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文档简介

蛇咬伤病人 护理查房陈建荣 1 病例介绍 患者陈玉轩 女 59岁 于3天前被青足蛇咬伤右手指蹼 出现局部肿胀 疼痛 渗血 无头晕 胸闷 无恶心呕吐 无视物模糊 呼吸困难 无流涎 声音沙哑 无牙关咬紧 无昏迷史 全身乏力 至当地诊所予 蛇药外敷 现右手肿胀较前好转 2天前始出现发热 全身肌肉酸痛 乏力 无咳嗽 无咽痛 无头痛 遂到我院就诊 起病来无腹痛腹泻 无血尿 无尿痛 精神可 胃纳一般 二便未见异常 2 查体 T 38 1 P 66次 分R 25次 分BP 96 61mmHg 神志清 对答切题 查体合作 口腔面膜未见充血水肿 未见溃烂 双侧瞳孔等大等圆 直径约3mm 对光反射灵敏 呼吸平顺 双肺呼吸音清 未闻及明显湿干 湿罗音 心律66次 分 律齐 未闻及病理性杂音 腹平软 无压痛及反跳痛 肠鸣音正常 右手掌皮肤肿胀 疼痛 无渗血 无瘀斑 四肢肌力 肌张力正常 病理征未引出 3 护理目标 一 目标 密切观察血透管情况 防止脱落 出血及感染 减轻或缓解病人疼痛 做好皮肤护理 生活护理 及时给予抗生素 防止感染及交叉感染 多与患者及家属沟通交流 减轻其恐惧情绪 使其了解蛇咬伤的相关知识 及时补充营养 防止营养失调做好皮肤护理 促进伤口的愈合 密切观察蛇咬伤出敷料渗血 渗液 颜色 皮温等情况 防止继续出血 1 3 5 6 4 护理问题及措施 5 护理问题 一 6 5 基础护理 完成晨晚间护理 口腔护理及血液隔离的护理 予患儿单独的消毒隔离措施 所有更换的物品均先消毒后清洗 床旁放置消毒液 每日测浓度 每周更换两次 4 遵医嘱给予 青霉素 头孢唑腭 地米抗炎 磷酸肌酸钠保护心肌 补充维生素 口服及外敷季德胜蛇药 红悬4U 血小板1U 破伤风免疫球蛋白肌注 普舒莱士静滴 护理措施 一 措施 1 密切观察患肢肿胀 渗血 皮温及颜色 将患肢包扎固定置于功能位 制动抬高 防止水肿及碰撞 以减轻肿胀和疼痛 通知医生换药 使用止血药 2 鼻导管吸氧及心电监护观察 记出入量 禁食 11月11日9 00改禁食为流食 12日停吸氧 3 股静脉置管 行血浆置换 及血透管的护理 每两小时观察 记录血透管情况 7 护理评价 一 8 出院 1 办理
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