神经内科常用药物的观察与护理ppt学习课件.ppt

神经内科常用药物的观察与护理 神经内科 1 护士工作在临床一线是药物治疗的执行者是患者用药的监督者 病人安全是护士工作的核心在合理 安全用药的过程中担负着非常重要的角色 2 神经科疾病的特点 疾病的复杂性症状的广泛性疾病的严重性疾病的难治性 3 神经科用药的特点 用药机理复杂相互作用较多给药途径多样用法疗程多变 4 如何做怎么做才能保障患者用药安全 5 用药过程的不安全因素 6 避光用不透光的容器包装 如棕色容器密闭将容器密闭 以防止尘土及异物进入密封容器密封 以防风化 吸潮或异物进入熔 严 封将容器熔封或用适宜的材料严封阴凉处 20 凉暗处避光并 20 冷处2 10 室温10 30 药品储存条件 7 合理用药定义 以当代药物和疾病的系统知识与理论为基础安全 有效 经济 适当地使用药物 8 合理用药的7个标准 药物正确无误 用药指征适宜 药物疗效 安全性 使用及价格对患者适宜 剂量 用法 疗程妥当 用药对象适宜 无禁忌证 不良反应小 药品调配及提供给患者的药品信息无误 患者遵医嘱情况良好 9 提高对临床药物的认识 10 神经科常用药物 一 血管扩张药二 抗感染药三 抗血小板及抗栓药四 抗癫痫药五 抗帕金森药六 免疫调节药七 脱水药八 止血药九 营养神经药十 醒脑药 11 药理机制 作用于血管平滑肌或通过肾上腺素受体 钙离子通道扩张血管 常用于缺血性脑血管疾病 老年性脑功能障碍 脑外伤后遗症等 CCB类药物还能够减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤 可用于SAH和急性脑血管病恢复期的血液循环改善 一 血管扩张药 12 尼莫地平 一般认为 尼莫地平的不良反应发生率为10 左右 常见的为头晕 头痛 耳鸣 胃肠道不适 低血压 皮疹等 症状较轻 勿需停药 且停药后症状即可消失 近年来国内有报道尼莫地平的不良反应有 过敏 心动过缓 血小板减少 尿频 面肌抽动等 因为本药的代谢产物有毒性反应且主要经肝 30 肾 50 代谢 因此可造成肝肾功损害 需监测转氨酶 LDH BUN Cr等指标 13 二 抗感染药 注射用头孢噻肟钠适应症 适用于敏感细菌所致的肺炎及其他下呼吸道感染 尿路感染 脑膜炎 败血症 腹腔感染 盆腔感染 皮肤软组织感染 生殖道感染等规格 1 0 5g 2 1 0g 3 2 0g用法用量 成人一日2 6g 分2 3次静脉注射或静脉滴注 严重感染者每6 8小时 2 3g 一日最高剂量不超过12g 治疗无并发症的肺炎链球菌肺炎或急性尿路感染 每12小时1g 不良反应 1有皮疹和药物热 静脉炎 腹泻 恶心 呕吐 食欲不振等 2碱性磷酸酶或血清氨基转移酶轻度升高 暂时性血尿素氮和肌酐升高等 3白细胞减少 酸性粒细胞增多或血小板减少少见 4偶有头痛 麻木 呼吸困难和面部潮红 5极少数病人可发生粘膜念珠菌病 禁忌 对头孢菌素过敏者及有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用本品 注意事项 1交叉过敏反应 对一种头孢菌素或头霉素过敏者对其他头孢菌素类或头孢菌霉素也可能过敏 对青霉素或青霉胺过敏者也可能对本品过敏 2肾功能减退者应在减少剂量情况下慎用 有胃肠道疾病或肾功能减退者慎用 3本品与氨基酸苷类不可同瓶滴注 14 三 抗血小板及抗栓药 血小板的主要生理功能 促进止血 加速凝血 维护毛细血管壁完整性 这些生理功能是通过血小板粘附 释放及聚集的机制 以及致聚剂的作用来完成的 血栓素A2 TXA2 是迄今已知的最强的致聚剂 而内皮细胞释放的前列环素 PGI2 可通过激活腺苷酸环化酶使环腺苷酸 cAMP 水平升高 抑制血小板聚集 临床常用抗血小板往往通过抗血小板聚集 释放 或促进PGI2生成来发挥作用 氯吡格雷 阿司匹林 低分子肝素 更强的抗血小板疗效 15 阿司匹林 Aspirin ASA 小剂量阿司匹林 100 300mg d 常用于降低心 脑血管事件发生风险 降低心绞痛发病风险 同时大手术后预防深静脉血栓形成和肺栓塞 大剂量阿司匹林 1 3g d 一般用于解热镇痛 胆道蛔虫症等的治疗 超大剂量阿司匹林 3 6g d以上 多用于抗炎 抗风湿以及非风湿性骨骼肌肉炎症 不良反应符合NSAIDs的共同特征 胃肠道反应 出血 过敏等 罕见一过性肝损害并转氨酶升高 有学者指出对NSAIDs使用者或即将使用者应给予积极的Hp筛查和根除治疗能减少潜在溃疡出血的可能 禁用于哮喘 消化性溃疡 肝肾功能衰竭 妊娠最后三个月 痛风 G6PD缺乏症患者慎用 16 前列地尔 Alprostadil 外源性前列腺素E1 是一种血管扩张剂及血小板聚集抑制剂 不良反应在用药3d以内出现居多 尤其在d1容易发生 以轻度损害为主 主要表现为静脉炎 皮疹 胃肠道反应和头晕 头痛等 多数不加处理或停药后即好转 禁忌 严重心功能不全 妊娠或可能妊娠妇女 有过敏史 慎用 青光眼或眼压升高 胃溃疡 间质性肺炎 不能与它药混用 避免和血浆增容剂 右旋糖酐 明胶等 混合 输液配制好后2小时内要使用 17 血小板聚集抑制剂 通过不可逆地修饰血小板ADP受体起作用 不良反应主要出现血液系统 中枢和周围神经系统 同时常见腹痛 消化不良 腹泻和恶心等胃肠道反应 偶见过敏 以皮肤反应为主 氯吡格雷使用过量时可使出血时间延长 目前未发现药理性解毒剂 须输注血小板逆转 由于无明确的临床证据 在缺血性脑卒中急性期 7d 和伴有ST段抬高的急性心梗患者最初的几天不推荐应用氯吡格雷 氯吡格雷 波利维 Clopidogrel 18 四 抗癫痫药 AEDs 癫痫的治疗目前仍以药物治疗为主 用药目的在于减少或阻止发作 因此有学者认为应该称 抗癫痫发作药物 而非 抗癫痫药 常用的AEDs分为两大类 传统AEDs 包括巴比妥类 苯二氮卓类 卡马西平 苯妥英钠 丙戊酸钠 钙通道阻滞剂 乙琥胺 等 新型AEDs 包括托吡酯 拉莫三嗪 奥卡西平 加巴喷丁 左乙拉西坦 氨己烯酸 替加宾 唑尼沙胺 替瑞巴林 非氨酯等 19 抗癫痫药的用药原则 确定是否用药正确选择药物正确使用药物严密观察不良反应尽可能单药治疗合理的联合治疗注意增减药物 停药及换药原则 20 贾建平主编 神经病学 第6版 北京 人民卫生出版社 2008 309 21 卡马西平 苯妥英钠 苯巴比妥钠等可能加重失神发作 卡马西平 苯妥英钠可能加重肌阵挛加重 拉莫三嗪可能导致肌阵挛加重 托吡酯可能导致儿童认知功能减退 低热 无汗 AEDs可能导致的癫痫加重 22 五 抗帕金森药 药物治疗是PD的最主要治疗方法 药物治疗的目的是维持纹状体内乙酰胆碱和多巴胺这两种神经递质的平衡 从而改善临床症状 治疗目标是改善症状 提高生活能力和生存质量而不单是防治运动并发症 抗帕金森药物分为两大类 抗胆碱药拟多巴胺药 包括多巴替代治疗 23 左旋多巴 美多巴 Levodopa 辅助治疗价值 肝性脑病 可以增加脑组织对氨的耐受能力 弱视 可以改善人体视觉对比的敏感度 提高视力 治疗神经性疼痛 不安腿综合征 脱发 高泌乳素血症等 消化性溃疡 糖尿病 高血压 心功能衰竭 青光眼 严重心律失常 妊娠和哺乳期妇女 恶性黑色素瘤 严重精神病 以及过敏者禁用 应用本药可使尿液 唾液变红 需向病人交代清晰 蜜月期约5年 之后一部分患者可出现药效减退或运动并发症 24 卡麦角林 Cabergoline 吡贝地尔 泰舒达 Piribedil 均为多巴胺受体 DR 激动剂 卡麦角林属于麦角类 吡贝地尔属于非麦角类 DR激动剂5年内可以延缓运动并发症的出现 但其改善帕金森病症状的效果不及左旋多巴 同时有更多的非运动副作用及价格昂贵等局限 1中国治疗指南2 65岁 首选多巴 不建议首选DR激动剂 对于中晚期患者 DR激动剂可作为添加药物 麦角类DR激动剂可致心脏瓣膜病变和肺纤维化 目前已不推荐 25 安坦 Trihexyphenidyl 胆碱受体阻断药 但是抗外周胆碱作用较弱 仅为阿托品的1 10 1 3 可以使基底核的胆碱和多巴胺功能获得平衡 同时还具有抗平滑肌痉挛的作用 用以改善肌肉强直 小剂量可抑制CNS 大剂量则引起CNS兴奋 苯海索引起的戒断症状是一种严重不良反应 容易导致药物滥用 并非药物依赖 因此不主张预防性应用和长期联合应用 停药时也应逐步递减 青光眼 尿潴留 前列腺肥大 三岁以下患儿 迟发性运动障碍患者禁用 26 护理注意事项青光眼 前列腺肥大及对本品过敏者禁用 因老人对药物较敏感 且可影响记忆功能 故老人用药需谨慎 主要不良反应有类阿托品样作用 如口干 便秘 瞳孔散大 尿潴留 视力模糊 少数病人还可出现眩晕 精神紊乱 谵妄 幻觉 因不良反应发生率高 应严密观察 及时发现和报告医生 27 六 免疫调节药 药物治疗目的 阻止自身免疫性疾病急性期炎症病变的进展 减少复发 延长缓解期 对于自身免疫介导的脱髓鞘病变 肾上腺皮质激素是主要的治疗方案 应用干扰素 的免疫调节治疗则可降低复发频率 注意 使用免疫调节剂对机体来说就是外界人为的干扰了自身的免疫反应 很容易造成免疫功能的再次紊乱 诱发新的跟免疫有关的疾病 所以一定要严格把握免疫调节剂的适用范围和使用剂量 28 糖皮质激素 Glucocorticoid 临床上常用的肾上腺皮质激素是糖皮质激素 作用广泛而复杂 且随剂量变化而变化 糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应 不良反应多出现在应用药理途径时 而且有累积效应 大剂量易引起糖尿病 消化道溃疡 类库欣综合征等 长期使用可引起 库欣综合征体征 创口愈合不良 肱骨头或股骨头缺血甚至坏死 骨质疏松 低血钾 胰腺炎 良性颅内压升高 消化道溃疡 生长发育抑制 糖耐量减低等 停药综合征 29 人免疫球蛋白 HumanImmumoglobulin 禁用 对人免疫球蛋白过敏或有其他严重过敏史 有抗IgA抗体的选择性IgA缺乏者 慎用 严重酸碱代谢紊乱 妊娠期或可能妊娠妇女 一般无不良反应 但若输注过快 在输注1h内 极个别患者可有轻微的一过性恶心 呕吐 头痛 心慌等反应 极个别患者可于输注后24h内发生 必要时可减慢滴速或者停药 30 颅内压升高 颅内压力 200mmH2O 是神经内科常见重症和急症 须及时予以相关治疗 药物治疗除了对因治疗之外 主要是应用利尿药和高渗脱水药进行降低颅内压治疗 有时亦可加用糖皮质激素及减少脑脊液分泌的药物 从开始用药到颅内压降低的潜伏期通常需要几分钟 往往在20 60分钟内颅内压下降至最低限度 七 脱水剂 31 大剂量和 或长期应用时可见水 电解质紊乱 并引起相关症状 特别是老年人 新生儿等人群不良反应发生几率增高 药物剂量应从最小有效剂量开始 根据利尿情况适当调整剂量 大剂量静脉快速注射时 4 15mg min 可出现暂时性耳鸣或听力障碍 但是与耳毒性药物合用时 听力损害可为永久性 高钙血症时应用本药可引起肾结石 呋塞米 速尿 Furosemide 32 甘露醇 Mannitol 有报道称不良反应发生率为6 74 以肾功能损害 46 19 和肾功能衰竭 35 7 为主 其余较常见不良反应还包括 静脉损伤及静脉炎 3 98 局部血管痉挛 2 90 神经系统反应 2 63 电解质代谢紊乱 2 08 应激性溃疡 1 06 血尿 0 98 等 可见本药易产生肾损害 且使用本药患者中已有肾功不全的比例较一般人群大 所以更需在使用时注意监测肾功 已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者禁用甘露醇 33 甘露醇 药理作用 高渗性利尿 通过产生组织脱水而降颅压 静脉注入后约20 30分钟显效 2 3H作用达高峰 持续时间6 8H 在缺血性脑血管病中可以清除自由基 降低血液粘度 改善血液循环 临床应用常用于各种原因引起的急性颅内压增高综合征 脑水肿 一般以20 的甘露醇125 250ml快速静脉滴注 滴速为5 10ml min 15 30分钟内滴完 注意事项1 溶液应室温遮光保存 在开启瓶盖后应及时用完 余液弃去 20 以下时 溶液可有药物结晶析出现象 使用前应加入使结晶完全溶解 以免影响疗效 2 急性肺水肿和严重失水者禁用 冠心病 心肌梗死 心力衰竭者慎用 应了解病人是否有轻度心绞痛样胸痛 鼻充血等不良反应 3 65岁以上老人应用易引起肾功能不全 应注意观察病人尿量 长期应用的病人可发生低钠血症 低钾血症 须注意抽血复查电解质 肾功能 监测血压等 4 严格遵照医嘱按时按量给药 并注意病情变化 本品可引起高渗性口渴 若1次用量过大 还可以导致惊厥发生 应用甘露醇时宜选用粗大的血管 并确保针头在血管内 以避免药液外漏而导致组织水肿和皮肤坏死 34 甘油果糖注射液 药理作用通过高渗性脱水 能使脑内水分含量减少 降低颅内压 本品降颅压起效时间慢 作用时间较长 临床表现常用于脑血管病 脑外伤 脑肿瘤 颅内炎症及其他原因引起的急 慢性颅内压增高 脑水肿等 成人一般250 500ml 次静脉滴注 1 2次 d 1 3小时滴完 根据年龄 症状可适量增减 35 注意事项1 严重循环系统功能障碍 尿毒症及糖尿病病人慎用 因为本品含果糖和氯化钠 2 一般无不良反应 滴注速度过快时可出现溶血 血红蛋白尿甚至急性肾衰竭 应告诉病人及家属不可随意调整输液速度 3 遵医嘱定时监测血常规 尿常规和肾功能 4本品含氯化钠0 9 用药时需注意患者食盐摄入量 36 八 止血药 止血药又叫促凝血药 能加速血液凝固或降低毛细血管通透性 使出血停止 常见药物 6 氨基己酸 37 氨基己酸 一般用于预防和治疗脑出血患者 尤其是纤溶过度引起的脑出血 氨基己酸能对抗链激酶和尿激酶的作用 所以上述两种药物过量的时候可使用氨基己酸对抗 不良反应一般较轻且为一过性 快速静脉注射氨基己酸时可出现低血压 心动过速 心律失常 少数人可发生惊厥或肝脏损害 有血栓形成倾向或有血栓形成史患者禁用 38 药物作用为全身用止血药 能抑制纤维蛋白溶酶原的激活 能透过血脑屏障达到病变部位 对因纤维蛋白溶解活性增高所致的出血症有良好效果 目前常用于蛛网膜下腔出血 临床应用为蛛网膜下腔出血和脑出血的常用止血药 口服2 3g 次 3次 d 12 18g加入5 葡萄糖注射液或生理盐水500ml中静脉滴注 1次 d 39 注意事项1 活动性血管内凝血伴纤维蛋白溶解及出血者 尿毒症 心 肝 肾疾病人慎用或不用 妊娠6个月以前不用 2 有恶心 腹痛 腹泻 头痛 头晕 耳鸣 鼻塞 眼结膜出血 皮疹等不良反应时 应立即停药 并告知患者以上反应停药后即可消失 3 仔细观察病人病情 如出现血压明显下降 心动过缓 心侓失常等现象 表明静脉滴注速度过快 应减慢速度并报告医生 4 仔细观察有无胸痛 呼吸困难 小腿痛等血栓栓塞的症状及体征 备好维生素K及鱼精蛋白对抗 40 九 营养神经药 神经营养药通过增强脑血管的张力和增加脑血流量 改善脑代谢 另外 还通过抗氧化作用提高大脑皮质抗缺氧能力 达到脑保护目的 从而促进神经细胞功能的恢复 常见药物 易达生 亿丹 41 易达生 临床应用用于改善急性脑梗塞所致的神经症状 不良反应 1 血压升高 2 发热 血清钾降低 3 蛋白尿 血尿 肌酐升高 严重可出现急性肾衰 4 可见注射部位皮疹及红肿 42 注意事项1 尽可能在发病后24小时内开始用