使用高分辨率动力测量系统测量EGJ形态和松弛.doc

使用高分辨率动力测量系统测量EGJ形态和松弛对75名无症状志愿者的研究John E.Pandolfino, Sudip K. Ghosh, Qing Zhang, Andrew Jarosz, Nimeesh Shah, Peter J. Kahrilas伊利诺斯州芝加哥市西北大学Feinberg医学院医学系提交日期：2005年9月20日；最后修改日期：2005年11月29日Pandolfino, John E., Sudip K. Ghosh, Qing Zhang, Andrew Jarosz, Nimeesh Shah, and Peter J. Kahrilas. Quantifying EGJ morphology and relaxation with high-resolution manometry: a study of 75 asymptomatic volunteers. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 290: G1033G1040, 2006. First published February 2, 2006; doi:10.1152/ajpgi.00444.2005.我们的目标是使用高分辨率动力测量系统（HRM）定义正常食管胃连接部（EGJ）的形态和松弛特点。为了达到这个目标，我们使用配备36个圆周传感器的固态压力测量系统对75名无症状的被试对象进行高分辨率压力测量，这些传感器间隔1厘米放置以记录从下咽到胃的压力。研究中测量了10次5毫升水的吞咽过程。通过3个变量衡量EGJ松弛：（1）最低压力，（2）吞咽后3秒残压最低值（E-sleeve），（3）吞咽后从EGJ以上2厘米至EGJ以下2厘米2-6秒的经肛门括约肌梯度值。我们也计算了一个新的参数，综合松弛阻抗（integrated relaxation resistance，IRR）。IRR值与EGJ松弛的持续时间和整个松弛期间的同步E-sleeve型松弛压力有关系。研究中得到的最低食管括约肌松弛压力（平均：3.9毫米汞柱，范围：0-10.1毫米汞柱）和E-sleeve松弛压力（平均：8.1毫米汞柱，范围：4.1-15.1毫米汞柱）的平均值和范围（5%-95%）与之前发表的研究结果一致。平均松弛时间是7.950.2秒（平均值标准差），而在此松弛时间内的松弛压力中值为10.70.5毫米汞柱（平均值标准差）。IRR平均值为1.3毫米汞柱/秒（95%：3.0毫米汞柱/秒）。EGJ长度平均值为3.7厘米。总之，HRM提供了一种EGJ内部和沿线压力的连续动态描述方法。除了提供传统的EGJ松弛参数，这种技术也创造了对EGJ松弛和形态进行定量精确测量的方法。关键词：下食管括约肌；食管胃连接部；electronic sleeve；E-sleeve；经肛门括约肌梯度食管胃连接部（EGJ）压力动力学分析尤其是吞咽松弛分析是临床上食管压力测量中最重要的分析。失弛缓症的诊断随下食管括约肌（LES）松弛障碍定义和检查的变化而变化。并且，EGJ不全是胃食管不全病（gastroesophageal reflux disease,GERD）的一个主要的决定性指标，LES松弛期间的EGJ压力梯度也是胃食管不全病发病机理和吞咽对象功能障碍评估的重要指标。尽管已经有了上述发现，但是我们仍然缺少关于吞咽引起的LES松弛和EGJ压力梯度的定量标准化数据。这很大程度上是由于缺少标准化的食管压力测量方法和现有各种压力测量系统的技术局限性。压力测量方法的一个重要进展是高分辨率压力测量方法（HRM）的引入，这种方法的基本概念是大量增加测量点的数目而减小测量点之间的距离，由于消除了测量点的空白从而可以完整的定义环境内部压力，因此可以使得运动相关的人为判断最小化。不过，HRM研究导致的急剧增加的数据量为数据显示和数据分析带来了新的困难。为了平滑引入HRM数据，我们修正了计算方法，使得这些数据以时空连续统一体显示（5），通常以压力等高线的形式显示（1）。使用压力等高线图进行EGJ压力动力学分析有很多优点，其中最明显的优点是它提供了一种EGJ内部和沿线每个轴向位置压力的连续动态描述方法。Staiano和Clouse的论文中有一个这样的例子（5），他们的目标是使用HRM给EGJ松弛不全寻找一个最佳定义。他们的研究发现，对于不考虑是否存在蠕动的失弛缓症，其超过5毫米汞柱的经肛门括约肌压力梯度具有很高的灵敏度（94%）和特异性（89%）。毫无疑问，上面提到的HRM研究方法是一流的和进步的，但是它仍然具有下述不足：1）HRM系统使用的注水导管应用不是很广泛，2）它们对研究方法的要求仍然非常苛刻，3）他们受到流体静力学理论的限制。不过，最近推出的36道固态HRM系统避开了这些限制。本次研究的目的是使用这个新颖的仪器对正常个体吞咽过程中的EGJ压力动力学进行详细分析，并配合减轻括约肌特性至其最基础特征的计算方法使HRM技术发挥更大的作用。这将给出吞咽过程EGJ压力动力学量化的一个新范例，我们希望它能优化HRM在临床和压力测量研究中的应用。图1 含有36个间隔1厘米传感器的固态压力测量系统。每个压力传感器包含12个2.5毫米长的放射状分布的压力传感元件。取12个压力传感元件的平均值作为每个传感器的压力，这使得传感器是圆周敏感的。方法患者压力测量研究的对象是75名无症状的志愿者（40名男性和35名女性，年龄范围：19-48岁）。被试对象包括通过广告和面对面交流招募的志愿者。被试对象都没有胃肠疾病或上胃肠道手术的历史，而且没有任何严重的身体问题。研究协议经西北大学审查委员会批准，并得到了每名被试对象的同意。高分辨率压力测量研究中使用具有36个间隔1厘米放置（4.2毫米外径）圆周传感器的固态压力测量系统（加利福尼亚州洛杉矶市Sierra科学仪器公司）。本装置使用专有的压力转换技术（TactArray），此技术允许36个压力传感器中的每个传感器都能测量圆周上12个离散部位每个部位2.5毫米长度上的压力（图1）。然后，将这些部位上的压力取平均值来获得测量的平均压力，这使得36个传感器每个都成为具有固态压力测量系统宽频响应特性的圆周压力探测器。在记录数据前，使用外加的0毫米和100毫米汞柱压力来校准这些传感器。每个传感元件的响应特性是，它们可以记录超过6000毫米汞柱/秒的瞬态压力，在重新热校准之前的至少最后5分钟内，测量精度可以达到1毫米汞柱大气压力之内（参考研究协议）。研究协议图2 正常呼吸过程食管收缩活动的压力等高线图，此图给出了对时间积分的腔内压力在各部位间的不同情况。通过压力的迅速变化可以很容易的识别出高压区域，比如上食管括约肌（UES；图像顶部）和胃食管连接部（EGJ；图像底部）。这个等压图是ManoView软件压力等高线工具使用的一个例子，此处设定值为14毫米汞柱。通过EGJ压力增加（和下降）最大识别呼吸峰的时间。呼气压力通过测量两个相邻吸气峰的中值得到。压力等高线工具可以按照用户指定值描绘压力的解剖学边界或时间边界。（LES，lower esophageal sphincter.下食管括约肌）经过一个简短的采访和检查以确保被试对象没有胃肠疾病并进行身体检查后，为被试对象经鼻放入压力测量系统。经过至少6小时禁食后，让被试对象自然仰卧，放入压力测量系统使其可以测量食管到胃部的压力数据，其中胃内大约有5个传感器。用带子将导管固定在鼻孔处合适位置。测量协议包括：评估基本括约肌压力（5分钟）；吞咽5毫升水（10次）；分别吞咽1毫升（干咽）、10毫升和20毫升水（各1次）。 HRM。用ManoView分析软件（Sierra科学仪器公司）对压力测量数据进行初步分析。首先，使用ManoView分析软件的热补偿函数对压力传感器元件的热灵敏度进行修正。在测量结束后将系统从鼻中拔出的一瞬间进行修正。刚拔出的一瞬间，导管仍然保持体温，但所有的压力传感器已经暴露在大气压力中。软件将此时的压力设为零，并计算每个压力传感元件的压力修正数值。然后，将这些特定的热修正因素应用到整个压力测量数据中，即修正温度漂移。注意，虽然这种传感器技术是由于热漂移引起的，但是这种效应几乎是线性的，所以应用到零点重建的修正因素也会修正整个数据集中热漂移引起的误差。图3 使用等压线图进行EGJ松弛参数的测量。通过将压力等高线工具缩放到画图时的最小压力值来得到最低EGJ松弛压力。在本例中，最低LES压力为4毫米汞柱。E-sleeve测量工具用黑色实线方框表示，它包括了3秒的时间间隔，并在此时间间隔内测量平均松弛压力。在本例中，E-sleeve测量值为8.2毫米汞柱。白色虚线方框表示用于综合松弛阻力（IRR）测量的空间和时间区域。所分析的时间间隔从吞咽开始，到食管末端蠕动和EGJ交叉为止。使用一个计算机程序（马萨诸塞州Natick市MathWorks公司的MATLAB软件）对EGJ压力测量数据进行进一步的分析，通过MATLAB编写程序，根据二进制压力测量数据画出压力等高线图和压力空间变化图。首先，通过ManoView软件将二进制压力测量数据导出为ASCII文本格式文件用于处理和存储。然后将这些ASCII文件转换为MATLAB可以处理的二进制格式，之后就可以画出压力等高线图或压力空间变化图了。为了使这些图像看起来来更光滑（和锯齿状相对），我们对时间变量（取样时间之间）和空间变量（压力测量点之间）都进行了处理。对时空格点使用三次样条插值算法来产生中间点的数值，这导致每厘米记录的空间数据从1个增长到10个，取样频率从35赫兹增长到70赫兹（2）。热修正之后，对EGJ压力剖面进行分析。在压力等高线图中，陡峭的压力变换使得EGJ的各元素很容易识别。EGJ近端边界的定义是和食管内压力相关的大于等于2毫米汞柱/厘米的压力增长。EGJ远端边界的定义是和胃内压力相关的大于等于2毫米汞柱/厘米的压力增长。EGJ压力最大值（EGJmax）的轴向位置的定义是从食管进入EGJ的压力最大峰值。吸气EGJ压力的定义是正常呼吸周期中压力的最大值或峰值。为了使得取样误差最小，取5次连续测量的平均值。吐气括约肌压力的定义是正常呼吸周期中相邻的吸气括约肌压力的中间值。同样，为了使得取样误差最小，取5个连续值的平均值。所有的EGJ压力和EGJ松弛图4 IRR的计算方法。A：一次吞咽过程的压力等高线图，图中标出的时间间隔（白色虚线方框）是从UES松弛开始到蠕动收缩出现的EGJ松弛区间。图A中插入的图像是放大的EGJ松弛图像，表示的是空间变量和压力变量随时间变化的情况；注意，1和2是脚隔膜收缩的精确定义。图B-E和图A中插入图像使用的是相同的数据，但它们分别给出的是在20（B）、22（C）、24（D）和26（E）毫米汞柱时自由流动时间的计算值。在图B-E中，加粗的等压线表示自由流动压力。注意，随着自由流动压力的增大，自由流动时间也随之增大。图F是图A中相同数据集的空间压力变化图，在F中插入的图像给出的也是EGJ松弛周期。注意，在4.2秒之前EGJ是如何阻碍流动的，在4.2秒时出现了一个有利的自由流动梯度，并持续到6.2秒（突出显示的就是自由流动周期）。图5 正常EGJ空间压力变化图，它以时间为变量描述了EGJ的压力变化。图中的每条竖线表示EGJ内部和沿线的瞬时压力值，每条线比前面的一条线延迟0.2秒。压力的缩放比例是正好将竖线分开的60毫米汞柱。在本图中，我们将表示脚隔膜收缩的吸气时压力增加最大值的位置叠加到LES上，这使得这两个量没有区别（即EGJmax）。在每个压力测量点（不是插入的点）间按照各自的空间限制测量EGJ长度。然后将测量结果加上1厘米得到最终结果，它的精度是1厘米。图6 LES松弛压力（左侧是E-sleeve EGJ松弛压力，右侧是最低EGJ松弛压力）和经肛门括约肌梯度测量值之间的相关性。图中阴影区描述的是每个参数中超过95%正常值的区域。参数都以胃内压力作为参考；而食管和胃压力梯度分析时则以大气压力作为参考。EGJ松弛参数。使用ManoView中的压力等高线工具测量EGJ基本压力和松弛压力。压力等高线工具可以按照用户指定值描绘压力的解剖学边界或时间边界（图2）。EGJ松弛参数首先用3种方法量化（图3）：1）使用压力等高线工具确定的松弛期间最小压力，2）自动测量的后吞咽周期（Manoscan E-sleeve）间隔3秒内平均残压的最小值，3）经肛门括约肌梯度。计算经肛门括约肌梯度时，首先要从吞咽后2秒处开始隔离出一段4秒的期间。然后识别EGJ的中点并计算4秒期间内食管末端（EGJ上端2厘米处）和胃近端（EGJ末端下2厘米处）的平均压力差。同时也测量了吞咽1毫升（干咽）、10毫升和20毫升水的3个松弛参数。除了以上的分析，我们也用MATLAB写了一个程序来量化EGJ松弛过程中的综合松弛阻力（IRR）。IRR以相对于胃内压力的毫米汞柱表示。IRR曲线的生成方法如下：所分析的EGJ区域的时间范围是从上食管括约肌（UES）吞咽动作开始直到吞咽动作结束（如果没有蠕动发生，则取10秒时间），空间范围是从EGJ近端之上2厘米开始直到EGJ末端。计算程序对感兴趣时间间隔内的每次时间采样进行计算并得出即时的EGJmax。因此每个采样时刻的值都用那一时刻EGJ沿线的最大压力表示，其实，在一次E-sleeve类型的测量中，测量的是整个松弛周期而不仅仅是其中的3秒时间。所以，IRR图像表示了整个吞咽松弛过程中EGJ自由流动（按0.5毫米汞柱为单位增压至食管清除压（等于50毫米汞柱）的持续时间（图4）。为总结这些图像，我们引入了两个变量：1）松弛间隔，其定义是IRR曲线累积至其正常值的95%所花费的时间；2）自由流动压力中值，其定义是在松弛间隔的中点出现大于松弛压力或低于松弛压力一半时的压力值。这两个量和括约肌性能的关系正好相反：低的自由流动压力中值和高的松弛间隔意味着容易的经肛门括约肌流动，这是因为此时这两个量都代表了低的括约肌阻力。因此，IRR的简化形式就是自由流动压力中值除以松弛间隔，以毫米汞柱/秒表示，数值越低表示松弛能力越好。EGJ压力剖面形态。通过将压力测量数据按照5赫兹的采样频率转化为空间压力变化图分析正常呼吸过程中的EGJ压力形态和经肛门括约肌梯度（图5）。在空间压力变化图中，y轴表示压力传感器的空间位置，x轴表示压力大小。和压力等高线图相比，通过在相邻传感器位置之间插入平滑函数提高了空间数据分辨率。经肛门括约肌梯度由吸气和呼气时的食管压力和胃部压力表示（图5）。EGJ压力剖面由吸气和呼气时相对于UES的轴向位置EGJtop，EGJmax和EGJbottom表示（图5）。注意，EGJ测量的空间限制是由实际的数据点（每厘米）而不是插入的数据点（每毫米）决定的，这使得任何空间测量和EGJ长度的总精度是5毫米，因为它由两次精度为1厘米的轴测量决定。因此，在评估EGJtop或EGJbottom的每次测量中都加入了5毫米的误差补偿。统计分析EGJ基本压力，EGJ最小松弛压力，EGJ3秒残压平均值（E-sleeve）和经肛门括约肌梯度都用平均值标准差表示。使用方差分析（ANOVA）来比较大量吞咽过程中EGJ松弛参数的平均值。通过计算Pearson相关系数来评估3个EGJ松弛参数的相关性。同样的，松弛间隔，自由流动压中值和IRR值也都用平均值标准差来表示。以大气压力为参考值，我们分析了吸气和呼气过程中同时发生的EGJ基本压力，食管内压力，胃内压力和胃食管压力梯度，以此来评估呼吸对这些参数的影响。这些测量结果用平均值（标准差）给出并使用一对t测试进行比较。为评估EGJ压力形态进行的对空间压力变化图的测量结果也用平均值（标准差）的形式给出。图7 吞咽物体积对EGJ松弛参数的影响。注意，经肛门括约肌梯度和两个松弛参数间（E-sleeve松弛压力和最小松弛压力）存在着负相关关系。对吞咽物体积间进行ANOVA差分分析的结果是*P0.05。图8 用于计算IRR的曲线。对于从0毫米汞柱到50毫米汞柱的每0.5毫米汞柱压力增加，计算最大EGJ值等于或低于该值的时间周期并在此处累积画出（参见图4）。松弛间隔是达到95%平稳值所需要的时间。虚线表示的自由流动压力中值，代表了在松弛间隔的中点出现大于松弛压力或低于松弛压力一半时的压力值。IRR通过自由流动压力中值除以松弛间隔得到，单位是毫米汞柱/秒。虚线代表了95%平稳值，因此它定义了正常范围。图9 IRR和EGJ松弛3个参数E-sleeve（图A），最低LES松弛压力（图B）和经肛门括约肌梯度（图C）间的相关性。图中的阴影区表示每个参数超过95%正常值的区域，它可以清楚的表明奇异值间的关系。每个松弛参数奇异值的IRR都远低于临界值3.0。唯一一个IRR超过3.0的被试对象具有正常的LES松弛压力和75名被试对象中最快的蠕动速度（4.5厘米/秒）。结果75名被试对象全部完成了压力测量协议。研究中根据性别对研究对象进行分组（40名男性和35名女性），平均年龄为27.3岁（标准差5.7）。平均身高和体重分别是172.5厘米（标准差10.0）和77.9千克（标准差22.0）。平均体重系数和腰围分别是22.5千克/平方米（标准差2.7）和80.1厘米（标准差10.6）。表1 吞咽过程中的EGJ松弛参数平均值（标准差）正常范围（5%-95%）基本EGJ压力，毫米汞柱15.8(8.4)5.031.6最低EGJ松弛压力，毫米汞柱3.9(3.2)0.010.1E-sleeve，毫米汞柱8.1(3.3)4.115.1经肛门括约肌梯度，毫米汞柱2.2(3.6)-3.46.9EGJ，esophagogastric junction，胃食管连接部EGJ松弛参数表1中给出了吞咽5毫升水时EGJ基本压力和EGJ松弛压力的平均值和正常范围。经肛门括约肌梯度和E-sleeve及EGJ最小压力间的相关性适中（图6）。此外，E-sleeve测量结果比组中95%值（15.1毫米汞柱）高的3个被试对象的最低压力值也比95%值高（10.1毫米汞柱）。EGJ松弛压力（E-sleeve）也随吞咽物大小而变化，比如，和5毫升，10毫升及20毫升吞咽相比，干咽（1毫升）具有更大的松弛压力（图7）。5毫升吞咽时的E-sleeve松弛压力明显比20毫升吞咽时的压力大的多（P0.05），而和20毫升吞咽相比，10毫升吞咽也表现出出现更大压力值的趋势（P=0.07）。同样的，干咽（1毫升）时EGJ最小松弛压力的平均值也明显比三次更大量的吞咽大的多。不过，3次更大量吞咽间的EGJ最小松弛压力没有统计学差异。表2 正常呼吸中的EGJ压力和形态呼气吸气从呼气到吸气间的变化EGJ压力，毫米汞柱23.9(9.3)*40.9(12.3)16.9(8.2)食管压力，毫米汞柱0.3(2.3)*-4.7(2.3)5.0(1.8)胃部压力，毫米汞柱5.5(2.1)*8.6(2.3)-3.1(1.0)胃食管压力梯度，毫米汞柱5.2(2.3)*13.3(2.8)-8.1(2.1)UESBEGJT，厘米22.4(2.2)23.3(2.2)-0.9(0.7)EGJT EGJmax，厘米1.7(0.4)1.7(0.4)0.0(0.4)EGJmax EGJB，厘米2.0(0.6)2.1(0.8)-0.1(0.6)EGJT EGJB，厘米3.7(0.7)3.7(0.9)-0.1(0.7)所有的数值都以平均值（标准差）形式表示。UESB，上食管括约肌底部；EGJT，EGJ顶部；EGJmax，最大EGJ压力；EGJB，EGJ底部。*P0.05 vs 吸气。5毫升吞咽时经肛门括约肌梯度的平均值是2.2毫米汞柱，而95%值是6.9（表1）。和预计的一样，经肛门括约肌梯度也随吞咽物体积的增大而变化（图7）。干咽对应的是负的经肛门括约肌梯度，并且比5毫升、10毫升或20毫升吞咽小的多。在5毫升和20毫升水吞咽间经肛门括约肌梯度也存在着很大的增加。3个经肛门括约肌梯度具有异常值的研究对象中，有2个研究对象的E-sleeve松弛压力和LES松弛压力最小值都超过了正常值。另外一名具有非常反常的经肛门括约肌梯度（18.4毫米汞柱）的研究对象没有出现反常的LES松弛压力。从空间压力变化图进一步的分析可以看出，该研究对象的食道很短，其intrabolus压力提高但EGJ排空能力正常。图8中给出了IRR分析的结果。平均松弛间隔是7.90.2秒（平均值标准差），平均自由流动压力是10.70.6毫米汞柱（平均值标准差）。因此，75名被试对象的平均IRR值是1.30.2毫米汞柱/秒（平均值标准差）。以0.5毫米汞柱为增量给每个自由流动压力梯度画出95%值，这样就产生了描绘正常值的95%值和3.0毫米汞柱/秒的95%IRR值。另外，以IRR为自变量画出3个标准LES松弛参数的图像（图9），从这些图像可以看出，这3个参数间存在着虽然很弱但很重要的相关性。不过，虽然有三个被试对象都进行了其他每种测量，但只有一个正常的被试对象超过了IRR的正常范围。这说明，如果考虑松弛压力和食物流转时间，IRR可能是一个更好的临床指示器。EGJ压力剖面形态在呼吸过程中，所有的EGJ压力测量结果都表现出很大的变化，比如EGJ压力和压力梯度在呼吸前后几乎翻倍（表2）。不过，在呼吸过程中，EGJ的总长度并未发生显著变化。EGJ对横膈膜的相对位置也相对固定，比如虽然在呼吸过程中它下降了0.85厘米，但仍然在EGJ压力剖面顶端和EGJmax位置间保持了一个固定的位置，这表示脚隔膜冲击的位置；图2中也清楚的显示了这种同步运动。讨论到目前为止，食管压力测量在临床检查中的标准化程度很低。这很大程度上是由于测量方法的问题，测量精度很低，对压力测量变量的计算和解释也没有普遍接受的观点，而且一个中心很不愿意将它的治疗方案建立在其他中心的压力测量结果上。甚至在一个专业化程度很高的中心，不同医生对压力测量结果的理解也很不一致（4）。造成这个问题的根源，很大程度上是由于需要在几种相互竞争的测量技术间进行选择，而每种技术都具有固有的限制。因此，医生间争论的焦点是究竟哪些因素更能被容忍：是更高测量精度的固态传感器还是传感器放置方便、传感器数量更多的注水系统，是空间积分的袖套传感器还是空间分辨率高的点传感器，是简单的单向传感器还是复杂的多向传感器等等。尽管存在这些争论，但理想的压力测量系统需要具备的因素是清楚的：具有密集分布、数量无限的传感器，这样传感器之间的数据可以通过插值得到；每个传感器都是圆周传感器，每个传感器的测量精度都足够高而且不受流体静力学影响。虽然这些理想目标可能永远都无法完全实现，但本次研究中使用的系统已经非常接近这些特点了。在本文中，我们提供了关于75名正常研究对象研究结果的全面分析，我们的目标是提高EGJ压力测量评价的精确性和标准化程度。传统观点认为，EGJ代表的是从食管处流动障碍的位置。虽然可以用EGJ收缩和没有收缩时的腔扩张特点来描述这种障碍，但是压力测量法能够直接测量同这些变量都有一定关系的腔内压力。不过，压力测量的目标是量化腔内压力，而不去考虑它的决定因素。因此，为了完整的定义吞咽过程的EGJ松弛，我们分析了整个后吞咽期间，并且发展了IRR概念作为后吞咽流动阻力程度和持续时间的精确测量。从图9中可以明显的看出，同EGJ松弛的传统测量相比，IRR更有价值。研究对象的平均IRR值为1.3，95%值为3.0。此外，在我们正常测量记录中的最极端结果E-sleeve松弛压力大于正常范围的95%值并且明显处在失弛缓症范围内（16.5，17.3和18.5毫米汞柱）仍然对应正常的IRR值（1.0，2.4和2.9）。这说明，在临床上IRR值是一个更好的诊断变量。当然，要证明这个观点还需要更进一步的分析。高分辨率压力测量分析也可以用于更精确的定义EGJ压力形态（图5）。特别的，通过在呼吸期间的压力特征可以很明显的看出EGJ内脚隔膜的位置。此外，通过参考EGJ内压力边界位置和UES位置，我们可以描绘出EGJ和横膈膜的轴位置固定程度（图2）。分析显示，EGJ在呼吸中的位移和横膈膜在呼吸中的位移是重叠的，这意味着在正常的研究对象中，这两个量之间的联系非常紧密。这种分析技术或许能够区分不同的EGJ解剖学和生理学异常，比如膈食管韧带松弛，相对脚隔膜的LES轴向位移，以及对GERD发病机理很重要的经肛门括约肌梯度。虽然对吞咽后EGJ松弛的精确量化很大程度上取决于对临床压力测量结果的解释，但在一次吞咽中，食管的排空结果却取决于蠕动清除力和IRR的平衡。因此，这种分析技术未来进一步的应用将需要对松弛期间蠕动波前的完整性和持续性进行更精确的分析。在失弛缓症患者或胃底折叠术后患者中出现的EGJ灌注渡越缺陷的EGJ松弛特点和蠕动特点都是异质的，这样就必须考虑二者之间的平衡（3）。关于这个观点的更一步的证据是，当使用腔内阻抗分析时，超过95%的EGJ松弛障碍患者的灌注渡越正常（6）。总之，本研究证明，使用36道固态导管的HRM系统提供了一种吞咽过程中和静息时对EGJ内部和沿线压力进行连续、动态测量的方法。这种方法实现了对EGJ重要部位的高分辨率测量，并量化了呼吸过程中EGJ的位移和扩张的程度。这种技术的应用使得发展EGJ功能和功能紊乱评估的新方法成为可能。这些新方法的临床应用还需要对根据本次研究及其他临床研究得出的正常值进行恰当分类的