内经复习题及答案.doc

素问逆调论1.肉烁、骨痹、肉苛的含义是什么？肉烁：肌肉消瘦。“逢風而如炙如火者，是人當肉爍也。”骨痹：又称肾痹。寒伤肾阳，但未损及心肝，症见身冷骨节拘挛而不冻憟。肉苛：肌肉顽麻沉重之症。病机是荣卫两虚，肢体皮肉失养。主要症状是皮肉麻木，肢体不能举动，身形与神志不相协调，最终引起死亡。2.“胃不和则卧不安”的机理及其临床意义如何？机理：胃失和降，阻碍卫气运行，故睡眠不安。临床意义：喘息、不得卧、息有音等病变均有脏器上逆引起，但病位的不同，因而症状有差异。（1）肺络上逆，症见“起居如故而息有音”，病轻。（2）胃气上逆，症见“不得臥而息有音”，病较重。（3）肾水之气上逆，症见“不得卧卧而喘”，病重。素问咳论1.怎样理解“外内合邪，因而客之，则为肺咳”？肺为娇嫩清肃洁净之脏，若风寒外袭，加之内有寒饮食入胃，其寒气上犯于肺，外内之邪相合，致使肺气失于宣降而发生咳。2.怎样理解“肺之令人咳”和“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”？咳是肺之主要病症，从整体角度看，肺与五脏六腑关系密切。肺为脏之长，为心之盖，受百脉之朝会，故其他脏腑发生病变，均会波及于肺，导致肺气上逆而咳。如临证可见肝火犯肺之咳，心肺气虚之咳，肺肾阴虚之咳，肺脾气虚之咳，水寒射肺之咳等。因此临证除用宣肺、益肺、降肺、润肺、清肺止咳之法外，还有培土生金、佐金平木、金水相生诸法，其理皆在于此。3.六腑咳证各具什么兼症特点？六腑咳-各腑功能失调的证候 胃咳：咳而呕，呕甚则长虫出。 胆咳：咳呕胆汁。 大肠咳：咳而遗失。 小肠咳：咳而失气，气与咳俱失。 膀胱咳：咳而遗溺。 久咳不已，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。 4.解释:(1)五脏各以其时受病;(2)聚于胃,关于肺。（1）五脏各以其时受病：五脏于分别主旺的季节（如肝主春、心主夏、脾主长夏、肺主秋、肾主冬）感受相应的时令之邪而发病。（2）聚于胃,关于肺：水饮聚于胃，则上关于肺而为咳。言五脏六腑皆令人咳，而以肺胃两脏关系最为密切。5.背诵：“五脏六腑皆令人咳甚则为泄为痛。”五藏六腑皆令人咳，非獨肺也。帝曰：願聞其狀？岐伯曰：皮毛者肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食人胃，從肺脈上至於肺，則肺寒，肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳。五藏各以其時受病，非其時各傳以與之。人與天地相參，故五藏各以治時，感於寒則受病，微則為咳，甚者為泄、為痛。素问举痛论1.痛的病因、病机及其辨证要点是什么?如何理解“寒气入经而稽迟，客于脉外则血少，客于脉中则气不通？”（1）病因：痛证病因颇为复杂，或因寒，或因热，或因外邪入侵，或因情志内伤，或因劳伤太过，或因虫咬冻伤，或因跌仆踒折，不胜枚举，但以寒邪所伤为常见病因。（2）病机：气血运行不畅，不通则痛。血脉不畅，脏腑组织不能得到充分的气血濡养，气血亏少，不荣则痛。（3）辨证要点：从运用某些手段，疼痛是否缓解来判断通过有无牵引痛来判断从伴有不同兼症入手 （4）“寒气入经而稽迟，客于脉外则血少，客于脉中则气不通？”以寒邪为例明确痛的发病机理不外虚实两者。实者是血行迟滞，脉涩不通，即所谓“客于脉中则气不通”之义；虚者是脉络收缩，运行的气血不足，脉外组织得不到气血的濡养，即所谓“客于脉外则血少”之义。2.背诵：“经脉流行不止故卒然而痛。”“餘知百病生於氣也思則氣結。”（1）經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲。泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。（2）餘知百病生於氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。素问痹论1.试述痹证概念，形成原因，发病机理及临床意义。（1）概念：是指风寒湿邪气侵犯人体，导致脏腑经络气血痹阻不通，引起以肢体关节疼痛痠楚，麻木不仁，沉重以及脏腑功能障碍，气机升降出入阻滞不畅为特点的一类病证。 （2）病因：風寒濕三氣雜至合而为痹。（3）病机：邪气所致闭塞、壅滞、不通。风寒湿侵袭，气血运行受阻营卫凝涩，壅闭经络气血不行，而为痹证。（4）临床意义：风寒湿是仅是致病的外因，侵犯人体必须影响到营卫气血痹阻，才能导致痹证的发生。既强调了在痹证发生上内因的重要性，也不排斥外邪致痹的重要作用。这个观点具有很重要的临床指导意义。故临床治痹，不能仅着眼于驱邪，更应重视调补脏腑功能，疏通营卫气血。2.试述痹证分类及辨证要点。（1）分类：病因：行痹、痛痹、着痹。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。 病位：肢体痹，肢体痹进而发展成脏腑痹。（五体痹，五脏痹，六腑痹） 病性：以痹病的寒热性质分类（2）辨证要点：其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。脏腑痹的辩证要点：五脏痹六 腑 痹肺痹烦闷喘呕小肠痹数饮而出不得心痹心烦，心悸肝痹腹胀，饮而数小便，夜卧则惊大肠痹泄泻肾痹身曲不伸，足不能行膀胱痹少腹痛热，小便短涩脾痹四肢乏力，或脘痞、呕逆3.试述影响痹证的因素及临床意义。（1）影响因素：（除风寒湿外邪和饮食起居，精神情志之外，还有营卫气逆，体质差异）偏盛邪气的性质 患者体质因素 病位深浅 季节气候的寒温（2）临床意义：体质差异为临床对疾病的易感性、倾向性，机体的反应性及辩证论治提供了依据。4.背诵：“风寒湿三气湿气胜者为着痹也”、 “荣卫之气不与风寒湿气合，故不为痹”（1）風寒濕三氣雜至合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。（2）榮衛之氣，亦令人痹乎？榮者，水穀之精氣也，和調於五臟，灑陳於六腑乃能入於脈也，故循脈上下，貫五臟絡六腑也。衛者，水穀之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏於肓膜，散於胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹。5.解释:(1)行痹；(2)痛痹；(3)着痹；(4)静则神藏，躁则消亡；(5)肓膜。(1)行痹：風氣勝者為行痹。风邪偏盛，以肢节酸痛，游走无定处为特点的痹证，又称风痹。(2)痛痹：寒氣勝者為痛痹。寒邪偏盛，以肢节疼痛剧烈为特点的痹证，又称寒痹。(3)着痹: 濕氣勝者為著痹。以痛处重滞固定，或顽麻不仁为特点的痹证，也称湿痹。(4)静则神藏，躁则消亡：张介宾注：“人能安静，则邪不能干，故精神完固而内藏；若噪扰妄动，则精神耗散，神志消亡。(5)肓膜：张介宾注：“肓者，凡腔腹肉理之间，上下空隙之处，皆谓之肓；盖膜犹幕也，凡肉理之间，脏腑内外其成片联络薄筋，皆谓之膜”。素问痿论1 、试述痿证的概念、病因病机。（1）概念：肢体萎软无力的一类病证，以下肢不能随意运动者较为多见。（2）病因：情志所伤，气郁化热劳倦太过，伤阴耗液 阳亢生热，五脏气热湿邪浸淫，久而化热触冒暑热，伤津耗液（3）病机：五脏气热，阴血津液被灼，五体失养成萎，其中“肺热叶焦”是形成萎的重要病因。阳明虚弱，宗筋失养，日久成萎。2 、试述五体痿的病机及症状。有所失亡，所求不得志意不遂，郁久化热肺热叶焦不能敷布津液气血痿躄悲哀太甚 心包络阻绝不通 阳气内动 迫血下行 大量出血经脉空虚 脉痿所愿不得+入房太甚 肝之精气受损 筋脉失养 筋痿以水为事，居处相湿 感受湿邪 肌肉濡渍 肌痹 肉痿远行劳倦+大热 阴津亏损 阳气内伐 骨枯髓虚 骨痿3 、如何理解“治痿独取阳明”？阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。治痿独取阳明理由有三：其一，“阳明者，五脏六腑之海”，乃人身气血津液化生之源泉。其二，阳明“主润宗筋，宗筋主束骨而利机关”。其三， 阳明为十二经脉之长。阴经阳经总会于宗筋，合于阳明。独：注意 重视。突出阳明胃对于治痿的重要作用，实为解决痿证中阴精不足，经脉肌肉及关节失养而设。治痿独取阳明，一般指调理脾胃，如补脾益气、益脾生津法，针刺常取足三里等；也有提出包括调理大肠，并谓治不全在补，有用舟车丸、济川散、承气汤，从大肠泻下而愈。素问厥论1.解释词语 （1）寒厥 （2）热厥（1）寒厥：阳气衰于下，则为寒厥。杨上善注：“下，谓足也，足之阳气虚也，阴气称之，足冷，名曰：寒厥。“（2）热厥：阴气衰于下，则为热厥。杨上善注：“足之阴气虚也，阳气乘之，足热，名曰：热厥。“2. 内经所论“厥”的含义有哪些？内经所论“厥”的含义有五：（1）气逆的病机，又作厥逆。（2）手足逆冷症状。（3）突然昏倒，不省人事。（4）气逆所致的病证。（5）有“尽“意。调经论1.结合本篇原文精神，谈谈调经的意义。心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形。志意通，內連骨髓，而成身形五藏。五藏之道，皆出於經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生，是故守經隧焉。人体是以五脏为中心，以神为主导，通过经脉的联系所构成的有机整体。五脏藏精舍神，内连六腑、奇恒之腑、皮肉筋骨、五官九窍，外应四时阴阳，而经脉是这一整体联系的通道，故无论内伤外感，均可使经脉失调而发病，因此，调理经脉，使之通畅，就可使五脏安定，故曰：“守经遂”。 调经的意义：（一）人以五脏为中心，通过经络的联属，构成有机整体。（二）邪气由浅入深，经络是最重要的一环。（三）针刺补泻，即调治经络，又可调治脏腑虚实。2.结合原文精神，试述你对内经所述“虚实”概念的涵义及形成机理，并举例阐述其临床意义。（1）涵义：关于虚实的含义，内经有两说，一是以邪正盛衰关系而论，认为在邪正斗争中，邪气亢盛，而正气未衰的病理状态为实，由此产生的证候即为实证；在邪正斗争中，以正气不足为矛盾主要方面，而邪气也不盛的病理状态为虚，由此产生的证候即为虚证。二是以气血分布状态论虚实。认为人之生理是“阴阳匀平”，气血调和，一旦气血逆乱，发生病聚与分离时，便会产生“血之所并为气虚，气之所并为血虚”；“血与气相并，则为实”；“血与气相失，故为虚的病理状态。（2）形成机理：外感如风雨寒暑及内伤如饮食喜怒，伤及人体，损伤气血，而致气血失常，导致虚或实的病理变化。（3）临床意义：根据邪正盛衰关系论虚实，为临床确定扶正驱邪提出了理论依据。根据气血分布状态论虚实，有别于以邪正关系论虚实，它既为临床运用针刺、艾灸、推拿、按摩之法调虚实而理百病的理论依据。3.“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳胜则外热，阴胜则内寒”的机理各是什么？并分别与后世所言“阳虚则寒，阴虚则热，阳胜则热，阴胜则寒”病机有何不同？（1）阳虚则外寒指外感寒邪早期，寒邪阻遏卫阳，体表失于温煦而出现恶寒的病机。 外感表实证。类似：后世之麻黄汤证。现代“阳虚则寒”：体内阳气不足，失于温煦的虚寒证病机。理中汤、四逆汤治疗，温补阳气。（2）阴虚则内热指劳倦伤脾，清浊升降失司，胃中谷气滞留，郁而化热的病机。此阴指“脾”，脾为阴脏。阴虚 脾虚，实质是脾气虚发热，故又称阴虚生内热。食少便溏头晕乏力的补中益气汤证现代阴虚则热：指阴虚火旺的病机，阴不制阳，虚火内生所致。 知柏地黄汤加减（3）阳盛则外热指外邪郁遏卫阳，阳气不得宣越的外感发热病机 。 解表散寒现代阳胜则热：邪气入侵，阳气亢盛所致的发热，包括表热证+里热证。（4）阴盛则内寒指阴寒上逆，久留胸中，损伤胸阳，血脉凝涩的病机。胸闷不舒，甚至心胸疼痛，舌暗脉涩 现代阴胜则寒泛指包括阴寒上逆，胸阳受损在内的一切脏腑的阴寒内盛证，范围更广。4.本篇所论针刺调经的原则有哪些？其补泻手法各是什么？（一）因人、因时、因病施治的针刺原则。（1）因人施治：“用形哉”。以患者体质，年龄、性别、肥瘦、及生理特点为刺治依据。（2）因时施治：“因四时多少高下”。也称之为“法天则地”的针刺原则，这是“天人相应”整体观在针刺治疗中的实际应用。（3）因病施治：“其病所居，随而调之”。针刺深浅，应据病位、病性、病程等而定。（二）辨证论治，补虚泻实，扶正祛邪。（1）呼吸补泻：吸气进针为泻，呼气出针为泻；呼气进针为补，吸气出针为补。（2）开阖补泻：出针后不闭按针孔，使邪有去路为泻；出针后闭按针孔，使精气内存为补。5.背诵“血之與氣並走於上，不反則死。”“夫邪之生也，或生於陰，陰陽喜怒。”（1）血之與氣並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣複反則生，不反則死。（2）夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。其生於陽者，得之風雨寒暑；其生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。素问标本病传论1、背诵： “有其在标而求之于标是谓妄行。”有其在標而求之於標，有其在本而求之於本，有其在本而求之於標，有其在標而求之於本。故治有取標而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有從取而得者。故知逆與從，正行無問，知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行。2、理解：（1）何谓“标”、“本”、“逆”、“从”？（2）“标本缓急”如何运用？（3）辨别标本有何意义？ （1）“病有标本，刺有逆从”。一般来说，本是指先发的、主要的病证，标则是后继续出现的较为次要的病证。逆即病在本先治标或病在标先治本；从即病在本先治本，病在标先治标。（2）逆从得施、标本相移、间甚调治。一般情况下，缓则治其本 ，急则治其标；也有病轻者标本兼治，病重者根据本急治本，标则治标的原则处理；对于病情复杂的，采取本而标之，或标而本之的原则，灵活运用。举例：支气管哮喘发作期治标，缓解期治本为原则；发作时以祛邪豁痰，降气平喘为治；缓解期以扶正固本，益肺健脾补肾为宜。 （3）标本逆从的意义：有利于从整体上认识疾病。利于抓住病机，决定治本或治标; 利于掌握疾病标本转化的规律。素问至真要大论1.何谓正治法、反治法？举例说明？（1）正治法，又称逆治法，逆疾病征象而治的方法，即所选药物的属性与疾病的性质相反。适用于病情较单纯，不严重，症候与病机一致的疾病，如寒证、热证、实证等。举例：以寒治热，以热治寒。寒者热之、热者寒之、坚者削之、客者除之、劳者温之、结者散之、留者攻之、燥者濡之、急者缓之、散者收之、损者温之、逸者行之、惊者平之。 （2）反治法，又称从治法，顺从疾病的假象而治的方法，即所选药物的属性与疾病的假象相同。适用于病势较重、病情较复杂而某些症候与病机不一致的病证，如真寒假热、真热假寒等。举例：热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用。2.怎样理解“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳”？有何意义？即屡用寒药而热势不减的，为阴虚发热，补其阴而热自退；屡用热药散其寒而寒象不减的，为阳虚生寒，补其阳而寒自消。意义：（1）“诸寒之而热者取之阴”壮水之主，以制阳光阴虚阳盛而生虚热“取之阴” 滋肾阴六味地黄丸（2）“诸热之而寒者取之阳”益火之源，以消阴翳阳虚阴盛而生虚寒“取之阳” 补肾阳附桂八味丸3.分析病机十九条。(1)諸風掉眩，皆屬於肝：风气异常，最易引发肝的病变，伤及所合之筋，所主之窍，而见肢体摇摆震颤之掉摇，视物旋转、站立不稳之眩晕。故云：掉摇、眩晕等风气所致诸证，多为肝之病。（2）諸寒收引，皆屬於腎：寒气异常最易引发肾的病变。水寒之气盛，则令筋脉牵引拘急，屈伸不利。故云：筋脉牵引拘急，关节屈伸不利等寒气所致之病，多为肾之病。（3）諸氣膹鬱，皆屬於肺: 肺司呼吸，主一身之气。故气之为病，首责于肺。某种外邪致肺气实，多见呼吸喘息，胸膈满闷不畅。故云：气急胸闷诸证，多为肺之病。（4）諸濕腫滿，皆屬於脾：湿气异常，最易伤脾，致脾运失司，水津不布，而生肿胀之病。故云：水肿、胀满等湿气所致诸证，多为脾之病。（5）諸熱瞀瘈，皆屬於火：火为阳邪，伤人则发热；犯于阳明则昏冒；灼烁阴液，筋脉失养，风火相煽则抽搐。故云：身热、闷瞀、瘈疭诸证，多为火邪所致。（6）諸痛癢瘡，皆屬於心：疮，疮疡，包括痈、疽、疔、疖、丹毒等。痛和痒为疮疡的重要症状。心属火，主血脉，心经火毒炽盛，可令“营气不从，逆于肉理，发为痈肿“。故云：疮疡及其痛痒诸证，多为心之病。（7）諸厥固泄，皆屬於下：固为二便不同，泄为二便泻利不禁，也由于肾司二阴之职及肾与膀胱气化、大肠转输功能失调所致。肾、膀胱、大肠等皆在人身的下部。故云：多种厥病及二便或泻利不禁诸证，多为下部之病。（8）諸痿喘嘔，皆屬於上：心肺居于人身上部。痿病之发，与肺的关系最为密切。喘，肺病的主证之一，也可以是心气闭塞的症状。呕证多发于中焦，但因手太阴肺经“还循胃口”，故肺气上逆也可通过经脉引起胃气逆而致呕。故云：多种痿及喘、呕诸证，多为上部之病。（9）諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於火：口噤不开，鼓颔战栗，虽为表寒，实为邪热郁闭，不得外达，反致阳盛格阴，火极似水的假象，此辨寒热真假之要，在于“如丧神守”一症。若寒邪在表，虽寒战而神识当清，此则神不司形，战栗无制，烦乱内生，神守全失之兆已见，为火热内功无疑。故云：口噤、鼓颔战栗与形神失守、神志不宁并见的，多为火邪所致。（10）諸痙項強，皆屬於濕：口噤、项强、角弓反张之痉，或项强不舒、屈颈困难单见之证，可因湿兼风化、湿兼热化侵入太阳经脉所致。故云：发痉、项强诸证，为湿气所致之病。（11）諸逆沖上，皆屬於火：火性炎上，火邪每令脏腑气机向上冲逆，而发呕、吐、哕等气逆上冲诸证，多为火邪所致。（12）諸脹腹大，皆屬於熱：若外感邪热传里，致热结腑实，腹部胀满膨隆，疼痛拒按，大便不下，是腹胀之属热属实者。故云：腹部胀大诸证，为热邪所致。（13）諸躁狂越，皆屬於火：火性主动，火邪伤人，扰及心神，则躁动不宁，狂言骂x，殴人毁物，常态尽失。故云：躁狂失常诸证，多为火邪所致。（14）諸暴強直，皆屬於風：风气善行，伤人疾速，病呈暴作。由伤肝而及筋，则强直不柔，不得屈曲。故云“突然发作的筋脉强直、角弓反张诸证，多为风气所致。（15）諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱：热邪深入，扰及肠胃，致令传化失司，肠鸣有声，腹胀中空如鼓。故云：腹中肠鸣有声、腹胀如鼓诸证，多为热气所致。（16）諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火：火邪伤于肌表，令患处红肿溃烂，疼痛火酸楚；内攻五脏，动神则生惊骇不宁之症。故云：皮肤肿胀疡溃，疼痛酸楚及惊骇不宁诸证，多为火邪所致。（17）諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱：热伤血分，血燥无以滋养筋脉，出现筋脉拘挛，或张驰失度而扭转，甚至背反张、身躯曲而不直等种种冰箱。热盛煎熬津液，致令尿液等液体排泄物黄赤浑浊，为临证所多见。故云：转筋拘挛、背反张、身不曲不能直，以及小便浑浊诸证，多为热气所致。（18）諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒：寒邪传里，伤及阳气，易致小便清长，大便稀薄，呕吐清水。故云：液体排泄物呈清稀寒冷的，诸如小便清长，大便稀薄等证，多为寒气所致。（1）諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。热邪内攻，令胃气化热上逆而呕吐吞酸；小肠不及济泌别汁，大肠传化过速，则暴泄如注，势如喷射，肛门灼热；热毒蕴结肠中，则欲便而不能便，直肠肛门疼痛窘迫。故云：呕吐吞酸、暴泄或里急后重诸证，多为热气所致。4.背诵：病机十九条。 諸風掉眩，皆屬於肝；諸寒收引，皆屬於腎；諸氣膹鬱，皆屬於肺；諸濕腫滿，皆屬於脾；諸熱瞀瘈，皆屬於火；諸痛癢瘡，皆屬於心；諸厥固泄，皆屬於下；諸痿喘嘔，皆屬於上；諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於火；諸痙項強，皆屬於濕；諸逆沖上，皆屬於火；諸脹腹大，皆屬於熱；諸躁狂越，皆屬於火；諸暴強直，皆屬於風；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬於熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火；諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱；諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒，諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。素问疏五过论1“五过”、“四德”的主要内容是什么？（1）“五过”：不问经历变迁不明饮食居处不知脉诊 不知诊有三常不知疾病始终。（2）“四德”：“必知天地阴阳，四时经纪”。人居自然之中，禀天地之气而生，四时阴阳消长变化，地理环境，都会影响到人的生理病理，因而医生必须上通天文，下知地理。必知“五藏六府，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主”。要求医生必须掌握基本医学知识。“五藏六府，雌雄表里”指阴阳五行、藏象经络学说；“刺灸砭石，毒药所主”指针灸、药物等治病方法。要“从容人事，以明经道”。本篇反复强调医生要了解“人事”，其中包括社会知识、贵贱贫富、性情品类、喜怒哀乐以及长幼勇怯等，只有“从容人事”，才能把握病因病机。做到“审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣”。这是要求医生必须掌握诊病的各种方法，熟练运用各种诊疗技术，细致观察病人色泽、脉象变化，了解病变的过程，深入探求疾病本源，如此诊断才能准确无误。2. 何谓“脱营”、“失精”？其主要病机和临床表现各是什么？（1）凡未診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精即“脱营”为因社会地位变迁，对曾贵后贱的生活变化不能适应，精神抑郁忧愁，导致经脉空虚的病证，亦情志不遂所致的虚损性疾病；“失精”为因经济状况的变迁，对曾富后贫的生活充满愁忧，情感抑郁忧思，忧患不止致精气耗伤的病证，亦情志不遂，耗损精气之证。（2）主要病机：心志凄怆，情怀悒郁。（3）临床表现：早期身体渐渐消瘦，精神困顿，少气懒言，精气衰减，阳虚振寒，惊悸不安，终至营卫耗尽，气血大衰，形神俱败。灵枢本神1为什么“凡刺之法，先必本于神”？神是人身之根本,是生命活力的表现,亦是生命活动的主宰,故诊治疾病“先必本于神”。 神是人生命活动的主宰及集中体现，针刺及其它治法的使用，都必须在充分调动和发挥神气作用的前提下，才能取得最佳治疗效果。