神经系统解剖生理病损的定位诊断ppt学习课件.ppt

1 神经系统解剖 生理及病损的定位诊断 2 第三节脑神经 3 十二对脑神经 嗅 视 动眼 滑 叉 外展 面 听 舌咽 迷走 副 舌下 4 脑神经总论 1 名称 记忆方法 2 脑神经表示法 纤维成分 分类 3 神经节 单纯感觉 单纯运动 混合性N Cranialnerve 5 脑神经 功能分类 单纯感觉 单纯运动 混合性N Cranialnerve 6 脑神经核 位置 中脑 桥脑 延髓 Cranialnerve 7 十二对脑神经 面神经核下部 舌下神经核 单侧支配 对侧皮质脑干束 8 一 嗅神经 9 筛孔 嗅球 嗅神经 嗅中枢 Olfactoryn 上鼻甲和相应鼻中隔粘膜 嗅丝 端脑 10 1 鼻腔病变 双侧嗅觉减退或缺失2 嗅神经 嗅球 嗅束 一侧或双侧嗅觉缺失 见于颅底骨折 额叶底部病变3 嗅中枢 幻嗅 病损表现及定位诊断 11 二 视神经 12 视神经 视交叉 视N管 间脑 Opticnerve 视神经盘 节细胞轴突汇聚 13 视觉障碍 解剖及生理 视网膜retina 视神经opticnerve 视交叉opticchiasm a 视束optictract 外侧膝状体lateralgeniculatenuclei 视放射opticradiations 枕叶距状裂皮质calcarinecortexoftheoccipitallobes 视觉传导径路 Visualpathways 图2 24 14 视神经病损表现 视力障碍视野缺损视乳头异常 15 对侧象限盲 双颞侧偏盲 对侧同向偏盲 单眼全盲 定位诊断 16 正常眼底 眼底视乳头水肿 17 Normalfundoscopy 18 眼底视乳头水肿 19 OpticDiscAtrophy 20 三 动眼神经滑车神经外展神经 21 解剖生理基础 眼肌的神经支配 22 不同部位的眼肌损害 1 周围性眼肌麻痹 2 核性眼肌麻痹 3 核间性眼肌麻痹 4 核上性眼肌麻痹 23 1 周围性眼肌麻痹 动眼神经麻痹上睑下垂外斜视复视眼球向上 下 内活动受限瞳孔散大光反射 调节反射消失 24 动眼神经麻痹 25 1 周围性眼肌麻痹 2 滑车神经麻痹 上斜肌麻痹 下楼复视 3 外展神经麻痹 内斜视 复视 眼球不能外展 26 外展神经麻痹 27 2 核性眼肌麻痹 特点 1 双侧眼球运动障碍2 合并脑干内邻近结构损害3 分离性眼肌麻痹 临床表现类似于周围性眼肌麻痹 见于脑干病变 28 1 前核间性眼肌麻痹 3 核间性眼肌麻痹 内侧纵束综合症 2 后核间性眼肌麻痹 3 一个半综合症 29 1 前核间性眼肌麻痹 3 核间性眼肌麻痹 一侧内侧纵束上行纤维受损 双眼向对侧注视时病侧眼球不能内收对侧眼球可外展 可伴眼震 辐辏反射正常 30 一侧内侧纵束下行纤维受损 双眼向同侧注视时同侧眼球不能外展对侧眼球可以内收辐辏反射正常 2 后核间性眼肌麻痹 3 核间性眼肌麻痹 31 3 一个半综合征 一侧脑桥被盖部病变 双眼水平注视时患侧眼球既不能内收又不能外展对侧眼球不能内收 可外展伴水平眼震 3 核间性眼肌麻痹 32 1 水平注视麻痹 2 垂直注视麻痹 4 核上性眼肌麻痹 中枢性眼肌麻痹 33 1 水平注视麻痹皮质侧视中枢 额下回后部 受损破坏性病变 双眼向病灶侧凝视刺激性病灶 双眼向病灶对侧偏视桥脑侧视中枢受损破坏性病变 双眼向病灶对侧凝视 4 核上性眼肌麻痹 中枢性眼肌麻痹 34 35 2 垂直注视麻痹 见于上丘病变上丘上半病变破坏性病变 双眼上视不能 Parinaud综合征 刺激性病灶 双眼发作性转向上方 动眼危象 上丘下半病变破坏性病变 双眼下视不能 4 核上性眼肌麻痹 中枢性眼肌麻痹 36 临床共同特点 双眼同时受累无复视反射性运动仍保留 4 核上性眼肌麻痹 中枢性眼肌麻痹 37 瞳孔调节障碍 动眼神经副交感纤维支配瞳孔括约肌 普通光线下瞳孔正常直径3 4mm 颈上交感神经节交感纤维支配瞳孔散大肌 瞳孔缩小 小于2mm瞳孔散大 大于5mm 正常瞳孔 异常瞳孔 瞳孔调节 38 霍纳征 Hornersign 见于颈上交感神经径路损害 临床表现 一侧瞳孔缩小眼裂变小 睑板肌麻痹 眼球内陷 眼眶肌麻痹 可伴同侧面部少汗 瞳孔调节障碍 39 40 霍纳征 41 四 三叉神经 42 三叉神经 Trigeminaln 卵圆孔 圆孔 眶上裂 眶内结构和眼裂以上皮肤 鼻粘膜和鼻背 口裂和眼裂之间皮肤及深面结构 口裂以下和颞区皮肤口底结构 43 1 头面部的浅感觉2 下颌运动3 角膜反射 三叉神经TrigeminalNerves 44 1 三叉神经周围性损害刺激性病变 三叉神经痛破坏性病变 面部感觉减退或消失张口下颌向患侧偏斜2 三叉神经核性损害分离性感觉障碍洋葱皮样分布 病损表现及定位诊断 45 五 面神经 46 面神经 脑桥延髓沟 中 内耳门 茎乳孔 Facialn 面神经核 孤束核 上泌延核 泪腺 下颌下腺 舌下腺 舌前2 3味觉 翼腭N节 下颌下N节 鼓索 膝神经节 岩大神经 47 面部表情肌运动角膜反射舌前2 3味觉腮腺 泪腺分泌 面神经FacialNerve 核性瘫核下瘫 48 1 周围性损害2 中枢性损害 病损表现及定位诊断 49 六 前庭蜗神经 50 标本观察 面神经膝神经节 位听神经 vestibulocochlear 脑桥小脑三角 前庭蜗神经 内耳门 前庭N核蜗N核 51 1 蜗神经损害听力障碍 耳鸣2 前庭神经损害眩晕 眼震 平衡障碍 病损表现及定位诊断 52 七 舌咽迷走神经 53 舌咽神经 Glossopharyngealn 下泌涎核 孤束核 疑核 三叉神经脊束核 耳支 颈动脉窦支 舌支 咽支 鼓室N 鼓室丛 耳神经节 腮腺 上N节 下N节 颈静脉孔 54 迷走神经 疑核 孤束核 上神经节 耳部皮肤 喉上N 喉外支 喉外肌 颈部 胸部 喉返N 食管前丛 左迷走N 前干 左 膈肌食管裂孔 腹部 喉内支 腹腔支 胃后支 肝支 胃前支 迷走N后干 右 橄榄后沟 下神经节 迷走N背核 三叉N脊束核 颈静脉孔 Vagusn 55 软腭运动吞咽动作构音咽反射 舌咽神经 迷走神经Slossopharvnsealnerve Vagusnerve 56 真假球麻痹的鉴别 病损表现及定位诊断 57 八 副神经Accessorynerve 胸锁乳突肌 转颈斜方肌 耸肩 58 九 舌下神经HypoglossalNerve 伸舌运动核上瘫核瘫核下瘫舌肌营养 59 第六节运动系统 60 运动系统的组成 上运动神经元 锥体系统 下运动神经元锥体外系小脑 61 上运动神经元 大脑额叶中央前回运动区大锥体细胞 Betz细胞 下行轴突形成锥体束 皮质脊髓束及皮质脑干束 解剖及生理 62 锥体束传导 脊髓前脚细胞 内囊 锥体交叉 大脑运动前回锥体细胞 肌肉 交叉 脑干运动核 头面部肌肉 63 下运动神经元 解剖及生理 脊髓前角细胞脑神经运动核及发出的神经轴突 是接受锥体束 锥体外系 小脑系统各种冲动的最后共同通路是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径 64 瘫痪肌萎缩肌张力改变不自主运动共济失调 运动系统病损表现及定位诊断 65 1 上运动神经元瘫痪 痉挛性瘫痪 spasticparalysis 中枢性瘫痪 centralparalysis 2 下运动神经元瘫痪 瘫痪 常用分类 弛缓性瘫痪 flaccidparalysis 周围性瘫痪 peripheralparalysis 66 上下运动神经元瘫痪鉴别 67 1 皮质型 定位诊断 上运动神经元性瘫痪 上运动神经元不同部位病变引起不同临床表现 2 内囊型 3 脑干型 4 脊髓型 68 病变部位瘫痪类型大脑皮层单瘫内囊偏瘫脑干交叉瘫脊髓横断截瘫前角或神经干单瘫 瘫痪的定位诊断 69 1 皮质 cortex 型 刺激性病变 杰克逊癫痫 单瘫 多见于额叶肿瘤 动脉皮层支梗死等 70 2 内囊 internalcapsule 型 三偏 综合征 对侧均等性偏瘫对侧偏身感觉减退对侧同向性偏盲 多见于急性脑血管病 71 3 脑干 brainstem 型 交叉性瘫痪 crossedparalysis 病灶水平同侧脑神经麻痹对侧肢体上运动神经元性瘫 多见于脑干肿瘤 血管病等 72 4 脊髓 spinalcord 型 1 脊髓半切损害 病变同侧损伤水平以下痉挛性瘫及深感觉障碍病变对侧损伤水平以下痛温觉障碍 脊髓半切综合症Brown SequardSyndrome 73 颈膨大以上 四肢上运动神经元瘫颈膨大病变 双上肢下运动神经元瘫 双下肢上运动神经元瘫胸髓病变 双下肢痉挛性截瘫腰膨大病变 双下肢弛缓性截瘫 4 脊髓 spinalcord 型 2 脊髓横贯性损害 受损平面以下两侧肢体瘫 截瘫或四肢瘫完全性感觉障碍括约肌功能障碍 74 1 脊髓前角细胞 节段性弛缓性瘫无感觉障碍 定位诊断 下运动神经元性瘫痪 2 前根 节段性分布 无感觉障碍见于髓外肿瘤 椎骨病变压迫 脊髓膜炎后根常同时受累伴根性痛 节段性感觉障碍 75 3 神经丛 4 周围神经 一个肢体多数周围神经瘫痪 感觉障碍 自主神经功能障碍 瘫痪分布与每支周围神经支配一致伴相应区域感觉障碍 定位诊断 下运动神经元性瘫痪 76 第七节感觉系统 77 感觉 作用于各感受器的各种形式刺激在人脑中反映 一般感觉浅感觉 痛 温 触觉 来自皮肤 粘膜深感觉 运动觉 位置觉 震动觉 来自肌肉 肌腱 骨膜 关节皮质感觉 复合感觉 实体觉 图形觉 两点辨别觉 定位觉 重量觉 2 特殊感觉 视 听 嗅 味 感觉 概念 78 感觉传导径路 图2 46 47 共同特点 感觉障碍 解剖及生理 均经3个神经元传导2级神经元纤维交叉到对侧 79 浅感觉传导路 深感觉传导路 延髓 脊髓 感觉传导径路 80 皮层型内囊型丘脑型脑干型脊髓型后根型末梢型神经干型 感觉系统病损表现及定位诊断 81 后根型单侧节段性完全性感觉障碍 感觉障碍 定位诊断 1 末梢型 2 神经干型 3 后根型 82 感觉障碍 定位诊断 4 1脊髓半切综合征 Brown Sequardsyndrome 病变平面以下对侧痛温觉丧失同侧深感觉丧失上运动神经元瘫痪 图2 24 4 脊髓型 4 2脊髓横贯性损害病变平面以下全部感觉障碍截瘫或四肢瘫尿便障碍见于急性脊髓炎 脊髓压迫症后期 83 感觉障碍 定位诊断 4 3后角型单侧节段性分离性感觉障碍 4 脊髓型 4 4前连合型双侧对称性节段性分离性感觉障碍 84 感觉障碍 临床表现 同侧面部 对侧偏身痛温觉减退或丧失病变累及三叉神经脊束 脊束核及对侧已交叉的脊髓丘脑侧束 5 脑干型 交叉性感觉障碍 85 脑桥 中脑 丘脑 内囊等 大脑皮质感觉区分布较广局灶病变仅损及部分感觉 感觉障碍 临床表现 6 丘脑型 内囊型 偏身型 7 皮质型 单肢型 86 第八节反射系统 87 反射弧 反射 解剖及生理 感受器传入神经元 感觉神经元 中间神经元传出神经元 脊髓前角细胞或脑干运动神经元 效应器 88 反射弧 效应器 传出神经 反射中枢 传入神经 感受器 神经反射的定位意义 89 反射 类型 正常反射1 浅反射皮肤 粘膜 角膜的反射2 深反射 腱反射肌肉 肌腱和骨膜的反射病理反射 异常反射 90 浅反射的定位意义 下腹壁反射 中腹壁反射 上腹壁反射 传导神经 神经节段 效应器 T6 T8 T9 T10 T11 T12 肋间神经 腹直肌 提睾反射 跖反射 髂腹股沟神经 提睾肌 L1 L2 胫神经 屈趾肌 L4 S2 91 跟腱反射 深反射的定位意义 传导神经 神经节段 效应器 肱三头肌反射 膝反射 桡骨膜反射 肱二头肌反射 肱二头肌 肌皮神经 C5 6 桡神经 C6 7 肱三头肌 桡神经 C5 6 肱桡肌 股神经 L2 4 股四头肌 胫神经 S1 2 腓肠肌比目鱼肌 92 Babinski s征Oppenheim s征Gordon s征Chaddock s征阵挛 踝阵挛 病理反射的定位意义 93 病理