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病例讨论 腹膜后肿瘤 1 患者 男 61岁 腹胀6月余入院 有四环素过敏史 有 腰椎间盘突出 病史 未治疗 有高血压病史 曾服用 罗布麻 后改为其他降压药物 血压控制尚可 否认 糖尿病 冠心病 等慢性疾病 营养中等 体重 67kg 身高 167cm 2 3 4 5 患者其他检查结果无明显异常 6 术前评估需要注意哪些问题 7 罗布麻珍菊降压片北京降压0号复方利血平片复方三嗪芦丁 8 利血平肾上腺素能神经元阻断剂可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的贮存 将囊泡中具有升压作用的介质耗竭 通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素和心 脑等组织的儿茶酚胺和5 羟色胺达到降压作用 患者对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感 容易发生严重低血压和心率减慢 9 麻醉方式选择 术中可能出现的情况 如何处理 10 T11 12硬膜外置管全麻诱导 舒芬20ug 丙泊酚 TCI 顺阿 10mg维持 地氟烷 丙泊酚 右美 瑞芬 11 12 13 14 15 术中鼻咽温最低36 7 术后恢复室患者出现寒颤 患者四肢温度低 16 腹膜后肿瘤 腹膜后间隙的范围颇广 它上达横膈 下至盆膈 肿瘤可来源于其中的脂肪 结缔组织 筋膜 肌肉 血管 神经 淋巴管和胚胎残留组织 因此 肿瘤的病理分类甚多 17 以恶性居多 约占70 良性肿瘤以畸胎瘤 神经鞘瘤 纤维瘤为多见 恶性肿瘤以脂肪肉瘤 纤维肉瘤 平滑肌肉瘤 胚胎癌 神经纤维肉瘤和恶性淋巴瘤为多 18 临床表现 除少数腹膜后肿瘤 如嗜铬细胞瘤能分泌化学介质产生明显的临床症状易被早期发现外 绝大多数腹膜后肿瘤初起时无症状 肿瘤逐渐长大 产生压迫症状 最常见的的症状是腹块 腹痛 以及相应脏器受压迫和刺激所生的症状 19 原发性腹膜后肿瘤的诊断一旦明确 应予以手术切除 但因体积较大 血液循环丰富 与主要脏器及大血管关系密切 故术
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