浅谈小儿肺炎的临床表现及治疗.doc

浅谈小儿肺炎的临床表现及治疗临床研究2010年8月第4卷第8期健康天地浅谈小儿肺炎的临床表现及治疗Z教【摘要】肺炎是危害婴幼儿健康的最主要疾病,如果治疗不及时,其致死率极高.为此,文章分析了引起小儿肺炎的原因,介绍了小儿肺炎的种类和临床表现,最后重点介绍了小儿肺炎的预防及治疗措施.【关键词】肺炎;发热;预防;治疗肺炎是小儿呼吸系统的常见病,多在感冒的基础上发病.由于小儿呼吸道及全身抵抗力较低,一旦患了感冒,很容易沿着气管,支气管向下蔓延而导致肺炎.小儿肺炎具有发病急,病情重,进展快的特点,是危害婴幼儿健康最主要的疾病,如果没有在发病初期及时发现和采取治疗,其致死率极高.据世界卫生组织统计,全世界每年5岁以下flJL死亡人数共计约1400万,其中死于肺炎的就高达400万,据致死率首位.因此世界卫生组织把防治dxJLN炎,降低小儿肺炎病死率作为9O年代全世界儿童发展纲要的重要内容之一.1引起dx;L肺炎的原因11细菌,病毒性的感染,如小孩免疫能力系统部是很完善,所以当感冒时,不得到及时有效的治疗,就可以会转化成肺炎.12支原体,衣原体感染.2dxJL肺炎的分类医学上,常依据病原体种类,病程和病理形态学对小儿肺炎进行分类.2.1病理形态学的分类将肺炎分成大叶肺炎,支气管肺炎,间质肺炎及毛细支气管炎等.2.2根据病原体种类包括细菌性肺炎,常见细菌有肺炎链球菌,葡萄球菌,嗜血流感杆菌等.病毒性肺炎,常见病毒如呼吸道合胞病毒,流感病毒,副流感病毒,腺病毒等.另外还有真菌性肺炎,支原体肺炎,衣原体肺炎等.2.3根据病程分类分为急性肺炎,迁延性肺炎及慢性肺炎,一般迁延性肺炎病程长达13月,超过3个月则为慢性肺炎.小儿肺炎有一定年龄特点,通常婴儿易患由细菌或病毒感染引起的支气管肺炎,毛细支气管炎,而学龄儿由于抵抗力增强,已具有使病变局限的能力,因此主要患大叶性肺炎,支原体肺炎.3小儿肺炎的临床表现小儿患肺炎以后,多数先有感冒的症状.主要表现为发烧,体温多在3839度之间,有时高达4O度以上;咳嗽,有痰,嗓子呼噜,有不同程度的喘憋,严重时出现呼吸困难,鼻翼扇动,口吐白沫,脸色灰白,嘴唇发紫,并有锁骨窝,胸骨上窝,剑作者单位:461673河南省禹州市古城镇卫生院作者简介:王长敏,汉,1961.8,主治医师,专业:小儿科?26?突下三凹现象.病情进一步发展还可以出现抽风.医生听诊时可听到干,湿性罗音和中小水泡音.重症肺炎可累及其它系统,可发生心肌炎,心力衰竭,呼吸衰竭,中毒性脑病和中毒性肠麻痹等.表现面色苍白,心动过速,心音低钝,心律不齐,烦躁不安,肝肿大,少尿等.累及神经系统可出现意识障碍,抽搐,瞳孔反应异常等.如果做胸部X线检查,肺部可见斑片状阴影.由于肺脏发炎,小儿不能正常吸进氧气,身体各部出现缺氧状态,尤其是大脑,心脏缺氧以后,再加上病毒随着血液循环对脑及心脏的毒害,使患儿容易并发中毒性脑病及心力衰竭.因此,小儿患肺炎需早期进行有效治疗,避免发生并发症.需要注意的是,有些患儿虽然得了肺炎,但并不发烧,尤其是刚出生的新生儿及早产儿,体温有时甚至还低于正常,咳嗽也不明显,这种情况并非是病情轻,而是机体反应能力差,病情反映不出来.4预防及治疗建议4.1肺炎的预防家长一定要提高预防意识.应加强孩子锻炼,多带孩子到户外活动,接受阳光照射,进行呼吸道冷空气刺激耐寒锻炼,提高身体抵抗能力.尽量少带孩子到人员密集的公共场所.同时,要注意天气变化,及时给孩子增减衣服.要养成孩子良好的生活习惯,保持充足的睡眠.家长要适量给孩子补充维生素,合理搭配膳食,不要食用过多油腻,刺激性的食物.可根据患儿的年龄特点,给以营养丰富,易消化的食物.处于哺乳期的患儿,应以乳类为主,可适当喝水;年龄大一点能吃饭的患儿,可吃营养丰富,容易消化的食物,多饮水,多吃水果,蔬菜,防止营养不良及缺钙.4.2肺炎的治疗4.2.1西医药治疗(1)抗生素治疗:用于细菌性肺炎.首选青霉素510mg/kg/日,分2次肌注,至热退3天.若效果不佳或过敏者,可用林可霉素3050mg/kg/日,分2次静滴.头孢噻肟(凯福隆)50100g/kg/日,分2次静滴.轻者可口服抗生素如羟化氨苄西林(阿莫西林)50一lOOmg/kr/日.弗莱莫星(羟氨苄青霉素)z550mg/kg/日,分23次.红霉素是治疗支原体肺炎的首选药物,可予3050rag/kg/日,分34次口服,或2030rag/kg/日静滴.浓度0.5一lmg/ml.(下转第28页)杜床研究2010年8月第4卷第8期健康炙地过低,胎儿过大,胎儿娩出过快等均可能造成切口延伸而致出血,或形成血肿增加感染的机会J.3.1.2医源性因素产程中多次肛查,阴道检查,使存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌侵人创面,引起感染,会阴保护不当及缝合技术不当等综合因素.会阴部手术多独立完成操作,手术技巧与个人技术的熟练关系非常密切,老年资者技术熟练对伤口的处理比较合理,感染伤口操作者突出表现为工作经验不够丰富,参加工作时间较短.在缝合过程中,会阴切口感染可由皮肤,器械消毒不严,切口内血肿,不注意产褥期卫生,肠线不吸收等引起;会阴切开过早或过晚,切口过小或合并会阴裂伤,止血不彻底,切开处小动脉未予结扎或对切开处出血较多的静脉丛未及时处理,缝合皮肤缝线过密,过紧均可致感染.会阴切口缝合不佳,留有死腔,血液渗出积在切口上,会阴舟状窝对合不齐,有裂隙使恶露淤积伤口,也会影响组织愈合J.4预防措施4.1加强产前产后的保健护理做好孕妇产前检查的保健工作,及时纠正贫血,治疗糖尿病,妊娠高血压疾病等基础性疾病,增强机体抵抗力.孕晚期避免性生活,保持会阴部清洁.分娩盾每天观察伤口的范围,分泌物的性状,有无其它伴随症状,并及时上报给医生.排便后用1%新洁尔灭棉球清洁会阴部及肛门,防止粪便污染伤口.产妇勤换内衣裤,保持室内空气新鲜,注意开窗通风换气.让产妇垫以消毒会阴垫,加强营养,给予高蛋白,高热量,高维生素饮食.4.2加强心理护理会阴侧切感染患者有恐惧焦虑心理,医生应充分理解患者急躁情绪,正确认识疾病给患者带来的躯体创伤及心理创伤,安排好患者的生活.用亲切,温馨的语言以及和善,娴熟的举止去善待每一位患者,用自己的真诚取得患者的信任,为治疗和护理工作的开展打好基础.认真听取患者主诉,详细记录及时报告给医生,在治疗和护理工作前做好解释,消除其顾虑,取得配合,让病人以最佳的心态接受治疗.综上,针对自然分娩会阴切开术切口感染相关因素,采取相关措施预防,可有效减少切口感染的发生,最大程度保证母婴健康.参考文献1何宇芬.加强产房消毒隔离监控,防范产房院内感染J.医学理论与实践,2007,18(7):853854.2黄远菊.会阴侧切伤口愈合的影响因素及预防J1.现代预防医学,2008,31(6):9029033金海英,孙桂华,林君辉.浅谈会阴侧切缝合术后感染的原因及处理J.中国基层医药,2006,10(2):1124庄小瑜,马剑芬,李毅.会阴侧伤口术后感染的术前相关因素.广东医学,2006,27(4):536537.(上接第26页)(2航病毒治疗:利巴韦林(病毒唑)1020mg/kg/日,分3次口服,或1OlSmg/kg/日,分2次静滴,无环鸟苷15_2Omg/ke/日,分23次静滴.4.2.2中医药治疗中医认为,肺炎属于外感咳喘范围,主要由六淫外邪引起,其中以风热,风寒,热毒为主.风热犯肺型症状为咳嗽,呼吸急促,有汗,口微渴,轻度烦躁,咽红,舌苔薄黄,舌尖红,脉数,治宜散风清热,宣肺止咳.可用桑叶lO克,菊花10克,杏仁6克,黄芩1O克,桔梗6克,牛蒡子10克,天竺黄6克,芦根10克,水煎服,每日1剂,分3次服,每次305O毫升.风寒闭肺型症状为咳嗽,呼吸急促,发热不高,无汗,恶寒,舌苔薄白,舌质淡红,脉浮紧.治宜祛风散寒,止咳定喘.药用麻黄2克,杏仁lO克,葶苈子5克,前胡1O克,桔梗5克,芦根lO克,莱菔子6克,水煎服,每日1剂,分3次服,每次3O一5O毫升.?28?表寒里热型症为高热无汗,咳嗽喘憋,烦躁不安,鼻唇周围发青,鼻翼扇动,舌质红,舌苔黄.治宜宣肺散寒,清热平喘.可用麻黄2克,杏仁6克,黄芩6克,知母5克,生石膏l5克,苏子6克,葶苈子5克,鱼腥草10克,芦根1O克,水煎服,每日3次,每次3050毫升.痰热闭肺型症状为发热无汗或少汗,咳嗽,喘憋,痰鸣,