一 血液的常规检查1.doc

一 血液的常规检查1 红细胞计数的意义 （1）血液中红细胞绝对值增多，见于真性红细胞怎多症；机体长期缺氧，如慢性肺源性心脏病，发绀性先天性心脏病引起继发性红细胞增多；因为一时失水，血液浓缩，如剧烈吐泻，退税烧伤引起的红细胞增多。 （2）红细胞减少见于各种原因引起的贫血，如骨髓造血功能障碍，造血原料缺乏，红细胞破坏过多，过早。2 HB的测定 在不同类型的贫血中，红细胞数与血红蛋白的减低不一定是平行关系。小红细胞贫血时，HB比红细胞减少更加明显；大红细胞贫血时 ，红细胞数量减少更加严重。3红细胞形态学 红细胞大小异常包括 小红细胞，直径小于6m，厚度薄 常见于IDA；大红细胞，直径大于10m，体积大，见于MA；红细胞大小不均，大小相差一倍以上，常见于各种增生性贫血，但不见于AA 红细胞的形态异常 球型红细胞，直径小 厚度增加，常见于遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性HA；靶型红细胞，主要见于珠蛋白生成障碍性贫血，某些血红蛋白病，脾切除术；椭圆形红细胞，见于遗传性椭圆形红细胞增多症，也可见于MA；镰型红细胞增多症，主要见于镰形红细胞性贫血；红细胞缗钱状排列见于骨髓瘤，高球蛋白症，高纤维蛋白血症 红细胞染色异常 低色素性，红细胞HB含量减少，见于IDA 高色素性红细胞内含血红蛋白比较多，见于MA，嗜多色性，是未完全成熟的红细胞，灰蓝色 体积较大 见于骨髓红细胞功能旺盛的增生性贫血红细胞结构异常，嗜碱性点彩，见于重金属中毒，苯等中毒以及溶血性贫血 恶性肿瘤等 Cabot环 幼红细胞核膜的残留物，见于HA 增生性贫血，howell jolly氏小体，可能是细胞核的残留物见于巨幼细胞性贫血，HA脾切除4白细胞增多见于急性感染，包括化脓菌感染，杆菌感染引起的肾盂肾炎 胆囊炎病毒感染引起的传单 乙型脑炎寄生虫感染引起的急性血吸虫病，螺旋体病引起的钩端螺旋体病，重度感染时可以引起白细胞总数显著增高可出现明显的核左移严重烧伤较大的手术后，心肌梗死引起的组织损伤坏死，数量极度上升时见于恶性肿瘤，白血病 尤其是慢性白血病见于急性失血，尤其是内脏破裂，宫外孕引起的内出血见于有机磷中毒，糖尿病的酮症酸中毒，尿毒症引起的代谢性中毒白细胞减少见于格兰阴性杆菌感染，如伤寒，副伤寒，病毒感染，如流感，病毒性肝炎，寄生虫感染，如疟疾某些血液病，再障 粒细胞缺乏 白细胞不增多白血病自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮，免疫抗体导致的白细胞减少理化损伤以及药物损伤，如苯 化学品中毒，如氯霉素，抗癌药物引起的各种反应其他，如肝硬化，脾功能亢进白细胞分类的意义嗜酸性粒细胞增多见于过敏性变态反应，如支气管哮喘，药物性皮疹，血管神经性水肿，血清病寄生虫病，如钩虫 蛔虫等某些皮肤病，湿疹 天疱疹 剥脱性皮炎急性传染病回复 起病时细胞数减少 回复时可呈现增多的 提示病情好转某些血液病以及恶性肿瘤 CML 淋巴瘤 肺癌等嗜酸性粒细胞减少见于肾上腺皮质功能亢进或引用肾上腺皮质激素治疗时急性发热性传染病，尤其是在伤寒 副伤寒 严重烧伤 和大手术后嗜碱性粒细胞增多见于某些血液病 CML 红细胞增多症脾切除术后 疫苗预防注射过、后 一般无临床意义淋巴细胞增多见于婴儿 儿童的生理性增多AA 粒细胞减少症可引起淋巴细胞的相对增多某些感染 病毒性感染 细菌性感染 百日咳 结核病的恢复期 急慢性淋巴细胞性白血病淋巴细胞减少多是相对性减少 或见于长期接触放射性或者应用肾上腺皮质激素治疗者单核细胞增多见于某些感染 如结核病活动期 亚急性细菌性心内膜炎，疟疾等某些血液病 如淋巴瘤 单核细胞性白血病 幼单核细胞 单核细胞减少一般无临床意义白细胞常见的形态变化中性粒细胞核象变化核左移 常见于感染，尤其是急性化脓性感染，急性中毒 急性溶血可出现核右移 主要见于营养性mA 使用抗代谢药物治疗后，感染恢复期中性粒细胞形态异常包括中毒颗粒 见于严重的化脓性感染 大面积烧伤等空泡变形 常见于严重的感染 特别是败血症 粒细胞受损脂肪变性核变性棒状小体 仅见于白血病细胞中ALL中不出现棒状小体淋巴细胞形态变异分为三型空泡型不规则型幼稚型 除了以上的三型外 尚可有呈浆细胞样或组织细胞样异性淋巴细胞见于病毒感染性疾病某些细菌性疾病某些免疫性疾病血小板计数的意义血小板减少见于血小板的生成减少入AA 急性白血病 骨髓纤维化 放射线损伤血小板破坏过多 如免疫性血小板减少性紫癜 过敏性药物损伤血小板消耗过多，DIC 血栓性血小板减少性紫癜血小板的分布异常，脾肿大 输入大量血浆血液稀释等血小板增多见于急性大失血和溶血后可成反应性增多骨髓增生病 如原发性血小板增对症 慢性粒细胞性白血病 真性红细胞增多症血小板形态检查正常血小板为圆形或椭圆形 直径2-4um 含嗜天青颗粒血小板单个分布提示血小板功能不良幼稚血小板体积大 胞质蓝色加深 当血小板异常增生时 呈大小不一 形态异常血液的其他检查网织红细胞计数的意义网织红细胞增多 表示骨髓造血功能旺盛 hA IDA MA网织红细胞减少，表示骨髓造血功能减低AA 也可由慢性的苯 铅中毒 骨髓性贫血 如急性白血病 骨髓纤维化时骨髓受到异常细胞清润所致抗贫血治疗的疗效观察 IDA铁剂治疗有效时 网织红细胞明显增多，随后红细胞和血红蛋白明显增多网织红细胞下降，这种网织红细胞反应 可被作为抗贫血治疗的疗效判断血沉的测定意义加快见于各种急慢性炎症组织损伤及坏死恶性肿