石棉肺PPT课件.ppt

石棉肺临床诊疗 1 病例报告 患者 男性 咳嗽17天入院 查体 T36 6 神清 颈软 气管居中 双侧锁骨上未触及肿大淋巴结 双肺呼吸音清 未闻及明显干湿罗音 2 影像学资料 CT提示 两侧胸膜多发结节 结核性胸膜炎不除外 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 手术探查 胸腔镜下左侧胸膜活检术 左侧胸壁广泛软骨样病变凸出 以中下胸壁明显 呈灰白色 半透明 类似软骨 予电凝切除部分组织 快速病理提示 左胸膜 少量纤维组织伴硬化 16 17 1225 mpg 18 术后常规病理 19 石棉肺 生产过程中长期吸入石棉粉尘所引起的以肺纤维化为主的疾病称石棉肺 20 1 蛇纹石类 温石棉 3MgO 2SiO2 H2O 为银白色片状结构 并形成中空的管状纤维丝 1根直径1um的细丝 可分成1000根以上的细丝 柔软 可弯曲 因而具有可织性 使用量占世界全部石棉产量的95 以上 一 石棉的种类及理化特性 21 石棉矿物 石棉纤维 22 2 闪石类 amphibolegroup 为硅酸盐的链状结构 直硬而脆 主要产于南非 澳大利亚和芬兰等地 一 石棉的种类及理化特性 23 1 石棉加工 接触的粉尘浓度较高 二 接触机会 原料 粉碎 碾压 风选 拌料 弹花 纺织 石棉加工 加入6 9 棉花 24 二 接触机会 2 石棉制品的生产和加工 耐火材料 石棉瓦 石棉板 石棉毡 保温材料电器绝缘材料石棉纸 军事用 石棉制品检修 3 石棉开采 选矿 25 石棉绳 石棉瓦 石棉毡 长纤维石棉 玻璃纤维 水泥石棉板 石棉隔热服 石棉线 26 尘细胞或石棉纤维的移行 1 大部分由粘液纤毛系统排出2 小部分沉积于呼吸性支气管和肺泡腔3 部分进入肺间质经淋巴系统廓清4 少部分可穿过肺组织到达胸膜5 进入血液循环移行到各组织中 三 石棉纤维的吸入与归宿 27 1机械刺激说2细胞毒性说3致炎说 四 发病机制 石棉纤维可使支气管壁和肺泡壁发生机械损伤 巨噬细胞吞噬石棉尘比石英尘慢而艰难 石棉纤维容易穿破吞噬体和溶酶体膜 1 表面的镁离子及其正电荷与膜上的阴电荷相互作用 使膜蛋白特别是唾液酸基团失活 形成离子通道 钾钠泵失活 细胞肿胀崩解 崩解后产生大量含氧自由基 导致脂质过氧化 2 形成硅酸与次级溶酶体膜形成氢键改变膜的通透性 石棉纤维直接导致呼吸性支气管肺泡炎 使 型细胞受损 28 五 病理改变 1 间质弥漫性纤维化大量中性粒细胞渗出 伴有浆液纤维素进入肺泡腔内 基底膜肿胀 呼吸细支气管上皮细胞坏死脱落 29 五 病理改变 2 胸膜增生性改变这是石棉肺的另一病理特征 胸膜渗出和胸膜普遍增厚 可形成脏层和壁层胸膜局限性纤维斑片 称胸膜斑 呈灰白 表面光滑 硬如软骨 有时有钙化 镜下 由玻璃样变的粗大胶原纤维束构成 相对无血管 无细胞 有时可见钙盐沉着 其深部可见少量粉尘沉积 还可找到短小的 2um石棉纤维和石棉小体 30 五 病理改变 3 石棉小体石棉小体系石棉纤维被巨噬细胞吞噬后 由一层含铁蛋白颗粒和酸性粘多糖包裹沉积于石棉纤维所形成 铁反应呈阳性 故又称含铁小体 31 六 临床表现 咳嗽呼吸困难局限性胸痛肺功能降低 32 七 影像学表现 X线 1 胸膜斑大多位于侧胸壁 钙斑样或包裹样改变2 肺气肿多见3 网状阴影 主要见于双下肺野 弥漫 模糊 粗细不均的网状影互相重迭 33 七 影像学表现 CT 1 胸膜改变增厚 胸膜斑 宽2 3cm 钙化2 纤维化改变 胸膜下弓形线影 小叶间隔增厚 肺实质内条索影 广泛网格状阴影3 其他 肺气肿 合并肺癌 合并胸膜间皮瘤 胸膜局限性增厚明显 胸水 34 1 肺感染2 肺心病3 肺气肿4 癌症 八 并发症 35 九 治疗 主要是对症治疗及处理并发症 早期肺泡炎阶段使用皮质激素可能有效 36 十 预防 1 使用其他材料代替石棉 如玻璃纤维 2 湿性作业预防风尘产生 3 使用除尘设备 捕集已产生