三叉神经痛(中西医结合治疗).doc

三叉神经痛一、概述三叉神经痛是面部三叉神经分布区内电灼样、反复发作的阵发性剧痛，多发于成人及老年人，40岁以上占7080。女性略多于男性，大多为单侧性。临床上分原发性、继发性三叉神经痛两种。原发性三叉神经痛的病因和发病机制目前尚不明确，认识不一致。继发性三叉神经痛的病因为颅中窝和颅后窝的病变，鼻源性，耳源性、颅底蛛网膜炎性等，特别是位于桥脑小脑部、三叉神经根部及半月节的肿瘤等。本病属于中医 “面痛”、“偏头痛”、“偏头风”范畴。二、西医诊断（一）面部三叉神经分布区阵发性、放射性疼痛，发作间歇无任何症状；（二）疼痛区域内具扳机点和诱发因素；（三）神经系统检查和特殊检查（脑电图、脑血管造影、或MRI扫描等）无阳性发现。同时具备（一）、（二）两项可诊断，兼有第（三）项可确诊。三、辨证分型 （一）风寒外袭证起病较急，一侧面部或头部疼痛较甚，面颊有拘急收紧之感，得温熨则痛减，遇风寒则发作或加重，或兼见鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧或弦紧。（二）胃火上攻证一侧面部疼痛剧烈，遇热诱发或痛增，心烦，口渴喜冷饮，便秘溲赤，舌红苔黄，脉洪数或滑数。（三）肝胆郁热证阵发性剧烈面部灼痛，痛连头角，甚则面颊时作抽掣，常因情志因素诱发。心烦易怒，面红目赤，口苦，舌边尖红，苔黄，脉弦数。（四）阴虚风动证面痛绵绵，面肌有时抽搐，头晕，目眩，咽干目赤，耳鸣如蝉，腰膝酸痛，舌质红少苔，脉弦细而数。（五）气血亏虚证头面痛频发，痛势隐隐，有空痛感，遇劳易发或加重，神疲纳呆，面色晄白，肢体倦怠，气短懒言，舌淡苔白，脉细弱。（六）风痰阻络证面颊闷痛，或麻木不仁，眩晕恶心，时吐痰涎，胸脘满闷，肢体沉重，苔白腻，脉弦滑。（七）瘀血阻络证面痛屡发，经久不愈，痛势剧烈如锥刺刀割，日轻夜重，面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或弦涩。四、治疗方案（一） 治疗原则1、急性发作期治疗：在三叉神经痛发作期间，进行中医辨证论治，用中药治疗。若疼痛较剧，治疗效果不理想，可用神经干封闭，同时用针刺止痛方法，特别是用较粗的银针刺入神经孔穴部位，使针接近神经干，增加刺激强度，减少封闭药物用量，收到较好的效果。2、缓解期治疗：在缓解期间，口服西药卡马西平，苯妥英钠等，这类药物有明显的副作用，甚至影响药物的使用。此时可用七叶连或野木瓜片等中成药，能提高疗效，减少西药的用量，减少副作用的产生。（二）西医治疗继发性三叉神经痛，应针对病因治疗。对原发性三叉神经痛主要目的是止痛，制止发作。常用的方法有：1、药物治疗：较有效的药物是卡马西平（酰胺咪嗪，痛痉宁）、苯妥英钠，其他如维生素B12、654-2（山莨菪碱）、颅痛定也有一定的疗效。2、封闭疗法：注射药物于疼痛神经支或半月节上，以阻断神经传导作用，使注射部位神经分布区感觉丧失，从而获得疗效。常用药物为无水酒精，剂量0.31ml。3、理疗：用维生素B1或B12，普鲁卡因离子导入法，将药物导入疼痛部位，有一定的疗效。4、半月神经节经皮射频热凝治疗：用射频电流经皮肤选择性控温热凝半月神经节治疗三叉神经痛。需在X线透视监视下，将射频电板针经皮插入三叉神经节，通电加热至6570，维持60秒钟，可选择性破坏无髓鞘传导痛觉纤维，保留有髓鞘的传导触觉纤维。成功关键在于穿刺针能否准确地到达三叉神经半月节内。5、手术治疗：周围支切断及抽除术；三叉神经感觉根部分切断术；三叉神经脊束切断术；三叉神经周围支撕脱术；三叉神经血管减压术。（二） 辨证论治1、风寒侵袭证治法：疏风散寒，通络止痛方药：川芎茶调散加减川芎 荆芥 防风 羌活 薄荷 甘草 细辛等。2、胃火上攻证治法：清泻胃火，凉血止痛方药：清胃散加减生石膏 黄连 当归尾 生地黄 丹皮 升麻 知母 白芷等。3、肝胆郁热证治法：清肝利胆，泻火止痛方药：当归龙荟丸加减龙甘草 当归 栀子 黄连 大黄 芦荟 青黛 柴胡 白芍等。4、阴虚风动证治法：滋补肝肾，平肝熄风方药：天麻钩藤饮加减天麻 钩藤 生石决明 黄芩 川牛膝 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 茯神等。5、气血亏虚证治法：益气养血，通络止痛方药：八珍汤加减人参 白术 白茯苓 当归 川芎 生白芍 熟地 甘草 生姜 大枣等。2 风痰阻络证治法：祛风化痰，通络止痛方药：牵正散合半夏白术天麻汤加减白附子 僵蚕 全虫 半夏 白术 天麻 茯苓 橘红 生姜 甘草 大枣等。3 瘀血阻络证治法：活血化瘀，通络止痛方药：通窍活血汤加减赤芍 川芎 桃仁 红花 麝香 全虫 蜈蚣 生姜等。（四）其它疗法1、贴敷疗法（1）白乌膏：生川乌15g，生甘草15g，白芷15g，黄丹105g，香油或茶油10g，上药除黄丹外，各药浸泡油中24小时，然后制成膏药。痛作时将药膏烤热贴患处，23天换药1次。（2）蜈蚣1条，地龙10g ,蝼蛄10g，五倍子10g，生半夏10g，白附子10g，木香10g共为细末，每次取适量，用醋调成饼状，敷在太阳穴处，纱布敷料覆盖，用胶布固定。每日换药1次，适用于各型。2、针灸疗法（1）第1支取鱼腰穴，向下方刺入0.30.5寸，有触电样针感传至前额，第2、3支痛取下关，刺入1.5寸，有触电样针感传至舌及下颌，于产生针感后提插2030次，隔日针1次，10次为1疗程。（2）耳针疗法：取神门、屏尖、面颊、牙痛点、交感等穴，每次选3-4穴，留针20分钟，或埋针1周。五、应用策略三叉神经痛的治疗中医多强调整体，西医多注重局部，我们对本病，无论是急性发作期还是缓解期均强调了中西医结合治疗，尽可能做到以中医治疗为主辅以西医治疗，一方面注重提高临床疗效，另一方面尽可能减少药物及手术治疗的副作用。大量研究显示，91.67%的三叉神经痛患者伴有血液流变学异常，与正常人比较，患者的血液处于高粘及高凝状态，采取降低血粘度和血小板聚集功能等措施对治疗有一定意义。同时，研究也表明，多数活血化瘀中药具有降低血液粘稠度、抑制血小板聚集、降低血管阻力、改善血液循环的功能。如止痛要药川穹内含挥发油、生物硷、川穹内酯，对中枢神经系统有镇静作用，能改善血管的舒缩功能，降低血粘度，促进血循环，达到止痛的目的。因此，在三叉神经痛的急性发作期，我们辨证给予活血化瘀，通经活络中药治疗，可以明显改善患者的疼痛症状。若疼痛剧烈，单纯中药治疗难以奏效，可加以针刺神经孔穴部位，增强镇痛效应，亦可采用神经干封闭疗法，增强疗效。在缓解期治疗的主要目的是预防并减少复发，我们用药仍强调中西药合用，口服西药卡马西平，苯妥英钠等，这类药物有明显的副作用，甚至影响药物的使用。此时可用七叶连或野木瓜片等中成药，既能提高疗效，又可减少西药的用量，减少副作用的产生。 因此，中医治疗可以减少西医治疗带来的副作用，西医治疗可以增强中医治疗的临床疗效，二者有机地结合可以为患者带来更满意的疗效。六、疗效评判(一)优:疼痛消失，随访两年未见复发;(二)良:疼痛大部分消失，原发区域偶有轻微疾病，无须服药，不影响正常生活及工作;(三)可:疼痛部分消失，需要少量止痛药物维