骨龄评定手册.doc

华中科技大学同济医学院附属同济学院儿科遗传代谢内分泌学组第一部分使用说明使用本图谱时，应注意：1 各年龄组病例均以左手、左腕的正位片进行判断。2 先参照患儿性别和年龄，用相应的图谱进行比较，根据x线显示的骨龄超前或落后情况，选择出图谱与x线最接近者，图谱上标注的年龄即为患儿的骨龄、3 在对比过程中，宜按照挠骨。尺骨。腕骨、掌骨和指骨进行，在观察腕骨时亦按各腕骨骨化中心正常呈现程序进行，即：头状骨。钩骨、三角骨、月骨、舟骨、大多角骨、小多角骨和豆状骨，以免遗漏重要标志。4 在一张手、腕x片上。可能有少数骨骼发育超前或落后时，则应以片上大多数骨骼的发育水平来判断骨龄。5 某一x片上各骨发育水平大多介于两张标准图谱之间，可以用与之最接近的一张图谱为准。6 在婴、幼儿时期，宜着重观察腕骨极其他各骨的骨化中心出现与否；而在青春期和以后，则先对比干骺端融合过程，然后再参照其他各骨发育情况；对介于以上两者之间的小儿，则重点在各骨的形态和成熟特征。7 本图谱为示意图，不能表达x线影像的层次，故部分细小特征（如掌面缘、背面缘等）未能在图上显示，在读片时需要参照文字说明进行。8 自出生至13岁的图谱与x片的比例为1：1其余为0.7：1。男 足月新生儿指骨：近端和中端的远端呈圆形，近端宽而扁。掌骨：2-5掌骨骨干部分稍窄，自近端至远端呈反射状排列。（未成熟儿出生时，掌骨通常呈平行状排列）挠、尺骨：足月儿远端稍呈外倾。 男 3月指骨：近端指骨的近端明显变扁平，指骨的长度较宽度增长为快，并出现个体差异。 掌骨：2-5掌骨近、远端均相对增大，中间部分更窄，2、5掌骨近端较出生时更圆，第一掌骨近端明显变扁平。腕骨头状骨、钩骨的骨化中心 出现，头状骨大而圆，发育略早于钩骨、挠、尺骨：挠尺骨远端外倾更明显，尺骨远端挠测鸟嘴样突起，常持续数年。男 6月掌骨：形态和大小显示出明显的差异、腕骨：头、钩骨增大，两骨间距减小，头骨开始呈现长轴。挠、尺骨：远端外伸极明显。 男 9月掌骨：2-5掌骨近端开始增大而更圆，第一掌骨远端也有类似变化，。腕骨：头状骨的钩面开始变平、 男 1岁指骨；近端指骨长度较宽度增长明显，3、4指骨的远端向内压缩。腕骨：头、钩骨增大，头骨钩面更平直。男 1岁3个月指骨：3、4近端指骨的远端面开始变平。掌骨：第2掌骨基底（面向头状骨部分）开始变平 挠骨骨骺骨化中心初现。男 1岁6月 指骨：2-4近端指骨、拇指出现骨化中心。 掌骨：24掌骨出现骨化中心，本片上，其发育略早。以第4掌骨尤甚。挠骨骨骺尺侧缘变尖、挠测则较厚而凸起，男 2岁指骨；第5近端指骨3、4中间和远端指骨骨骺开始骨化，2-5近端和拇指远端指骨骨骺呈圆盘状，边缘光滑，掌骨：第5掌骨可见微小的骨化中心。腕骨：头。、钩骨增大。男 2岁8月指骨；拇指近端指骨、第2中间、第2、5近端指骨均出现骨化中心，第2-5近端指骨骨骺宽度等于或大于其干骺端宽度的一半，拇指远端指骨骺变扁。掌骨：第一掌骨骨骺的骨化中心出现。腕骨；三角骨出现，呈圆结节状，边缘光滑，此骨化中心出现时间变化较大。 挠骨骨骺呈楔形。男 3岁指骨2-4中间指骨骨骺呈圆盘状，中间厚。两边薄、边缘光滑。掌骨：第2-5掌骨骨骺增大、变圆，边缘光滑、。腕骨： 头状骨的钩面低凹（提示开始相互成形），其深度随个体而差异，月骨骨化开始，稍早（骨龄42月）。挠骨：骨骺的掌、背侧面已鉴别，掌面缘为较粗的白线，背面则为突起在白线远端的细线部分。男 3岁6月 指骨；2 、5远端指骨骨骺清晰可见，3、4远端指骨骨骺呈圆盘状，边缘光滑。 掌骨：第2掌骨基底部已变平，将于小多角骨构成关节，其头状骨面和小多角骨两者形成一较大角度。腕骨：月骨发育较快，已呈现其横向长轴。 男 4岁指骨；所有指骨骨骺可见骨化中心，拇指近端指骨常见可出现多个骨化中心，2、3近端指骨骨骺已增厚略呈楔形，尖端指向尺侧。腕骨本图上大多角骨化中心，出现（略早，该现象较为常见）。挠骨：骨骺中尺侧的不规则白线为掌面缘。男 4岁6月指骨；2、3近端指骨骨骺的关节面变凹，以适应相应的掌骨头，近端拇指指骨骨骺宽度约为其干骺端的四分之三，3、4中间指骨骨骺宽度大于骨干宽度的二分之一。 掌骨：2-4掌骨骨骺尺侧面变平，远端变更圆。 腕骨：大多角骨骨化中心为较小、边缘很光滑的圆结节，月骨的头状骨面出现白线，为其掌面缘。 挠骨 ：骨骺尺侧端的远侧缘稍变平，以后将与月骨形成关节。男 5岁 指骨：第5远端指骨骨骺约等于相应骨干宽度的三分之二，指骨间关节隙变窄。 掌骨：第 一掌骨骨骺宽度大于其干骺端的一分之一，第2掌骨的小多角骨面稍凹陷4、5掌骨基底部分重叠，5个掌指关节间隙变窄。 腕骨：三角骨呈现月骨和钩骨 的关节面，其游离面隆起。男 6岁 指骨：所有近端指骨骨骺尚未达到骨干的宽度，第4、5近端指骨骨骺的关节面略凹陷。 掌骨：第2掌骨基底的小多角 骨中央有明显切迹。腕骨：头、钩骨增大，三角骨增大，其尺侧缘凸出减轻，月、钩缘变扁，月骨远侧的白线为其部分掌面缘，其掌面缘白线延伸至其远侧面，小多角骨和舟状骨骨化中心出现，钩骨与三角骨、头状骨与月骨、月骨与挠骨骨骺间隙变小，大多角骨与第一掌骨的相邻面开始变扁平。 挠骨、尺骨：尺骨骨骺初现，挠骨骨骺的尺骨端增大。男 7岁 指骨：第5中间指骨骨骺略大于其干骺宽度二分之一，骺软骨板已达到融合前的薄度，拇指远端指骨大部分关节面为扁平。掌骨：第一掌骨干骺近端缘明显变平。 腕骨：头状骨钩面稍凹，钩骨的头骨面隆起，其掌骨面明显变平，小多角骨的头骨面略扁平，在下面的图中，大、小多角骨都有重叠。挠、尺骨：挠骨骨骺增宽，尺侧变厚，尺骨骨骺明显向挠测延伸，其近端面扁平。男 8岁 指骨：拇指近端指骨骨骺与其干骺端等宽，2-5远端指骨骨骺与干骺端等宽，所有中间指骨2、3和3远端指骨骨骺进一步成形以适应其相应骨的滑车状表面。 掌骨：第2掌骨的小多角骨面更显，而尺侧则开始向头状骨延伸。 腕骨：头 、钩、小多角 骨的掌骨面的白线为其掌面缘，舟骨变长，其头骨面隆起减轻.男 9岁指骨：2、3近端指骨远端稍凹陷，将分化为滑车面。腕骨：头骨的两个掌骨面开始分化，钩骨与第5掌骨的关节面明显凸起，大多角骨远端明显向第2掌骨基底凸起，舟骨与大、小多角骨和舟骨与月骨间隙仍较宽。挠、尺骨：尺骨骨骺增宽增厚，其挠测缘较尺缘薄，远侧面有时稍凹陷骺软骨板中心已极薄，茎突开始出现。男 10岁指骨：拇指远端指骨近端面凹陷，2-5近端指骨骨骺宽度仍小于干骺端的宽度，中间指骨骨骺中间增厚，近端面中心部位凸起，远端面则扁平，2-5远端指骨骨骺宽度均大于干骺端的宽度。掌骨：第一掌骨骨骺稍凹陷，其挠骨侧端尚未达到相应骨干的边缘。腕骨：舟骨的头骨面的白线为其掌面缘大多角骨的远端对应的第一掌骨面稍凹陷，其舟骨面开始变平，小多角骨的舟骨面略平，豆骨开始骨化，其不规则外形透过三角骨隐约可见，指骨骨骺宽度仍小于干骺端的宽度。男 11岁指骨；第2近端指骨骨骺已与干骺端等宽，第2-5远端指骨骨骺开始成形以适应指骨的滑车面，以第3指明显，近端拇指骨骺向中线延伸面超出其骨干。腕骨：钩骨与第4掌骨的相邻面可见其掌、背面缘，钩骨钩的远端已可见，月骨的舟面和挠面确定，远端所有腕骨，尤其是头状骨与掌骨的关节面界限清晰，舟骨边缘变平，其头状骨明显凹陷，在钩骨和三角骨间可较清楚地见到豆状骨。 男 11岁6月腕骨：各骨继续增大，骨间隙缩小，各骨间，以及与掌骨基底、挠。尺骨相互成形，舟骨和头骨的相邻面稍重叠，月骨掌面缘的中部延伸形成一个较钝的隆起。指向头骨。挠骨：骨骺茎突发育更明显，白线进一步接近骺软骨板。 男 12岁6月指骨：3-5近端、2、3中间指骨骨骺与干骺端已等宽，第3远端指骨骨骺挠测末端弯向远端呈一小突、将盖住骨干。掌骨：第2掌骨的基底已成形以适应小多角骨的关节面。3-5掌骨骨骺的近缘可见粗至细的白线，为其掌面缘，掌骨骺和骨干间相互成形。腕骨：增大。关节面更明显，各骨间距缩小，远排腕骨分化更显著，钩骨的钩轮廓可见，三角骨的钩面可见其掌、背面缘，舟骨的头骨面向背侧延伸，特别是腕掌部位。男 13岁指骨：2-5掌骨骺与各干骺端等宽，2-5近端指骨骨骺稍增厚，其挠测向远端呈一小突，第5中间指骨骨骺略向远端侧弯曲，相应的中间指骨远端轻度凹陷。掌骨：籽骨骨化中心出现，居拇指内收腱中、第1掌骨内侧。腕骨：舟骨仍较短；其远端仍平宽。挠骨：骨骺与其骨干端等宽。 男 13岁6月指骨：所有近端骨骺均已盖住骨干，以拇指和3-5指最为明显，且挠测比尺侧更明显。腕骨：钩骨钩的整个外形形成，舟骨进一步延伸，小多角骨的关节面已形成，大多角骨与第一掌骨骨骺的相邻面凹陷更为明显，其近端背、掌面缘明显。挠、尺骨：骨骺近端已与其骨干形状相应、挠尺骨的尺面变扁平。男 14岁指骨：2-5指骨的所有骨骺均已盖住骨干端，近端骨骺的挠测较尺侧明显。掌骨：2-5掌骨骨骺与其相应骨干衔接紧密，骺干间隙模糊，已达融合前期。挠骨；骨骺开始盖住骨干端。注：该图上所有骨均已达到早期成年水平（本图和17岁图为同一男孩的手腕片）男 15岁指骨：所有远端指骨骨骺干正在融合。拇指、第3指骨最快，第5指骨最慢。掌骨：第一掌骨骨骺干背侧三分之一开始融合。腕骨：均达早期成人水平。挠、尺骨：挠骨骨骺已盖住骨干端，尺骨骨骺与其骨干端等宽，挠尺骨骨骺间距缩小。男 15岁6月指骨：所有远端指骨骨骺干完全融合。掌骨：通过第一掌骨头可见拇屈肌籽骨（该骨在拇内肌籽骨出现后不久即开始骨化），位于拇内收肌籽骨的外侧，第1掌骨骨骺干完全融合，其它掌骨开始融合。腕骨：可见部分舟骨结节轮廓。注：本图示男性青春期开始的骨发育水平，与女性青春期开始时（月经初潮）骨发育水平相同。 男 16岁指骨：所有近端、2、6中间指骨骨骺干完全融合，3、4中间指骨正在融合，拇指近端指骨远端的掌面（尺侧）可见附加骨在此时期，其他附加骨亦偶尔可见。掌骨：2-5掌骨骨骺干已开始融合，2、5掌骨头可见附加骨。男 17岁指骨：所有指骨骨骺干已融合。掌骨：2-5掌骨干已融合。挠、尺骨：挠骨生长软骨板变薄，尺骨骺干已开始融合。男 18岁除挠骨外，所有骺干均融合，2-5掌骨头的垂直白线为其掌面缘，一般从尺侧开始并较明显。男 19岁挠骨骨骺干融合，标志手腕骨骼发育成熟，挠骨骨骺干融合线几乎消失，但有人可终身存在。女孩骨龄标准图女 足月新生儿指骨：近端和中间指骨的远端呈圆形，近端宽而平。掌骨：2-5掌骨骨干中间部分稍窄，自近端至远端呈放射状排列（未成熟儿出生时，掌骨通常呈平行状排列 ）挠、尺骨：远端稍呈外倾。女 3月指骨：近端指骨的近端变扁平，长度较宽度为明显，骺端变扁平而骺端呈圆形，指骨骨干的形态和大小显示出明显差异。掌骨：两段中间部分增长、变宽 ，2、5掌骨的近端和第1掌骨的远端较出生时更圆第1掌骨的近端变平，掌骨骨干形态和大小出现个体差异。腕骨：头骨、钩骨的骨化中心出现，头状骨大而圆，发育略早于钩骨。挠、尺骨：远端外倾更明显，尺骨挠测呈鸟 嘴样突起，常持续数年。女 6月 掌骨：3、4掌骨近端变圆，各掌骨骨干的形成和大小已显示出差异。腕骨：头状骨的钩面 开始变平，头、钩骨增大，两骨间距缩小，头状骨出现长轴。女 9月掌骨：第2掌骨近端开始增大。腕骨：头状骨变大，发育较钩骨为快。 女 1岁指骨：2-4近端指骨骨骺开始骨化。掌骨：第2掌骨的 头状骨面开始变平。，2、3掌骨出现骨化中心。腕骨：钩骨略呈楔形，其近端比远端稍微窄。、挠骨：远端骨骺骨化中心初现，为扁卵圆形。女 1岁3月指骨：拇指远端指骨骨骺开始骨化。掌骨：第 4掌骨骨骺开始骨化。腕骨：头、钩骨如前、女 1岁6月指骨：第5近端指骨骨骺开始骨化。2-5近端指骨骨骺呈现圆盘状，边缘光滑，其中3、4指的软骨板中心明显变厚。掌骨：第5掌骨骨骺开始骨化。 女 2岁指骨：拇指近端指骨骨骺开始骨化（有时可出现多个骨化中心，呈横向排列），2-5近端指骨骨骺宽度大于其干骺端的一半，3-5远端指骨骨骺开始骨化。掌骨：第一掌骨骨骺骨化开始，2-5掌骨骨骺变圆。边缘光滑，第2掌骨骨骺近端缘轻度变平。腕骨：骨骺呈现尺侧薄扁而挠测圆钝。女 2岁6月指骨：拇指近端指骨骨骺呈圆盘状，边缘光滑，宽度大于干骺端的一半，拇指远端指骨骨骺的远侧边缘变平，于与其骨干是相邻面