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消化系统疾病总论 1 民以食为天 2 第一节概述 临床上消化系统疾病十分常见 食管 胃 肠 肝 胆囊 胰腺及腹膜 肠系膜 网膜等脏器都可发生病变 但小肠疾病较少见 腹膜 肠系膜及网膜疾病最少见 3 一 消化与吸收 消化系统的基本生理功能是摄入食物 将之消化 分解为小分子物质 并从中吸收营养成分 经肝脏加工 成为体内自身物质 供机体的需要 未被吸收的残余物则被排出体外 4 消化道平滑肌的特性 1 自主节律性2 伸展性大3 具紧张性收缩4 对温度 牵拉等刺激敏感 5 消化腺的分泌功能 一 消化液的作用 稀释食物 改变消化腔内的pH 杀菌 水解食物 促进吸收 保护消化道粘膜 6 二 消化液成分1 H2O 占90 以上2 无机盐 H Na HCO3等3 有机物 各种消化酶 粘蛋白 三 主要的消化液唾液 胃液 小肠液 胰液 胆汁 大肠液 7 胃肠的神经支配及其作用 作用副交感神经兴奋 通常引起胃肠道运动增强 腺体分泌增加 交感神经兴奋 抑制胃肠道运动 抑制腺体分泌 8 吞咽 9 胃内消化 1 胃液的分泌及调节2 胃的运动1 胃肠功能性疾病上升功能性消化不良肠易激综合征2 动力性疾病贲门失驰GRED 10 激活胃蛋白酶原 为酶活动提供最适pH环境杀灭进入胃内的细菌促促胰液素分泌 促胰液 胆汁 小肠液分泌促Fe2 和Ca2 的吸收使蛋白质变性易于消化 胃酸的作用 11 胃蠕动 食物进入胃5分钟出现 由胃的中部开始 到达幽门需1分钟 频率为3次 分钟 作用 使食糜与消化液充分混合 利于化学性消化 磨碎食物 即机械性消化 推进食糜 胃排空 12 影响胃排空的因素 1 食物的理化性质糖 蛋白 脂肪稀 细 等渗 快 反之则慢 胃内因素促进胃排空食物机械刺激胃 胃运动加强 胃排空加快 食物化学刺激 胃G细胞分泌促胃液素 十二指肠内因素抑制胃排空 13 呕吐 将胃及肠内容物从口腔强力驱出的动作 刺激感受器延髓呕吐中枢 舌根 咽部 胃 大小肠 总胆管 泌尿生殖器官等 胃 小肠 膈肌 腹壁肌肉收缩 14 小肠内消化 胰液的分泌 胆汁的分泌与排出 小肠液的分泌 小肠的运动 15 胆汁的作用 胆盐 1 促脂肪消化 乳化脂肪 增加胰脂酶作用面积2 促脂肪吸收 与脂肪代谢产物形成混合微胶粒 促其转运3 促脂溶性VitA D E K的吸收 16 大肠内消化 1 大肠的主要功能2 大肠液的分泌3 大肠的运动4 排便反射 17 消化道与外界相通 其黏膜接触病原体 致癌物质 毒性物质的机会较多 容易发生胃肠道黏膜的感染 损伤和炎症 消化系统肿瘤发病率较高也与此有关 18 二 消化系统疾病的病因和病理学 目前所知的常见病因有感染 理化因素 营养缺乏 代谢 吸收障碍 变态反应 自身免疫 先天性发育异常或缺陷 外伤 神经系统功能失调 遗传和医源性等因素 19 从病理学而言 消化系统疾病主要有感染 炎症 溃疡 良性或恶性肿瘤 血管病变 先天性疾病及某些功能性疾病等 20 三 消化系统疾病的分类 1 食管疾病主要症状为吞咽困难 胸骨后灼热感 食物反流 常见有食管炎 食管癌 食管贲门失弛缓症 2 胃 十二指肠疾病主要症状为上腹部不适 灼热感或疼痛 厌食 恶心 呕吐 嗳气 反酸等 常见有胃炎 消化性溃疡 腹泻 胃癌 十二指肠炎 功能性消化不良等 21 3 小肠疾病主要表现为脐周疼痛 腹胀 腹泻 粪便呈糊状或液状 常见病有急性肠炎 肠结核 吸收不良综合征 急性出血坏死性肠炎 克隆病等 4 结肠疾病主要症状有腹部一侧或双侧疼痛 腹泻或便秘 黏液脓血便 常见有痢疾和各种结肠炎 肠易激综合征 结肠癌 直肠癌等 22 5 肝脏疾病主要表现为黄疸 门脉高压 肝区不适或疼痛 肝大 营养代谢障碍等 常见有肝炎 肝硬化 肝脓肿 原发性肝癌等 6 胆道疾病主要表现有右上腹疼痛和黄疸 常见胆石症 胆囊炎 胆管炎 胆道蛔虫病等 23 7 胰腺疾病表现为上腹痛 可向腰背部放射 和胰腺分泌障碍所引起的小肠吸收不良及代谢紊乱 常见有急 慢性胰腺炎和胰腺癌 8 腹膜 肠系膜疾病主要表现为腹痛和压痛 腹部抵抗和腹水 常见有各种急慢性腹膜炎 肠系膜淋巴结结核 腹膜转移癌等 24 四 消化系统疾病的诊断和鉴别诊断 对症状 体征 常规化验 检查进行全面分析 结合必要的特殊检查进行综合判断 多可得出正确诊断 25 1 病史病史是诊断疾病的基本资料 要尽可能明确起因与起病情况 发病经过 诊治内容 2 症状 1 厌食或食欲不振 多见于消化系统疾病如胃肠道肿瘤 肝炎 胰腺炎及功能性消化不良 但也常见于全身感染和其他系统疾病 26 2 恶心与呕吐 最常见于胃癌 胃炎及幽门通过不畅 此外 肝 胆道 胰腺 腹膜的急性炎症也可引起 在其他系统疾病中 必须鉴别心因性呕吐 颅内压增高 尿毒症 酸中毒 妊娠早期等导致呕吐的情况 3 嗳气 可见于胃食管反流病 或胃 十二指肠 胆道疾病 而频繁嗳气多因精神神经因素或饮食习惯不良等引起 27 4 反酸 是由于贲门功能不全和胃的逆蠕动致酸性胃液反流至口腔的现象 也可因上述疾病引起 5 吞咽困难 多见于神经系统病变如球麻痹 以及咽 食管或食管周围疾病如咽部脓肿食管癌 腐蚀性食管炎 胃食管反流病 食管裂孔疝 贲门失弛缓症 结缔组织病 如系统性硬化症 皮肌炎等 累及食管 及纵隔内容物压迫食管 28 6 烧心 是一种胸骨和剑突后的烧灼感 主要由化学刺激物刺激有炎症的食管黏膜引起 常见于胃食管反流病 消化性溃疡等 7 腹胀 可由胃肠积气 积食 胃肠道梗阻 腹水 气腹 腹内肿物 便秘及胃肠运动功能引碍等所致 应进行相应的检查 明确诊断 29 8 腹痛 可表现为不同性质的疼痛和腹部不适感 见于消化性溃疡 阑尾炎 胃肠道感染 胆囊炎 腹膜炎 缺血性肠炎 胰腺炎等 空腔脏器痉挛常产生剧烈疼痛 腹痛也可见于全身性疾病及其他系统病变 9 腹泻 水样泻多提示小肠病变 结肠炎症 溃疡或肿瘤常出现脓血便和黏液便 30 10 里急后重 是直肠受刺激的征象 11 便秘 常见于患全身疾病的身体虚弱者 肠梗阻以及结肠 直肠 肛门的肿瘤或肠易激综合征等疾病 12 黑便 呕血 上消化道或肝 胆 胰出血表现为黑粪和呕血 最常见于消化性溃疡 急性胃黏膜病变 食管胃底静脉曲张破裂和胃癌 下消化道出血常排出暗红色或果酱样粪便 多见于下消化道肿瘤 血管病变 炎症性肠病及痔等 31 13 黄疸 见于各种肝胆疾病及某些先天性疾病 14 胸痛 食管病变的临床表现之一 即所谓非心源性胸痛 32 3 体检全面系统的体格检查非常重要 要注意皮肤 黏膜 淋巴结情况 腹部检查对消化系统疾病的诊断尤为重要 在有便秘 慢性腹泻 便血 下腹痛的病例 直肠指检是必要的常规检查 33 4 实验室和其他检查 1 化验检查 粪便检查简便易行 对肠道感染 寄生虫病 出血等症状诊断尤为重要 血常规 肝功能检查可以了解有无肝硬化 溶血性贫血 脾功能亢进的存在及程度 甲胎蛋白及各种肿瘤标志物对肝癌及消化道恶性肿瘤有辅助诊断 估计疗效和判断预后的价值 34 2 X线检查 X线检查依然是诊断胃肠道疾病的重要方法 腹透 腹部平片 消化道造影 口服或静脉注射造影的X线胆道造影等检查 对消化道梗阻 穿孔及其他常见消化系疾病有其他检查不能替代的价值 35 3 内镜检查 胃镜 肠镜可对上 下消化道腔内病变取得最直观的证据 4 超声显像 可显示肝 脾 胆囊 胰腺的大小和轮廓等 对肝癌和肝脓肿 胰腺癌 胆道结石等有较大诊断价值 5 其他检查 活组织检查及脱落细胞检查是最可靠的诊断方法 脏器功能试验及胃肠运动功能检查 能从某一角度提供有关脏器疾病诊断和鉴别诊断的线索 对可疑的重症器质性疾病而不能肯定诊断者可考虑剖腹探查 36 五 消化系统疾病的防治原则 某些消化系统疾病的病因较明确 可避免 如胃肠道感染性疾病的发生与摄入致病原或细菌毒素有关 故要贯彻预防为主的方针 勿食不洁食物避免疾病的发生 37 对症治疗是消化系统疾病治疗的重要组成部分 要认识到某些药物虽能缓解 减轻症状 但亦可掩盖症状 影响临床诊断 慎用或避免使用可引起消化系统疾病的药物 借助简单器械作非手术治疗是一门新兴学科 但对于某些不能内科治疗或疗效不佳的疾病必须尽早进行手术治疗 如肿瘤的切除等 38 六 消化系统重要的诊