皮炎与湿疹PPT课件.ppt

皮炎与湿疹 第一节接触性皮炎ContactDermatitis 内容提要一 定义二 病因与发病机制三 临床表现四 诊断五 治疗 定义接触性皮炎是指皮肤或粘膜接触外源性刺激物或致敏物后 在接触部位所发生炎症反应 病因与发病机制一 病因1 原发刺激物 对皮肤有很强的刺激性或毒性如强酸 强碱 2 致敏物 化学性致敏物是接触性皮炎的主要原因 有些物质接触后经日光照射 可致光感性接触性皮炎 二 发病机制1 原发性刺激接触物对皮肤有很强的刺激性或毒性 任何人接触后均可发生皮炎 这种刺激称原发性刺激或毒性刺激 主要由刺激物直接破坏组织细胞所致 如强酸 强碱等化学物质所引起的皮炎 2 变态反应为T细胞介导的迟发型变态反应 致敏期 至少4天 表皮LC 完全抗原 致敏原 载体蛋白 识别 吞饮 加工处理 抗原 MHC LC 真皮 离开表皮 真皮淋巴管 淋巴结副皮质区 LC将抗原递呈给CD4 T细胞 T细胞活化增殖 产生记忆性T细胞克隆 致敏T细胞经血流散布全身 抗原递呈细胞与T细胞的相互作用 激发期当致敏后的个体再次接触致敏物时 即进入激发期 经过与上述相同的过程 效应T细胞活化增殖 释放炎症介质 进一步引起血管活性物质和直接炎症介质的增多 募集与释放 一般在24 48小时内产生明显炎症反应 临床表现一 在接触部位发生境界清楚的红斑 丘疹 丘疱疹 严重时出现水疱 大疱 偶可见组织坏死 临床所见常以单一疹型为主 二 皮炎的部位及范围与接触物一致 境界非常鲜明 如接触物为气体 粉尘 则皮炎呈弥漫性而无明确界限 如皮炎发生于组织疏松部位如眼睑 口唇 包皮 阴囊等处时 皮炎界限不清 如患者敏感性高 可扩展到身体其它部位 三 若接触物的刺激性较弱 浓度较低 或由于长期反复接触致敏物或急性期处理不当 可出现亚急性或慢性皮炎的表现 四 自觉症状有痒和烧灼感或肿痛感 五 病程自限 去除病因 处理得当 约1 2周可痊愈 接触性皮炎 橡皮膏 接触性皮炎 手表 接触性皮炎 项链 诊断1 有明确致敏物或刺激物接触史2 在接触部位发生境界清晰的急性皮炎 疹形单一3 去除原因 皮疹很快消退4 当病因不明或有数种可疑接触物质 需要寻找病因时 可做斑贴试验 治疗1 寻找病因 脱离接触2 全身治疗口服抗组胺药和维生素C 静脉注射10 葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠 重症泛发者可短期应用糖皮质激素 若有继发感染可加用抗生素 3 局部治疗按急性 亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理 第二节湿疹Eczema 内容提要一 定义二 病因与发病机制三 临床表现四 诊断五 治疗 定义湿疹是由多种内外因素引起的浅层真皮和表皮炎症 急性期皮损呈多形性 以丘疱疹为主 有明显的渗出或渗倾向 慢性期皮损局限 有浸润肥厚和苔鲜样变 瘙痒剧烈 易复发 病因与发病机制内部因素1 慢性消化系统疾病2 神经精神因素3 体内慢性感染病灶4 内分泌功能失调5 循环障碍6 遗传因素 外部因素1 食物2 吸入物3 日常生活用品4 环境因素 临床表现急性湿疹1 典型皮损 2 皮疹分布对称 境界不清3 好发部位好发于头面 耳后 前臂 小腿 手足等外露部位4 瘙痒剧烈 亚急性湿疹皮损以小丘疹 鳞屑和结痂为主 仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂 可有轻度浸润 仍有剧烈瘙痒 慢性湿疹1 表现为暗红色浸润肥厚性斑块 可有不同程度的苔藓样变 亦可伴有色素改变2 多对称分布于手 足 小腿 肘窝 腘窝 外阴 肛门3 常有阵发性剧痒4 病情时轻时重 可迁延数月或更久 常见特定部位湿疹1 手部湿疹2 乳房湿疹3 外阴 阴囊和肛门湿疹4 钱币状湿疹5 干燥性湿疹6 小腿湿疹 急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹 诊断与鉴别诊断诊断1 急性湿疹皮损多形 以丘疱疹为主 有明显的渗出或渗出倾向 对称分布 境界不清 瘙痒剧烈 2 亚急性湿疹皮损以小丘疹 鳞屑和结痂为主 仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂 仍有剧烈瘙痒 3 慢性湿疹皮损表现为暗红色浸润肥厚性斑块 可有不同程度的苔鲜样变和色素改变 境界较清楚 多对称分布于手 足 小腿 肘窝 腘窝 外阴 肛门等处 常有阵发性剧痒 鉴别诊断1 急性湿疹应与接触性皮炎鉴别 2 慢性湿疹应与神经性皮炎鉴别 3 手足湿疹应与手足癣鉴别手足癣皮损境界清楚 有叶状鳞屑附着 夏季加剧 常伴指 趾 间糜烂 鳞屑内可找到真菌 治疗1 一般治疗去除任何可疑病因 避免局部刺激 免进食辛辣刺激性食物及鱼虾等易致敏食物 避免饮酒 浓茶 咖啡 2 全身治疗口服抗组胺药 必要时两种配合或交替使用 静脉注射10 葡萄糖酸钙或5 溴化钙或硫代硫酸钠 3 糖皮质激素一般情况下不宜口服或注射糖皮质激素 仅在皮疹泛发 渗出著明 病情严重时 可考虑全身应用糖皮质激素 病情缓解后逐渐减量至停用 长期应用易引起许多不良反应 老年患者滥用糖皮质激素后 易发展成红皮病 4 局部治疗 急性湿疹无渗出者可用酚炉甘石洗剂 渗出不多时 可用氧化锌油或糊剂 酚炉甘石洗剂 氧化锌油或糊剂亦可与糖皮质激素霜交替外用 渗出多时可用生理盐水或3 硼酸溶液冷湿敷 待渗出明显减少或无渗出时 再用上述药物 亚急性湿疹可选用糖皮质激素霜剂和氧化锌糊剂或焦油类制剂交替外用 慢性湿疹可选用糖皮质激素软膏与焦油类软膏或非甾体类外用抗炎药如乙氧苯柳胺软膏 丁苯羟酸软膏交替外用 外用钙调神经磷酸酶抑制剂如他克莫司 匹美莫司可对部分患者有效 可先用糖皮质激素制剂控制症状 再改用钙调神经磷酸酶抑制剂维持治疗 以避免长期外用糖皮质激素带来的风险 对于顽固的限局性浸润肥厚性损害亦可使用糖皮质激素作局部皮损内注射 每周1次 4 6次为1疗程 第三节异位性皮炎AtopicDermatitis 内容提要一 定义二 病因与发病机制三 临床表现四 诊断五 治疗 定义又称遗传过敏性皮炎 特应性皮炎 是一种与家族异位性遗传背景相关的慢性复发性 瘙痒性 炎症性皮肤病 异位性 atopy 一词的含义 有容易罹患哮喘 过敏性鼻炎 荨麻疹的家族性倾向 对异种蛋白过敏 血清中IgE增高 血液中嗜酸粒细胞增多 病因与发病机制 一 患者常具有先天过敏体质和特殊类型的遗传倾向 二 免疫学异常表现为急性期Th2型细胞及Th2型细胞因子显著增多 导致血中IgE水平增高和嗜酸粒细胞增多 慢性期则以Th1型免疫反应为主 三 皮肤屏障功能异常 透皮水分丢失增加 四 环境因素如变应原 屋尘螨 花粉 及蛋白质食物 感染性变应原 如金黄色葡萄球菌 糠秕孢子菌 可影响异位性皮炎的发作 临床表现皮损具有年龄阶段性特征1 婴儿期 多在出生后2 3个月发病 皮损主要发生于头面部 2 儿童期 多在4岁左右加重或发病 3 青年成人期皮损常为苔藓化斑片 类似于播散性神经性皮炎 急性 亚急性湿疹样改变 痒疹样表现 好发于肘窝 腘窝及躯干 以屈侧为重 自觉剧烈瘙痒患者及其家族常有过敏性哮喘 鼻炎 荨麻疹 桔草热等病史 常对异种蛋白质食物过敏 其它临床特点1 皮肤特征 Dennie Morgan褶 干皮症 白色糠疹 毛发角化病 眶周黑晕 2 血管特征 头灯征 小血管对外来刺激显示异常反应如白色划痕症 苍白现象3 眼部异常前 后囊下白内障 圆锥形角膜4 对金葡菌和单纯疱疹病毒感染的易感性增加 特应性皮炎 婴儿期 特应性皮炎 成人期 诊断1 患者个人或家族中有异位性疾病史 2 皮损具有年龄阶段性特征 3 瘙痒剧烈 4 血液中IgE和嗜酸粒细胞增高 应与湿疹 婴儿脂溢性皮炎相鉴别 治疗 1 一般治疗避免一切外来刺激 应穿着纯绵织品制成的柔软 宽松衣服 每日温水沐浴后外涂保湿 润肤剂可作为异位性皮炎的基础治疗 室内温度要适宜 经常开窗通风 减少室内变应原 对可疑致敏食物要逐一排查 取得适宜的食谱 注意调节消化道功能 防止便秘 婴儿湿疹患者应避免与种痘者或单纯疱疹患者接触 以免发生牛痘样疹及Kaposi水痘样疹并发症 2 局部治疗 全身治疗与湿疹相同 出现继发感染者可酌情选用抗生素 色苷酸钠对部分患者有较好疗效 根据患者病情可酌情选用 干扰素 转移因子 胸腺肽等免疫调节剂 对病情严重 常规治疗不能控制者可酌情选用环孢素A 硫唑嘌呤 霉酚酸酯等免疫抑制剂 但儿童慎用 光疗光化学疗法 PUVA UVA1 宽波或窄波UVB治疗对严重的异位性皮炎可能有效 第四节尿布皮炎DiaperDermatitis 内容提要一 定义二 病因与发病机制三 临床表现四 治疗 定义尿布皮炎是发生在婴儿尿布覆盖区的一种限局性皮炎 病因与发病机制1 婴儿尿布更换不及时 2 在尿布外加用塑料布 橡胶布 油布等物 致婴儿阴部及臀部皮肤持续处于尿液浸渍状态 3 粪便中的氨形成菌可分解尿素形成