下颌骨粘液纤维瘤的CT诊断和鉴别诊断ppt课件.ppt

下颌骨粘液纤维瘤的CT诊断和鉴别诊断 1 通过对下颌骨粘液纤维瘤CT征象研究与分析 以期提高对本病认识和鉴别诊断能力 目的 2 头颈部粘液瘤多发生于颌骨 一种少见的 局部侵袭 生长缓慢的良性肿瘤 占牙源性肿瘤或囊肿的3 5 据其所含胶原纤维成分多少 分为纤维黏液瘤 黏液为主 含纤维较少者 黏液纤维瘤 含纤维较多者 流行病学 3 发病年龄发生不同年龄 多发青壮年 少数报道儿童及婴幼儿 国外报道13个月 19个月 东亚人群分析 年龄平均为36 9岁 4 好发部位磨牙及双尖牙区为好发部位 上颌骨及下颌骨均发生 以下颌骨多见 上颌骨粘液瘤其易侵入上颌窦 富有侵袭性 病因颌骨粘液瘤病因不确定 研究认为感染可能病因之一 外伤或为一种诱因 5 临床特征该病早期无明显症状 生长缓慢 肿瘤第一次被注意因面部出现渐进性生长肿块 症状多有中等度疼痛 常见先天缺牙或牙未萌出肿物逐渐浸润骨组织 出现颌骨膨隆 穿破骨皮质侵及周围软组织 累及牙齿时 相应牙齿出现松动 移位及脱落并有咬合错位 一般不发生转移 6 病理学特征 大体检查 肿瘤显示一种光滑 闪亮 凝胶状 由小野片状组织组成的肿块 颜色呈现由灰白 奶白到黄色或琥珀色多种多样 肿瘤边界不清 无包膜或仅见不完整的包膜 剖面呈半透明胶冻样 质脆 富有粘液 镜下 少细胞粘液样基质及胶原质内 包含梭形或星形瘤细胞 排列疏松 核卵圆形 深染 偶见不典型核 大小形态不一 分裂相少见 细胞间见大量蓝色粘液 7 影像特征X线1 颌骨骨质膨隆 病变区为大小不等的蜂窝状或囊状阴影 间有薄骨隔 2 各房隔较细而不规则 呈直线条或 火焰状 为颌骨粘液瘤的特征 8 9 CT表现肿瘤边界清楚 边缘光滑 密度均匀均骨性或软组织密度多数大部分瘤组织密度与周围肌肉组织相近 或呈相对低密度部分呈现中心透光区部分病灶骨性间隔 肿瘤内部成角 或成直线骨性间隔 骨性间隔多见于肿瘤周边 10 另一特征与牙发生区关系密切 较小病变局限牙槽骨及牙根周围 病变增大逐渐向深层颌骨发展 牙槽破坏严重 以牙根为中心的颌骨破坏CT显示多房膨胀性生长软组织影 伴骨质破坏 侵蚀及吸收 颌骨粘液瘤特征的影像表现 11 12 学习速度决定发展结果 鉴别诊断 临床表现及X线 CT检查被怀疑为颌骨恶性肿瘤 囊肿 肉瘤 牙龈瘤等 术前活检不易检出肿瘤 对浸润性生长且骨质破坏 鉴别十分困难 14 牙源性囊肿包括发育性和炎症性前者包括含牙囊肿和牙源性角化囊肿 始基囊肿 后者包括根尖囊肿和残余囊肿含牙囊肿好发于下颌第三磨牙 其次上颌尖牙区 牙源囊肿 15 囊肿CT常单房卵圆形 囊壁菲薄向唇侧膨隆为主 囊腔呈均一低密度 增强扫描无强化 周围骨硬化边缘光整 发生感染 囊腔内出现气体 囊壁时可骨缺损 囊腔内包含一个或多个发育不同阶段牙 囊腔通常连于牙冠与牙根交界处 少数囊肿呈分房型与纤维粘液瘤鉴别 有困难 含牙囊肿临近根尖无骨质吸收 囊腔无实质成分 16 牙源性角化囊肿好发于下颌磨牙及升支区 其次为上颌窦区 呈圆形或卵圆形由于病变常沿骨髓腔扩展因此有明显沿颌骨长轴发展的特点 即囊肿大而颌骨膨胀不明显 角化囊肿由于囊腔内含蛋白角化物 其囊腔内密度常表现为不均匀混杂密度 由于角化囊肿具有局部侵袭性生长的特点 部分囊壁周围骨硬化边缘不完整 邻近牙根吸收 根尖吸收常呈斜面状 角化囊肿可多发 常较对称地分布于两侧颌骨 17 根尖囊肿以病原牙根尖为中心圆形或卵圆形密度减低影 边缘有硬化缘 直径常 2cm 较有特征性 残余囊肿为致病牙去除后 于该部位发生的囊肿称残余囊肿 在拔牙后牙槽窝下方颌骨内出现囊状影 边缘有硬化带 18 男性 56岁 右颊部肿胀 伴有张口疼痛 发现右下颌骨处一凸起肿物 病理 含牙囊肿 19 男性 21岁 上颌前腭部反复肿胀2年余病理 中切牙根尖含牙囊肿 20 造釉细胞瘤属于牙源性上皮来源肿瘤 好发于下颌磨牙及升支区 分实质性和囊肿型 实质型少见 囊肿型造釉细胞瘤 常由实质型退变 囊内常含有实质性成分 可强化 为造釉细胞瘤较特征表现 造釉细胞瘤颌骨膨胀 多向唇颊侧膨隆 舌侧膨隆较少 造釉细胞瘤 21 由于造釉细胞瘤具有侵袭性生长的特点 病变常可破坏囊壁而呈骨缺损 邻近牙根根尖吸收程度较角化囊肿为重 根尖常呈锯齿状及截断状 分房型可见分房大小不等 房间隔较薄 蜂窝型分房大小基本相同 间隔厚 较粗糙 单房型较单方囊状影 边缘呈分叶状有切迹 22 男 38岁 右侧下颌有一凸起肿物 按压质软 未有疼痛 无影响进食等症状病理 造釉细胞瘤 23 今年9月初无明显诱因发现左侧下颌后牙区颊侧一肿物生长 约 核桃 样大小 无发热 头晕 头痛 肿物疼痛 张口受限及吞咽困难等症状病理 造釉细胞瘤 24 男 46岁 右侧下颌第二前磨牙疼痛及颊唇沟肿胀 伴有饮冷热水时疼痛症状明显加重 影响日常生活及进食病理 多囊性造釉细胞瘤 25 骨化性纤维瘤 起源于成骨性纤维组织 好发于下颌骨磨牙区 表现为颌骨内局限性膨胀性骨质破坏 内部密度不均匀 伴多发钙化和骨化 表现为下颌骨内膨胀性病变 软组织肿物密度不均 其内见多发斑点状钙化 膨胀性骨质破坏区内代之以牙骨质的是成层状的骨小梁结构 26 女性 28岁下颌骨正中牙槽突位置有一约拇指大小肿物 质硬 无疼痛症状 不影响进食 牙齿无松动 自发痛 病理 骨化性纤维瘤 27 骨纤维异常增殖症 称骨纤维结构不良为正常骨质由板层状纤维组织替代有不同程度钙化和骨化 常多骨受累 累及上 下颌骨及筛 蝶骨 表现上 下颌骨等骨质膨大 变形 内部密度不均 伴骨化 钙化及囊变 病变与正常骨分界不清 跨越多骨 范围多广泛 28 男性 24岁 右侧鼻旁无痛性肿物十年余 进来增大 入院寻求治疗 病理 骨纤维结构不良 29 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤发生于长骨 偶尔发生在颞骨 蝶骨 发生在颌骨病例报告很少 颌骨巨细胞瘤多见20 40岁 女性多于男性 前磨牙及磨牙区最为常见 上颌骨者波及尖牙窝或全部上颌骨 牙槽突扩张 腭部突出 面部畸形 牙可能被迫移位发生松动 拔牙时看见创口有易出血的肉芽组织 发生于下颌骨者 先使前庭沟变浅 逐渐膨胀而致变形 晚期发生病理性骨折 30 表现为颌骨内膨胀性生长肿块实质性及囊性二种实质性肿瘤多见 见骨嵴 边缘无硬化环 易与成釉细胞瘤 粘液瘤等混淆最后诊断赖于病理 31 男性 27岁 下颌骨疼痛性肿物5年余伴增长迅速2月余病理 骨巨细胞瘤 32 骨肉瘤 颌骨骨肉瘤是颌骨较常见恶性肿瘤占全身骨肉瘤5 常发生于青壮年 高发年龄20 40岁男性多于女性多发生下颌骨体部 上颌骨牙槽突 下颌骨较上颌骨多见 临床以疼痛和肿块为特征 颌面出现肿胀或肿块 质较硬 无活动 境界不清 33 颌骨骨肉瘤特点 1 发病年龄稍晚 30 40岁 病史稍长 伴疼痛较少 主要呈渐进单侧面部肿胀及感觉减退等 2 影像表现为骨质破坏 肿瘤骨和肿瘤样钙化 层状 放射针状骨膜反应 软组织肿块 病理性骨折 牙齿松动 移位等 溶骨性居多或溶骨兼成骨 少数可呈良性表现 3 生长较慢 倾向于局部 全身转移晚 预后好于长骨及颅骨骨肉瘤 4 实验室 成人颌骨骨肉瘤 血清碱性磷酸酶 FGH 有重要意义 颌骨骨肉瘤患者FGH升高 其复发FGH再