直肠癌手术的新突破ppt课件.pptx

经肛全直肠系膜切除术 TransanaltotalmesorectalexcisionTaTME 1 腹腔镜TME手术的肿瘤根治效果 腹腔镜手术3年局部复发率 无病存活率 总存活率 与开放手术相似 BonjerHJ DeijenCL AbisGA Arandomizedtrialoflaparoscopiclaparoscopicvesusopensurgeryforrectalcancer J NEnglJMed 2015 372 14 1324 1332 直肠肿瘤的手术方式 2 3 Currentstatusoftrans analtotalmesorectalexcision TaTME followingtheSecondInternationalConsensusConferencepublishedinColorectalDiseasethink Thechallengeofoperatinginthedeeppelvisisconfirmedbyresultsofarecentrandomizedcontrolledtrialshowinga10 positivecircumferentialradialmarginrateinlaparoscopicandopenTMEandinparticularaconcerning22 positivecircumferentialradialmarginrateinthelowerrectumintheopenarmofthetrial 1 Furthermore theneedformultiplefiringsoflinearstaplingdevicesinlowrectaldivisionhasbeenassociatedwithanincreaseinthesurgicalmorbidityoftheprocedure 2 1vanderPasMHGM HaglindE CuestaMA FurstA LacyAM HopWCJ BonjerHJLaparoscopicversusopensurgeryforrectalcancer COLORII short termoutcomesofarandomised phase3trial LancetOncol2013 14 210 8 2ItoM SugitoM KobayashiA NishizawaY TsunodaY SaitoN Relationshipbetweenmultiplenumbersofstaplerfiringsduringrectaldivisionandanastomoticleakageafterlaparoscopicrectalresection IntJColorectalDis2008 23 703 7 4 经自然腔道手术NOTES 腹腔镜技术平台 全直肠系膜切除原则 经肛全直肠系膜切除术 TaTME 经肛门直肠内拖出术TATA 腹腔镜辅助TaTME 完全TaTME 5 Tatme适应证 Trans analtotalmesorectalexcision TaTME followingtheSecondInternationalConsensusConference Rectalcancerinclude i malegender ii rectalcancerlessthan12cmfromtheanalverge includingverylowcancers iii narrowand ordeeppelvis iv visceralobesityand orobesitywithbodymassindex BMI 30kg m2 v prostatichypertrophy vi tumourdiameter 4cm vii distortedtissueplanesduetoneoadjuvantradiotherapy and viii impalpable lowprimarytumourrequiringaccurateplacementofthedistalresectionmargin 直肠癌经肛门全直肠系膜切除术专家意见1 a M 对于中低位直肠癌尤其是男性 肥胖 骨盆狭小患者的直肠系膜间隙术野显露有一定优势 可能提高手术质量和降低副损伤 具有一定的应用前景2 a M 实施初期建议选择适当病例 如术前分期小于或等于 3期 肿瘤体积不宜过大的中低位直肠癌患者 3 临床开展 a M 手术前须经专业培训 建议在有腹腔镜直肠癌手术和经肛门手术经验的中心开展 有条件的中心可先进行动物实验或尸体实验 4 实施 a M 手术需进行必要的术前评估 如 M I 超声等 并经M 讨论 5 根据各个中心的操作经验 a M 手术可以采用 M 或 M平台进行 6 完全 a M 可行 但是技术难度相对较大 学习曲线较长 腹腔镜辅助的 a M 可发挥经腹和经肛各自优势 学习曲线相对短 可能更易推广 7 a M 开展过程中尤其需注意骶前出血 尿道损伤和盆神经损伤等相关并发症 8 a M 手术是否行保护性造口 可依据患者术中情况和术者经验选择 9 a M 手术目前尚处起步阶段 仍有待于多中心 大样本和长期随访的临床数据为其安全性 有效性和适应证选择等提供循证医学证据 6 TaTME操作平台经肛门微创手术 M 平台商品化的经肛门单孔通道和经肛门内镜显微手术 M 平台的直肠镜 注 a M平台的直肠镜 7 TEM与TAMIS平台的比较 经肛门全直肠系膜切除手术 a M 时 经肛门微创手术 M 平台与经肛门内镜显微手术 M 平台相比 操作角度大23 7 8 TaTME手术步骤 9 TATME与腹腔镜辅助TME比较 肛门脱出避免腹部切口 杜绝切口感染 切口疝及肿瘤切口种植转移等并发症 减少因多次钉合而出现吻合口并发症 直视下可加固缝合吻合口 10 Heald认为tatme的最大优势之一是解决了既往TME术中对中下段直肠系膜周围间隙暴露不佳而造成的盆腔神经副损伤 HealdRJ Anewsolutiontosomeoldproblems transanalTME J TechColoproctol 2013 17 3 257 258 taTME术中直肠前壁游离 黑色箭头示前壁Denovilliers筋膜游离层面 taTME术中直肠中下段系膜侧后壁游离 黑色箭头示通向直肠和肛门内扩约肌的下腹下神经丛后支 11 TransanalTATA TME acase matchedstudyoftaTMEversuslaparoscopicTMEsurgeryforrectalcancer Table1Patientdemographics 12 TransanalTATA TME acase matchedstudyoftaTMEversuslaparoscopicTMEsurgeryforrectalcancer 13 TransanalTATA TME acase matchedstudyoftaTMEversuslaparoscopicTMEsurgeryforrectalcancer 14 Conclusions Wedemonstratednodifferencesinperioperative postoperativeoutcomesorpathologicTMEoutcomesoftransanalorbottoms upTMEcomparedtostandardlaparoscopicTME TaTMEisapromisingprogressiveapproachtoNOTESanddeservesadditionalevaluation 15 Transanaltotalmesorectalexcision surgicaltechniquedescriptionandoutcomes 16 Conclusions Transanaltotalmesorectalex