骨折康复治疗.doc

骨折康复治疗一般分两期进行：1、第期，即愈合期。此期以运动疗法为主。方法和步骤如下：伤肢远、近端天被固定的关节应做各力向主动运动；在固定启骨折端复位基本稳定。无明显疼痛时，即可开始节奏的肌肉等庆练习；当骨折累从关节面时、于固定2-3周后，即可取取下外固定物，做受累关节不负重的主动运动，运动后，再固定；在病情允许的情况下尽早起床活动。此外处可进行理疗，常用光疗、电疗、透热疗法、超声波等治疗。2、第二期，即恢复期，自外固定物去除开始。康复的主要目的为争取关节活动度与肌力最充分和最迅速地恢复，并要求恢复日常生活功能。常用方法：(1)运动疗法：关节活动，主、被动活动相结合，配合牵引等打法，使关节功能下n恢复。助肌力练习，通过按摩，被动及主动活动使肌力逐渐恢复。同时肌力练习应与关节活动结合起来。作业疗法：当关节活动及肌力有所恢复时。应尽早进行实用技能练习16R穿衣、吃饭、上下楼梯等。(2)物理疗法：主要目的是促进局部IhL循环、松解粘连、软化原痕。常用方法有：蜡疗、小药熏进等温热什法，光疗法；医疗法；超声波等。（责任编辑：叉叉） 骨折的定义：是指骨或软骨的完整性破坏和连续性部分或完全中断。骨骺发生分离也属骨折 骨折处理的最终目标：良好的愈合并保持或恢复身体正常的机能状态 骨折治疗原则：复位、固定和功能锻炼 临床表现： 骨折处疼痛、肿胀、出血、功能障碍； 全身可有发热或休克 体征：骨折部位畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感等 X线检查：明确骨折部位、骨折的类型、是否涉及附近关节、以及是否伴有关节脱位的情况，有助于指导骨折的复位、判断骨折处的固定情况和骨折端的愈合情况 骨折的愈合过程： 第一阶段（外伤性炎症恢复期）：约需23周或更长的时间。临床特点是骨折部位疼痛、肢体肿胀、骨折断端部不稳定。 第二阶段（骨痂形成期）：约需34周。临床特点：局部疼痛消失、肿胀消退、软组织损伤已修复、骨折断段渐稳定。 第三阶段（骨痂成熟期）：伤后约56周.表现为肌肉力量已恢复、骨折部位已有足够的骨痂、骨折断端已相当稳定。 第四阶段（临床愈合期）：伤后约710周。X光片显示骨折线已模糊，有连续性骨痂通过骨折线 第五阶段（骨性愈合与塑性期）:骨折痕迹完全消失约需24年。骨折断端的间隙完全消失，已达骨性愈合。康复的问题： 损伤后炎性反应和肢体肿胀 局部肌肉萎缩和肌力下降 关节活动障碍 骨强度降低 关节稳定性减弱 整体机能下降 ADL下降 心理障碍损伤后影响活动的问题： 致密结缔组织形成 -制动、创伤、水肿、局部循环障碍 粘连 纤维蛋白和无定行基质的影响 其它：骨缺损、骨折复位欠佳、游离体、关节软骨坏死、瘢痕、骨化性肌炎等康复的评定： 骨折后一般情况的评定 包括骨折处疼痛程度、肿胀程度的评定，有无关节畸形和功能障碍，骨折的类型等 与运动功能相关内容的评定 关节活动范围（主动、被动评定）肢体围度的评定。下肢骨折后的患者还应重点对步态及步行能力评定 其他方面的评定 包括日常生活能力的评定、精神和心理状态的评定、职业能力的评定等康复治疗的适应症： 各种类型的骨折：开放性和非开放性、关节内和关节外、稳定性和不稳定性 骨折延迟愈合：骨科处理同时加强康复治疗 禁忌证：局部炎症、病理性骨折 暂缓功能锻炼：关节内血肿、伤口局部有异物或骨折与脱位尚未妥善处理康复治疗的目的： 采取综合性的措施，尤其是有计划、有目的的运动训练，减轻或消除上述可能出现的各种康复问题，促进骨折愈合和身体功能恢复康复治疗的基本作用： 促进血肿和渗出物的吸收 促进骨痂形成和重塑 预防或减轻软组织的挛缩和粘连，促进关节活动度的恢复 预防或减轻肌肉萎缩，促进肌力的恢复 防止发生制动综合征，尽早恢复日常生活活动能力 康复治疗的临床分期： 第一期（愈合期）：骨折愈合的前三个阶段，断端尚未达到坚固稳定，局部肢体尚需固定制动 第二期（恢复期）：骨折愈合的第四阶段起，断端已达稳固，外固定已去除第一期康复（愈合期康复） 固定部位远端和近端的关节进行主动或被动活动训练 固定区域的肌肉在复位基本稳定，无明显疼痛时可进行等长收缩 尽可能保持正常活动 关节内骨折、局部夹板固定。 理疗包括光疗、电疗、热疗等 按摩有利于消肿、预防或减轻粘连，从远端向近端逐渐进行 CPM （continuous passive motion）：它是利用机械和电动活动的装置。可以改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来的并发症关节的被动性牵拉： 肢体在伤后早期进行持续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并逐渐增加活动范围 适应证较广包括关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后、人工关节置换术后等 第二期康复（恢复期康复） 关节活动度练习 肌力练习 作业治疗 肢体功能综合练习改善关节活动度的训练： 各种徒手体操 下垂摆动练习 悬挂练习 各种器械练习 以上属于主动或助力运动持续性关节功能牵引 时间：10-20分钟 重量：轻度疼痛可以从容忍受 肌肉放松，无对抗 每日多次牵拉技术 实际是手法牵引关节（人工） 缓慢牵拉，持续1530秒或更长时间 自我牵拉关节松动术 适用于关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬 利用关节的生理运动和附属运动被动活动患者各关节 基本手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分离 理疗 关节松解术关于活动度训练的注意事项： 熟知病情，定期评定关节活动度 掌握损伤的愈合进程 循序渐进，逐渐加量 密切观察局部情况 禁忌暴力 关节活动度练习应和肌力练习同步进行 做好宣教工作锁骨骨折：临床上非常多见，多为间接暴力所致，如跌倒时手肘或肩部先着地，暴力沿上肢冲击锁骨外端造成骨折。间接暴力造成的骨折多见于锁骨中段，多为横型或斜形骨折；直接暴力多为粉碎型。骨折后，近侧端因受胸锁乳突肌牵拉后上方移位，远侧端因受肢体重力与胸大肌牵拉而向前下方移位。有移位的的骨折常需手法复位后再用石膏绷带等固定。经骨科处理后可即日开始功能锻炼愈合期康复： 姿势治疗，睡眠时宜在木板床上仰卧，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位 保健体操，包括深呼吸、躯干和下肢的主动运动 进行握拳、伸指、分指、腕屈伸、肘屈伸等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。第二周增加抗阻腕屈伸运动等，被动或助力的肩外展、旋转运动。第三周增加抗阻的肘屈伸与前臂内外展，仰卧位下头与双肘支撑做挺胸练习。丁爱治的治疗方案要点第一阶段（外伤性炎症恢复期）：约需23周或更长的时间。临床特点是骨折部位疼痛、肢体肿胀、骨折断端部不稳定。2014年11月30日骨折起。现为第3周。治疗以消炎、止痛、对症处理、如用塞来昔布200mg/bid 、碳酸钙D3颗粒半包/日二次第二阶段（骨痂形成期）：约需34周。临床特点：局部疼痛消失、肿胀消退、软组织损伤已修复、骨折断段渐稳定。治疗以对症处理。第三阶段（骨痂成熟期）：伤后约56周.表现