伤寒病人的护理PPT课件.ppt

伤寒病人的护理 传染科2017 12 26 1 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 临床特征 持续发热 表情淡漠 相对缓脉 玫瑰疹 肝脾肿大与白细胞减少等 主要的严重并发症 肠出血 肠穿孔 是我国法定的乙类传染病 2 流行病学 一 传染源 病人和带菌者均是传染源 病人2 4周排菌量最多 传染性最大 伤寒病人在潜伏期时称为潜伏期带菌者 排菌期限在3个月以内称为暂时性带菌者 3个月以上称为慢性带菌者 成为主要传染源 二 传播途径 通过粪口途径感染人体污染的水 食物 日常生活接触 苍蝇等传播 3 三 人群易感性 人普遍易感 病后免疫力持久 与抗体效价无关 伤寒与副伤寒之间无交叉免疫 四 流行特征 本病终年可见 夏秋季节多 儿童及青少年多见 世界各地均有发生 热带 亚热带多见 散发为主 部分地区仍有爆发 4 临床表现和临床类型 潜伏期一般为7 14天 分为4期 初期 极期 缓解期 恢复期 一 初期病程第一周 起病缓慢 最早出现的症状为发热 可伴有全身不适 乏力食欲减退 咽痛 咳嗽等 随病情加重 体温呈阶梯形上升 在3 7d内高达39 40oC 发热前可有畏寒 少有寒战 出汗不多 5 二 极期病程2 3周 常出现肠出血 肠穿孔等并发症 1 发热 稽留高热 发热持续10 14d 2 神经系统症状 精神恍惚 表情淡漠 呆滞 反应迟钝 伤寒面容 无欲征 3 循环系统症状 相对缓脉或重脉 4 玫瑰疹 淡红色小斑丘疹 病程7 14d 压之褪色 充血性皮疹 10个以下 分批出现 多见于胸腹部 2 4天内消失 5 消化道症状 食欲减退 腹部不适等 6 肝脾肿大 6 三 缓解期病程第4周 体温逐渐下降 各项症状好转 但仍可出现各种并发症 四 恢复期病程第5周 体温恢复正常 食欲好转 在1个月左右完全康复 7 并发症 一 肠出血 常见的严重并发症 多见于病程第2 3周 饮食不当 腹泻为诱因 二 肠穿孔 最严重的并发症 多见于病程第2 3周 多发于回肠末段 三 中毒性肝炎 40 50 常见于病程第1 3周 四 中毒性心肌炎病程2 3周 严重毒血症者 五 溶血性尿毒综合症 常见于病程第1 3周 六 支气管炎或支气管肺炎 主要由继发感染引起 8 辅助检查 9 诊断 一 诊断依据 1 流行病学资料 流行地区 季节 预防接种史及与患者接触史等 有参考价值 2 临床表现 伤寒六大主征 为诊断要点 1 持续高热 2 相对脉缓 3 伤寒面容 4 玫瑰疹 5 肝脾肿大 6 白细胞减少 嗜酸细胞减少或消失 3 实验室检查 WBC减少 淋巴细胞相对增多 嗜酸性粒细胞减少或消失 肥达反应阳性 确诊依据是检出伤寒沙门菌 10 治疗 一 一般治疗1 隔离与休息 消化道隔离 彻底消毒粪便 发热期绝对卧床休息 以免诱发肠出血 肠穿孔 2 护理与饮食 注意体温 脉搏 血压 腹部情况及大便性状变化 给予易消化 少纤维的饮食 3 对症处理 高热者不宜药物降温 便秘者禁用泻药 腹泻者忌用鸦片制剂 腹胀者忌用新思地明 少量短疗程激素 11 二 病原治疗1 喹诺酮类 首选 氧氟沙星 环丙沙星 诺氟沙星 体温正常后继续10 14天 婴幼儿及孕妇不宜应用 2 头孢菌素 三代头孢菌素 头孢哌酮 头孢他啶 疗程10 14天 3 氯霉素 成人1 5 2g 天 分3 4次口服 退热后减半 再用10 14d 注意血象变化 三 慢性带菌者的治疗1 氧氟沙星0 3 一日两次 疗程4 6周 2 新诺明一次2片 一日两次 疗程1 3个月 3 氨苄西林3 6g 日 丙黄舒1 1 5g 日 连用4 6周 4 内科疗效不佳 合并胆道炎症 胆石症时可手术切除胆囊 12 四 并发症治疗1 肠出血 严格卧床 禁食水或少量流食 适当补液 维持水电解质平衡 止血药物 输血 外科手术2 肠穿孔 禁食水 胃肠减压 水电解质及热量 抗休克 腹膜炎治疗 抗菌素 外科手术3 中毒性心肌炎 激素 有效抗菌素应用下 营养心肌药 小剂量洋地黄类药物 13 伤寒的护理诊断及合作性问题体温过高与伤寒杆菌感染 释放大量内源性致热原有关营养失调 低于机体需要量与消耗过多而营养摄入不足有关潜在并发症 肠出血 肠穿孔 14 护理措施 一 一般护理1 休息与活动 发热期病人必须绝对卧床休息至退热后 周后逐渐增加活动量 2 饮食护理 发热期间给营养丰富 清淡的流质饮食 少量多餐 多饮水 退热期间给易消化的高热量无渣或少渣 少纤维素 不易产生肠胀气的流质或半流质饮食 恢复期病人食欲好转 可进软饭 切忌暴饮暴食或进食生冷 粗糙 不消化的食物 二 病情观察观察热型 生命征 面色 便秘 腹泻 腹胀观察大便颜色 性状以及有无大便隐血及腹痛 腹肌紧张等并发症表现 15 三 对症护理发热期 必须卧床休息至热退后1周随时监测体温 体温的升降特点 降温措施擦浴时 避免腹部加压 腹胀者 给少糖低脂食物 补充钾盐 禁用新斯的明 避免诱发肠道并发症 便秘者 用开塞露或温盐水低压灌肠 忌用泻药 四 用药护理遵医嘱使用喹诺酮类药物可影响骨骼发育 故儿童 孕妇 哺乳期妇女应慎用 氯霉素使用时注意对其骨髓的毒性作用 监测血象变化 16 五 并发症护理肠出血病人 迅速安置其静卧 暂禁食或给少量流质 遵医嘱使用镇静剂及止血剂 严密观察其面色 血压 脉搏 意识及便血情况 肠穿孔病人 遵医嘱禁食 胃肠减压 静脉输液 加用对肠道敏感的抗生素 监测生命体征的同时 积极手术治疗 六 心理护理病人多有抑郁 孤独 恐惧等心理反应 不理解病程中需限制活动 限制饮食的意义 病人常出不配合和急躁情绪 做好解释工作 消除病人的不良心理 17 健康指导病人的呕吐物 粪便及污染品应进行严格消毒 病人必须隔离治疗至体