贫困生证明表格(家庭情况调查表).doc

普通高校家庭经济困难学生及家庭情况调查表填表 (请用碳素笔填写，金额部分涂改无效) 学校: 院(系): 专业: 年级: 学生 本人 基本 情况姓 名 性 别 出生年月日民 族贴一寸彩照身份证 号码政治 面貌入学前户 口城镇 农村考生号毕业 学校个人特长 孤 残是 否单 亲是 否烈士子女是 否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码家庭固定联系电话 (区号)-家庭 成员 及监 护人 情况姓 名 年龄与本人关系工作（学习）单位职业（无工作的注明下岗、待业，农村填务农）每月收 入(元)健康状况家庭 经济 状况 及有 关信息家庭人口数( )人，全家年收入( )元，人均月收入( )元。 学生本学年已获资助情况： 。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业 人，外出打工 人。家庭欠债情况： 。耕地 亩，森林 亩，果园 亩，养殖情况：猪 头，牛 头，羊 只，鱼 公斤，鸡、鸭、鹅共 只。 其它情况： 。 本人保证以上填写内容真实无误，否则承担相应法律责任。 填写人（签名及盖手印）： 年 月 日父母或监护人保证以上填写内容真实无误，予以认可。父亲或监护人（签名及盖手印）： 母亲或监护人（签名及盖手印）： 年 月 日父亲或监 护人单位 审批意见（无工作单位的此栏不填）该职工平均每月总收入： 元（每月总收入指城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等）。简述家庭经济 状况及申请的 有关资助意见我们承诺：对于申请国家助学贷款的学生，为学校、银行提供其父亲或监护人有效联系方式，并督促当事人按时履行还款义务。单位负责人签字： 经办人签字： 单位固定联系电话(区号): 邮编： 单位公章：单位详细地址： 年 月 日母亲或监 护人单位 审批意见（无工作单位 的此栏不填）该职工平均每月总收入： 元（每月总收入指城镇职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等）。简述家庭经济 状况及申请的 有关资助意见我们承诺：对于申请国家助学贷款的学生，为学校、银行提供其母亲或监护人有效联系方式，并督促当事人按时履行还款义务。单位负责人签字： 经办人签字： 单位固定联系电话(区号): 邮编： 单位公章：单位详细地址： 年 月 日村委会（农村）或居委会 （城镇）意见家庭每月总收入： 元（每月总收入：城镇家庭指职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等；农村家庭指农作物、经济林园、果园、家畜、家禽等折算收入和外出务工收入等）。简述家庭经济 状况及申请的 有关资助意见我们承诺：对于申请国家助学贷款的学生，为学校、银行提供贷款学生、父母或监护人有效联系方式，并督促当事人按时履行还款义务。单位负责人签字： 经办人签字： 单位固定联系电话(区号): 邮编： 单位公章：单位详细地址： 年 月 日乡、镇政府或 街道办 事处意 见家庭每月总收入： 元（每月总收入：城镇家庭指职工、临时工或合同工等的工资、奖金、福利、津贴等；农村家庭指农作物、经济林园、果园、家畜、家禽等折算收入和外出务工收入等）。简述家庭经济 状况及申请的 有关资助意见我们承诺：对于申请国家助学贷款的学生，为学校、银行提供贷款学生、父母或监护人有效联系方式，并督促当事人按时履行还款义务。单位负责人签字： 经办人签字： 单位固定联系电话(区号): 邮编： 单位公章：单位详细地址： 年 月 日附:填 表 说 明1. 此表为申请国家励志奖学金、国家助学金、国家助学贷款、社会资助、勤工助学等资助必备表格（研究生此表仅做申请国家助学贷款之用），所有申请资助的学生都必须用黑色碳素笔认真填写，确保内容准确无误。2. 申请人必须出具父母或监护人身份证复印件（第二代身份证正反两面都须复印），若父母或监护人无身份证，须出具户籍所在地派出所开具的户籍证明。3. 申请人必须如实出具相关证明的复印件，若是下岗职工的子女，须出示家长有效的下岗证明复印件，并注明下岗时间，是否已再就业；若是残疾人士，须出示有效的残疾证复印件；若享受低保，也须出示低保证复印件等。4. 单位、村委会（居委会）及乡、镇政府（街道办事处）意见空白，且负责人没有签字，无单位联系电话及盖单位公章，此表无效。各单位必须对学生申请资料的真实性负责。5. 此表一式两份（学校和有关单位各