社区获得性肺炎诊治进展精PPT课件.ppt

社区获得性肺炎诊治进展 AmIarisingstar Onlyyouknow 大纲 影像学上新出现的肺部浸润影临床症状实验室或微生物发现 肺炎 CAP HAP HCAP 流行病学 发生率成人1 6 11人 1000人 住院人群40 60 死亡率儿童死因第1位 成人死因第6位 6 6 肺炎的危险因素 其他合并症 充血性心力衰竭慢性肾脏或肝脏疾病恶性肿瘤糖尿病痴呆脑血管疾病免疫缺陷疾病其他 HealthyPeopleDon tGetPneumonia 大纲 临床特征 典型与非典型CAP 典型CAP起病较急为胞外菌局限于肺为主 不典型CAP起病略隐匿胞内病原体 病毒 真菌常有肺外症状 大纲 CAP的常见病原体 病毒性肺炎 发生率2 35 A型流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒副流感病毒1型B型流感鼻病毒冠状病毒新型病毒 流感病毒的H5N1禽流感病毒严重急性呼吸道综合征 SARS 相关冠状病毒冠状病毒NL63人类博卡病毒 特殊考虑情况 危险分层 肺炎风险评分PSI pneumoniaseverityindex CURB 65评分 PSI评分 POLVERINOEetal MinervaAnestesiol2011 77 196 11 患者年龄 50岁无PSI评分标准中的体检功能症状 风险评分 评分 70II级 评分 130V级 评分 70 91III级 评分 91 130IV级 I级 门诊治疗 留院观察24小时 住院 考虑重症CAP Yes No E Polverinoetal MinervaAnestesiol2011 77 196 11 根据PSI评分选择适当的治疗场所 CAP患者治疗场所的选择 1 CURB 65评分 以下指标每项1分 该评分系统与肺炎严重程度相关意识障碍Confusion 对人 地点 时间的认知障碍 肾功能不全Uremia BUN 7mmol dl 20mg dl 呼吸频速Respiratoryrate 30次 分 低血压lowBloodpressure SBP65岁 MandellLA ClinicalInfectiousDiseases 2007 44 S27 72 CURB 65 Mortality CAP患者治疗场所的选择 2 CURB 65评分系统 治疗场所 C 意识障碍 U 尿素氮 7mmol lR 呼吸频速 30 minB 血压 收缩压 90mmHg或舒张压 60mmHg 年龄 65周岁 确诊的CAP患者 CURB 65评分 0 1 CURB 65评分 2 CURB 65评分评分 3 5 门诊治疗 住院治疗 考虑重症肺炎入院治疗CURB 65评分 4或5时应考虑入住ICU 治疗场所 治疗场所 BrianWispelweyetal ExpertRev AntiInfect Ther 8 11 1259 1271 2010 对人 地点 时间的认知障碍 大纲 22 病原学检查适应症 UAT为尿抗原试验 NA表示不适用 如果已气管插管则气管内吸引 尽可能进行支气管镜下或非支气管镜下支气管肺泡灌洗 真菌和结核杆菌培养 详见CAP指南全文 f军团菌特殊培养基 胸穿和胸水培养 CAP的生物标记物 CRPPCT细胞因子IL 6等 抗菌素治疗策略 大纲 无反应性肺炎 无反应性肺炎 大纲 预防 疫苗 肺炎链球菌疫苗 流感疫苗 对CAP具有保护作用 特别是老年人 对文章的看法 这是一篇综述客观 完整地介绍了CAP的知识关注CAP治疗基本的病原学及临床特征关注无反应性肺炎重视疫苗的接种 小结 肺炎链球菌仍是CAP主要的病原菌混合感染非常常见遵循指南进行CAP的治疗