原发性肝癌门静脉癌栓MRI和DSA比较.pdf

原发性肝癌门静脉癌栓M R I和DSA比较 朱锡旭 陈自谦 陈君坤 南京军区南京总医院医学影像科 南京 210002 摘要 目的 以血管造影表现作为诊断标准 用非侵入性磁共振成像 M R I 检查评价门静脉癌栓 方法 磁 共振为1 0 T超导系统 轴位扫描序列为SE序列 T1 权重和 T2 权重及小角度扫描法 FLA SH 序列 数字减影血 管造影术 DSA 为Philips C 2000数字减影血管造影机 造影中采用减影技术 结果 20例原发性肝癌伴有门静 脉癌栓形成的DSA表现 13例门静脉癌栓腔内缺损M R I表现为异常信号取代正常的门静脉流空 4例门静脉闭 塞表现为门静脉截断 3例门静脉弥漫性狭窄表现为门静脉不规则狭窄 结论 M R I敏感性高 特征性强 而且无 创伤性 关键词 肝肿瘤 门静脉栓子 M R I 减影血管造影术 中图法分类号 R735 7 0 引言 原发性肝癌常伴有门静脉癌栓形成 癌肿直接 侵蚀静脉壁进而在静脉腔内生长形成癌栓 以阻塞 门静脉血流 松脆的癌栓极易脱落 并随血流流入门 静脉分支而导致门静脉内扩散 门静脉主干出现癌 栓一般不主张手术治疗 而肿瘤仅累及门静脉某个 分支仍有手术切除的可能性 因此 门静脉癌栓形成 对手术评价 预后判断和鉴别诊断有着重要意义 磁 共振成像 M R I 具有无创性 任意层面扫描及血管 成像等优点 本研究比较20例原发性肝癌手术前门 静脉癌栓的M R I和血管造影表现 以提高M R I诊 断门静脉癌栓的准确性 收稿日期 1997 02 04 修回日期 1998 03 16 参 考 文 献 1 张友会 1 现代肿瘤学 1 北京 北京医科大学 1 中国协和医科大学 联合出版社 1993 223 2 O Dwyer PJ DuffyMJ O Sullivan Fet al CEA and CA 1523 in primary and recurrent breast cancer World J Surg 1990 14 565 3 Geraghty JG Coreney EC Sherry Fet al CA1523 in patients w ith locoregional and metastatic breast carcinoma Cancer 1992 70 2831 4 O Hanlon DM KerinMJ Kent PJet al A prospective evaluation of CA1523 in stage I carcinoma of the breast J Am Coll Surg 1995 180 2 210 Detection of plasma levels of CA15 3 and discussion of their clinical significance in breast cancer patients ZhangM ing D epartm ent of General S urgery J inling H osp ital N anjing 210002 Abstract Objectives To study the relationship between the plasma levels and positive rates of cancer antigen CA 1523 and tumour prognosis factors M ethods Sixty breast cancer patientsw ith various clinical phases and patologic types were selected and made prospective study whose plasma levels of CA 1523 were detected routinely by IRMA Results W e found that therewere significant differences of CA 1523 in those patients who hade carcinoma metastasis to different lymph nodes and remote orgnas During post2operation period the trending observations of them showed that there also were more visible decreases of CA 1523 than that of pre2operation and sharper increases of CA 1523 in local and another side breast reoccurrences patients than that in suvvivals conclusions W e suggest that the plasma levels of CA 1523 should be mea2 sured periodically as a more valueablemeans ofmornitoring of local reoccurrence and remotemetastasis for all breast cancer patients especially in the post2operation times Key words Breast Cancer Cancer antigen CA 1523 11 第 12卷 第1期金 陵 医 院 学 报Vol 12 No 1 1999年2月Bulletin of Jinling HospitalFeb 1999 1 对象和方法 原发性肝癌20例 均为男性 年龄为33 68 平均 56 岁 肝脏肿瘤直径3 10 cm 所有病例均 行M R I和选择性血管造影检查 核磁共振为1 0 T 超 导 核 磁 共 振 扫 描 机 magnetomimpact Siemens 采用多层扫描技术 轴位T1权重和T2 权重成像为SE序列常规扫描方法 T1权重TR为 500 m se TE为15 m se T2权重TR为1 800 2 150 m se TE为22 120 m se 层厚10 mm 矩阵 200 256 FOV 380 400 mm 梯度回波采用依次 扫描技术 TR为110 m se TE为6 m se 扫描时患 者需摒住呼吸 层厚8 mm 矩阵128 256 FOV 400 mm 400 mm 用小角度扫描法 FLA SH 冠状 扫描作为观察门静脉及属支和下腔静脉的辅助位 置 血管造影用Philips C 2000数字减影X线机 并 配有高压注射器 血管造影采用减影技术 选择性地 行腹腔动脉或 和 肠系膜上动脉造影 造影剂浓度 30 总量30 50 m l 注射速度6 m l s 动脉期片 速3帧 s 静脉期片速1帧 s 2 结果 门静脉癌栓的数字减影血管造影 DSA 表现为 门静脉腔内充盈缺损 图 1B 门静脉阻断呈杯口状 或门静脉不显影 图2B 线样征 肝动脉2门静脉分 流 图 3C 门静脉侧支循环血管形成 图 3C 20例 门静脉癌栓M R I信号强度和肿瘤信号强度一致 T1W I表现为低信号 长TE表现为稍高于肝实质 信号 13例门静脉腔内癌栓 T1权重像表现为门静 脉腔内偏侧性缺损 图 1A 梯度回波 GRE 表现 为高信号血管内缺损 4例表现为门静脉或分支阻 塞 SE图像癌栓完全取代流空的门静脉或肿瘤包绕 门静脉分支生长 阻塞的门静脉犹如截断 肿瘤包绕 门静脉生长则在肿瘤内见到中断的门静脉 图 2A 阻塞远段的门静脉消失 近段门静脉扩张 GRE癌 栓的信号和周围肝的信号相同 表现为高信号门静 脉中断 3例表现为门静脉分支广泛狭窄 T1权重 像门静脉分支不规则狭窄 门静脉流空仍然存在 图 3A T2 权重像为高信号 图 3B 门静脉侧支循环 形成3例 A B 图1 A 门静脉癌栓M R I表现为等低信号 箭头 B DSA表现为门静脉内充盈缺损 箭头 A B 图2 A 原发肿瘤信号强度高于肝实质 门静脉右支在肿瘤 内中断呈截断状 箭头 B 癌栓DSA表现为门静 脉内透光区 箭头 21 金 陵 医 院 学 报1999年2月 第12卷 A B C 图3 A M R I显示门静脉分支不规则狭窄 伴有多个小 结节 箭头 远段显示不清 箭头 侧支吻合血管 箭头 B T2 W I 门静脉左支管壁信号强度增高 表示肿瘤累及血管壁 箭头 箭头示侧支血管 C DSA动脉期门静脉显影表示动 脉2门静脉瘘 门静脉不规则 远段血管显示不良 门静脉周 围侧支血管网 箭头 T1权重像为门静脉周围的流空血管 图 3A 3B GRE表现和SE相同但呈高信号 GRE可发现SE 看不到的小的侧支血管 10例有门静脉主干或分支 或下腔静脉外压性改变 此表现SE和GRE相同 由于GRE图像肿瘤和周围正常的肝实质缺乏对 比 因而门静脉及其分支和肿瘤的关系显示不如 SE 3 讨论 原发性肝癌的门静脉癌栓是肝内转移的病理基 础 即使肝癌很小 癌栓也可扩散到门静脉主干 1 肿瘤大小和门静脉癌栓的出现无一定相关性 门静脉腔内癌栓的显示M R I优于DSA DSA 的线样征是供给门静脉癌栓的很小滋养动脉 是癌 栓的直接征象 但线样征显示率低 如果无线样征 则缺乏特征性 M R I可以直接显示癌栓 SE序列表 现为门静脉内异常信号 其信号强度和原发肿瘤一 致 根据信号强度易于和其他栓子 如炎性栓子和血 栓鉴别 发生在门静脉主干或分支腔内癌栓 DSA表现 为门静脉内充盈缺损或造影剂偏流 SE图像门静脉 腔内出现软组织信号 门静脉近段和远段可见流空 图 1 GRE血流呈高信号 而癌栓和邻近饱和组 织相同 因而表现为高信号血管内缺损区 癌栓在门静脉腔内迅速生长而阻断门静脉 肿 瘤包绕门静脉及分支生长 邻近的肿瘤压迫狭窄的 门静脉引起严重狭窄或完全闭塞 DSA显示门静脉 呈盲端 T1权重表现为流空的门静脉或分支完全被 癌栓充填 阻塞远段门静脉流空消失 近段门静脉扩 张 肿瘤包绕门静脉生长者在肿瘤内可见中断的门 静脉影 图 2 在DSA上 难以显示门静脉分支闭 塞继发引起相应肝段梗塞 M R I表现为斑片状异常 信号 动态增强呈扇形高信号强化 2 GRE图像类 似血管造影表现 亦表现为门静脉血管中断 肿瘤侵蚀血管壁并沿着血管壁浸润生长 引起 门静脉狭窄 往往一支或几个分支同时累及 DSA 并不能直接显示血栓 癌栓 表现正常或仅示门静脉 及分支不规则 显影不良 而M R I T1权重像门静脉 细窄 血管壁不规则 壁上可见多个小结节 但门静 脉流空存在 远段分支显示差 图 3 T2权重门静 脉管壁为高信号 GRE高信号门静脉细而不规则 显示不良 肝门血管呈海绵状变性是门静脉严重狭窄或闭 塞有意义的征象 侧支循环形成作为流向肝的主要 静脉通道 DSA表现为肝门附近异常血管网 甚至 冠状静脉和胃食管静脉曲张以及奇静脉 肠系膜静 脉扩张 SE图像在门静脉周围形成许多血管流空 31 第1期 朱锡旭 等 原发性肝癌门静脉癌栓M R I和DSA比较 影 GRE表现和SE相似 但为高信号 门静脉造影是手术前评价原发性肝癌侵蚀门静 脉最准确的方法 3 而且在进行诊断性DSA检查的 同时可进行肝内肿瘤治疗 但是 门静脉造影的缺点 是 肝硬化并有凝血功能障碍的患者常有出血危险 而且有碘造影剂过敏反应 有的还会出现插管失败 门静脉非侵入性检查包括U S CT M R I 特别是 M R I具有以下优点 具有无创性 可行任意层面 扫描 摒气扫描运动伪影少 结合预饱和FLA SH 扫描 门静脉远段分支显示清晰 Gd2DTPA增强 冠状GRE成像其表现和X线血管造影相似 4 时间飞越M R I门静脉成像 发现食管静脉曲张比常 规血管造影还敏感 5 但是 M R I评价门静脉也有 不足 如不能显示动脉2门静脉瘘 呼吸或流动伪影 类似门静脉腔内小癌栓 空间分辨率差 参 考 文 献 1 I maeda T Ymawaki Y Hirota Ket al Tumor thrombus in the branches of the distal portal vein CT demonstration J Comput A ssist Tomogr 1989 13 2 262 2 M itani T Nakamura H M urakam i Tet al Dynam icMR studies of hepatocellular carcinoma w ith portal vein tumor thrombus RadiatM ed 1992 10 6 232 3 Igawa S Sakai K Kinoshita Het al Comparison of sonogra2 phy computed tomography angiography and percutaneous tran2 shepatic portography in detection of portal tumor thrombus in hepatoma World J Surg 1986 10 5 876 4 Rodgers PM W srd J Bandouin CJet al Dynam ic contrast2en2 chanted MR imaging of the portal venous system comparison w ith X2ray angiography Radiology 1994 191 3 741 5 Johnson CD Ehman RL Rakela Jet al MR angiography in portal hypertension detection of varices and imaging technique J Comput A ssist Tomogr 1991 15 4 578 Comparision of MR withDSA in portal vein thrombosis associated with hepatocellular carcinoma Zhu Xixu Chen Ziqian Chen Junkun D epartm ent of R ad iology J inling H osp ital N anjing 210002 Abstract Objectives To assese portal vein thrombosis in patientsw ith primary heptocellular carcinoma w ith M R imaging The findings on M R were compared w ith angiographic findings which were used as the gold standard for diagnosis M ethods W e compared the findings of por2 tal vein thrombus onM R and selective celiac and hepatic or superiormesenteric angiograthy in 20 patients w ith hepatocellular carcinoma M R imaging was porformed w ith 1 0T superconducting magnet system Both T1 and T2 weighted images of SE and FLA SH sequence were obtained in transverse plane Selective angiography was performed at Philips 1250mA dig