直肠癌护理查房.pptx

直肠癌的护理 护理查房 概述 指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块 肿块表面高低不平 质地坚硬 由粘膜和粘膜下层发生 生长迅速 容易转移 术后容易复发 直肠癌是一种生活方式病 是一种比较常见的肠道恶性肿瘤 直肠癌的发病率仅次于胃癌 青年人发病率有上升趋势 大肠解剖图 直肠癌慢性炎症刺激 息肉 遗传因素 饮食因素 高脂 临床表现 症状 体征 直肠指诊多可扪及直肠内肿块 指套上染有血迹 晚期可有狭窄 手指不能通过 大体分型 肿块型 也称菜花型 向肠腔内生长 预后相对较好 溃疡型 多见 向肠壁深层生长并向周围浸润 易发生出血 感染或穿孔 转移较早 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润 使肠腔狭窄 预后较差 检查及诊断 直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法 约90 的直肠癌 尤其是直肠下段癌 仅靠指检即可发现 直肠指检可触及质硬凹凸不平包块 晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血 直肠镜检 是诊断肠癌最有效 可靠的方法 可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 影像学检查 钡剂灌肠检查 腔内B超 CT检查等 因对直肠癌的诊断帮助不大 故不列为常规检查 大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 手术切除为主 辅以化疗 放疗等综合治疗 手术治疗 局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术 Miles手术 经腹腔直肠癌切除术 直肠前切除术 Dixon手术 经腹直肠癌切除 近端造口 远端封闭手术 Hartmann手术 姑息性手术非手术治疗化疗 放疗 局部治疗 中医药治疗等 饮食护理 1 进食清淡易消化的食物 避免进食硬 粗糙 辛辣 油腻的食物 2 腹泻时避免进食牛奶 豆浆 番薯等产气的食物 避免增加肠蠕动和增加排便的次数 并按医生嘱咐服止泻药3 恶心 呕吐 食欲下降时少量多餐进食 注意休息 皮肤护理 保持皮肤清洁 干燥 穿宽松的衣服 特别是内衣裤 照射的皮肤不要涂含金属的药油 药膏 贴胶布等 以免加重皮肤反应 若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员 按医嘱用药 注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染 按时消毒 便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染 减轻吻合口处 肛门周围水肿 减轻里急后重感 促进吻合口愈合 心理护理 1 向病人讲解有关疾病的知识2 告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项3 嘱病人家属多陪伴并给予心理支持 放疗护理 1 直肠照射导致白细胞降低时 要减少外出 预防感冒 加强营养 预防感染 2 直肠放疗对膀胱 尿道也有影响 若发现有血尿 尿频 尿急 尿痛时提示出现放射性膀胱炎 注意多喝水 多排尿 放疗前最好膀胱充盈 减少膀胱照射 病例导入 患者周成高 男 74岁 汉族已婚 于2015年10月28日以 直肠癌术后化疗 收住入科 主诉 直肠癌姑息术后第五周期化疗后一月 患者于2014年2月无明显诱因出现大便带血 色暗红 1 2次 日 每次量少 伴肛门坠胀感 无里急后重 无腹痛 发热 寒战 后大便次数增多 3 4次 日 诊断为 直肠恶性肿瘤 于2014年3月5日在全麻下行 直肠根治术 腹壁造瘘术 术后病理显示为直肠癌 浸润溃疡型 入院体查 T 36 8 P 78次 分R 18次 分BP 118 70mmHG 检查计划 1 检查项目 血 尿 便常规 生化全项 CEA CA125 CA199 2 物理检查 心电图 胸部正位片 腹部B超 结果回报 项目 结果 白细胞4 93 109 L 红细胞4 0 1012 L 血红蛋白123g L 血小板4 93 109 L 阳性结果 平均红细胞血红蛋白含量26 9 平均红细胞血红蛋白浓度316 血清胆红素22 6 癌胚抗原68 7 化疗方案 FOLFOX方案 奥沙利铂200mgd1亚叶酸钙200mgd1 5替加氟1 0gd1 5 注意事项 1 骨髓抑制 化疗后出现白细胞 血小板 血红蛋白下降 2 胃肠道反应 出现恶心 呕吐 腹泻等反应 3 心脏毒性反应 出现心律失常 急性心功能衰竭 4 神经系统反应 出现四肢麻木 麻痹性肠梗阻等神经系统反应 5 其他 出现脱发 厌食等反应 化疗期间密切观察患者病情变化 如出现上述毒副反应将及时给予相应解毒 对症支持治疗 护理诊断及护理措施 护士长提问该病人的护理诊断 P1 焦虑 与恐惧癌症 手术及术后康复有关I1 向患者解释相关疾病知识 举例治疗成功病例 以增强患者的安全感 信任感和治疗信心 寻求支持系统 嘱病人家属多陪伴并给予心理支持O1 患者焦虑情绪已消失 余冬梅回答 护理诊断及护理措施 P2 活动无耐力 与切口疼痛 疲乏 体质虚弱有关I2 补充病人禁食期间所需的液体和电解质 遵医嘱输白蛋白 加强营养支持治疗 注意休息及饮食O2 现患者可在协助下离床行走并生活自理 黄利补充 护理诊断及护理措施 P3 知识缺乏 缺乏直肠癌疾病及手术的相关知识I3 向患者解释直肠癌的病因及临床表现 告知患者术前后的配合方法O3 患者基本了解了疾病及手术相关知识 护士长 如何对病人进行有效的健康指导 排便节制功能的训练 提肛运动 排便反射训b练 病人出院后维持均衡的饮食 定时进餐 避免生冷硬及辛辣等刺激性食物 避免进食易引起便秘的食