肺部肿瘤性病变分析CT 肝硬化性血管瘤.doc

肺部肿瘤性病变分析CT：有病理：已公布答案：doctorwangwq 顺其自然 丁香园主任 Posts: 2764 Score: 802胸闷数日，其它无临床症状：转贴。 wugui 明辨正常 分析异常 丁香园准中级站友 Posts: 533 Score: 69右侧纵隔旁类圆形肿物，边界光滑，内部密度均匀，未见恶性征象。注意：肿物周边可见“壁”。考虑良性肿物。1动脉瘤？2支气管囊肿？3畸胎瘤？fash Posts: 14 Score: 3横断位右侧纵隔旁近中部见一肿物，类圆形，形态较规整，边缘清楚且其内密度均匀，密度与大血管内容相近。冠状位重建见肿物邻近右上支气管和右中间段支气管，未见支气管狭窄和明显受压。未见淋巴结转移征象。故纵隔良性肿瘤可能性大。畸胎瘤多在前中纵隔，密度多不均，囊性者为厚壁囊肿，含脂肪成分者多呈低密度，CT值为负，有钙化者可见高密度影，本例可不考虑畸胎瘤可能。本例支气管囊肿较符合，支气管囊肿内密度视内容物成分而定，浆液性者低，黏液性者稍高，伴有出血可为高密度。建议给出该病变的CT值，支气管囊肿增强无强化。结合临床我倾向于考虑支气管囊肿。请各位方家指教。Hidden Post:10doctorwangwq 顺其自然 丁香园主任 Posts: 2764 Score: 802公布答案:病理：肺硬化性血管瘤（良性神经内分泌性瘤） 病理图片: 手术名称：右中上肺切除术。术中所见：肿块位于中上肺内，约6*6CM，质硬，未侵及下肺，肺门处见数粒肿大淋巴结。右胸腔膜性粘连。病理：肺硬化性血管瘤（良性神经内分泌性瘤）本病为一种良性病变，国内多称之为肺乳头瘤型或硬化性血管瘤型炎性假瘤、肺腺瘤，WHO列为瘤样病变。现认为肿瘤实质上与肺类癌和小细胞癌一样，是具有神经内分泌分化特征的肿瘤，但其病理形态和临床经过良好，故命名为“肺良性神经内分泌瘤”。关干此瘤的组织发生，意见不一，有内皮、间皮、上皮和组织细胞等学说。临床：81%见于女性，发病年龄2565岁，通常无症状，偶有咳嗽、胸痛或咯血。大多为偶然发现。大体标本：影像上呈一孤立境界清楚的高密度结节影，亦可多发。其内可有点状钙化。境界清楚，有或无包膜。直径一般为1.55.0CM,切面灰白,实性或海绵状,可伴有出血呈褐色或暗红色.质地软,或因伴硬化而质感如橡皮.光镜：瘤细胞位于肺间质内,成分单一,大小形状极为一致,颇似类癌,核圆形卵圆形或呈梭形, 核仁小;胞浆透明,不见分裂像,无坏死.三种基本组织构型：v (1)”血管瘤”样: 肺间质内瘤细胞数量不多,肺泡隔不同程度地增宽,但尚保留有肺泡的基本结构,由于常常伴有肺泡腔内出血,肺泡细胞被压成扁平状，低倍镜下呈现所谓的“海绵状血管瘤”样图像。v (2)“乳头状” : 肺间质内的瘤细胞推移表面的肺泡细胞呈“乳头状”突人肺泡腔。v (3)“实性片块” : 瘤细胞数量很多，使肺泡隔显著增宽，构成实性片块状，而肺泡腔被挤压成为“裂隙”，甚或消失。v 由于上述3种组织构型的形成基础是肺间质内瘤细胞数量的变化，故在同一个病例里，通常可见3种构型混合存在、相互移行。 鉴别诊断：l 1、纵隔肿瘤：l 2、海绵状血管瘤 管壁内衬内皮细胞，CD34等内皮标记阳性；而本病之血管瘤样图像是肺泡腔含血而成，内衬的是肺泡上皮，免疫组化呈上皮标志物kertain阳性。l 3、细支气管肺泡癌 真性上皮性乳头，其轴心为纤维血管轴心；而SHL之乳头轴心是肿瘤实体，瘤细胞呈神经内分泌标记物如NSE阳性；l 4、类癌 本病实性片块时与分化好的类癌酷似，本病瘤细胞是在肺间质内生长，存有肺泡结构的裂隙或腔隙，而类癌则无；乳头型SHL之乳头粗大，表面被覆单层肺泡上皮，轴心是肿瘤实质细胞(故神经内分泌标记阳性细胞在上皮下)，而乳头型类癌之乳头较细小，被覆于乳头表面的是瘤细胞，轴心为纤维血管间质(即神经内分泌标记阳性细胞在表面上皮)；SHL有血管瘤样型，而类癌无此结构。另外SHL的瘤细胞无异型性、分裂像及坏死。l 5、炎性假瘤 尽管对SHL的组织发生众说纷纭，但是将SHL认作是真