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文档简介

人民医院首次血液透析病历姓 名： 出生地：性 别： 职 业：年 龄： 起始透析时间：民 族： 记录时间： 婚 姻： 病史陈述者：主 诉：现病史：1导致肾衰竭的基础疾病：不明确。2病情经过：3肾替代治疗经过：4目前药物使用情况：降压药：EPO：活性维生素D：调脂药：其他：既往史：既往体健，否认重大病史。否认传染病史，否认外伤史，否认手术史，无输血史，否认药物、食物过敏史。预防接种随当地进行。个人史：生于原籍，无外地及疫区居住史，无吸烟史，无饮酒史。无放射物、毒物接触史。家庭关系和谐。月经婚育史：月经量中等，无痛经史，适龄结婚，婚后育子女，身体健康。家族史：家族中无相关疾病记载，否认家族中有传染病及遗传病史。体 格 检 查T: P: 次/分 R: 次/分 BP: mmHg发育正常，营养一般，神志清，精神可,慢性病容，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹,全身浅表淋巴结无肿大及压痛。头部无畸形。眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，直径约为：3.0 mm，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，扁桃体无肿大，咽部无充血水肿，颈软，无抵抗，气管居中,甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，双侧乳房对称，无异常，呼吸运动两侧对称，两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率80 次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，软，全腹无压痛及反跳痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性,肠鸣音正常。双肾区无叩痛。肛门与直肠及生殖器未查。脊柱生理弯曲存在。双下肢无水肿
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