B-Lynch缝线术在剖宫产产后出血治疗中的应用.doc

B-Lynch缝线术在剖宫产产后出血治疗中的应用【摘要】目的：探讨B-Lynch缝线术在剖宫产产后出血治疗中的应用价值。方法：对22例B-Lynch缝线术治疗剖宫产产后出血病例进行分析。结果：22例病例中21例有效止血，术后子宫复旧好，无并发症。结论：B-Lynch缝线术治疗剖宫产产后出血简单，安全，有效。 【关键词】 B-Lynch缝线术 宫产 宫缩乏力产后出血随着手术和输血技术的提高，麻醉方法的改进，以及社会因素的影响，剖宫产率在逐年升高。剖宫产术中出血是常见的手术并发症，而子宫收缩乏力又是其最常见的原因。我院自2003年3月以来采用 B-Lynch缝线术治疗剖宫产术中产后出血22例，取得良好效果，对其回顾分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2003年3月以来我院采用B-Lynch缝线术治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血，经保守治疗无效病例22例， 产妇年龄2238岁，平均28.5岁，孕周3541.2周，平均38.4周，其中初产妇17例，经产妇5例，手术指征分别为子痫前期、双胎妊娠、疤痕子宫、头盆不称、巨大儿、骨盆狭窄、前置胎盘、社会因素等，出血4001 000ml，10例输血，22例均为子宫下段剖宫产术，术中均采用持续硬膜外麻醉。 1.2 手术方法 1.2.1 B-Lynch外科缝线术：是英国Milton Keynes医院于1993年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝线方法，其手术步骤：探查宫腔，清除积血， 将子宫从剖宫产原切口拖出，用两手加压子宫体，缩小子宫体积，若出血减少估计该术能成功，用0号可吸收合成线自子宫切口距右侧3cm的下缘23cm处进针经宫腔自切口上缘23cm距左侧4cm处出针，缝线拉至宫底距宫角34cm处，并垂直绕向子宫后壁，在与前壁相同的部位进针至宫腔自右侧水平向左侧相应部位穿出至子宫后壁，将缝线紧贴宫体表面，于右侧对称部位绕过宫底，拉至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进出针于左侧子宫切口的上下缘，子宫表面可见从前壁至后壁有两条缝线呈背带式位于子宫的两侧。助手用力加压子宫体，尽量使其缩小，抽紧缝线后打结1-2。观察子宫有无活动性出血，则常规缝合子宫下段切口，常规关腹。 1.2.2 手术时机：多数是在排除胎盘因素和凝血功能因素后，经过宫缩剂促宫缩治疗，子宫按摩以及胎盘剥离面出血部位8字缝合等处理效果不佳时，果断采用B-Lynch外科缝线术。 1.2.3 术后处理：术后常规使用宫缩剂，并使用抗生素预防感染，抗生素使用的剂量与时间同一般剖宫产，观察子宫收缩和恶露情况。 2 结果 22例病例经 B-Lynch缝线术治疗后均有效，21例术后出血明显减少，常规使用宫缩剂外未予其他处理，术后子宫复旧好，未出现任何并发症，均保留了子宫，术后平均住院时间为5.3d。术后42d体检及B超检查未发现异常，恶露持续时间2940d，平均35.3d。1例中央性前置胎盘术后仍有较多出血而行双侧髂内动脉栓塞治疗。本组病例有效率为95.5%。 3 讨论 产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml，是分娩期严重的并发症，发生率为2%3%，据报道其占产妇死亡原因的第一位。产后出血的原因有宫缩乏力、胎盘因素、软产道撕裂和凝血功能障碍，宫缩乏力是产后出血最常见的原因3，占70%80%，剖宫产术中宫缩乏力性产后出血比阴道分娩更为常见。对剖宫产术中产后出血的处理，传统的方法是手法按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，热盐水纱布覆盖子宫按摩等，保守治疗无效者，则行宫腔纱条填塞术或行子宫动脉或髂内动脉结扎术，无效者则行子宫切除术。子宫动脉或髂内动脉结扎术有效率为42%，其侧枝循环1h即可建立2，建立后仍有再出血的可能，且手术难度大，手术风险高，对手术医生要求高，一旦损伤髂血管，将引起不可控制的出血而危及患者生命。宫腔纱条填塞费时较长，不能迅速止血，出血量较多，术后面临感染的问题，抗生素的使用量大，使用时间延长，取纱条时有再出血的可能，且增加患者痛苦。近年来开展的动脉栓塞介入治疗，疗效确切，不良反应小，并发症少，但需要特殊的设备，需将患者转移至介入科，中间有搬运过程，延长抢救时间，在多数基层医院因条件限制而无法进行，而且其价格较贵，增加患者的经济负担。子宫切除术治疗产后出血疗效确切，但患者将丧失生育功能及其所有的内分泌功能，同时影响卵巢的部分血供而影响其内分泌功能，继而可出现卵巢早衰，影响患者的身心健康，尤其对年轻的生育期女性更为明显。 B-Lynch缝线术操作与其他保守治疗相比更为简单易行，安全易掌握，止血迅速可靠，成功率高，且可及时施行，无须搬动患者，且无需特殊器械和手术技巧，在基层医院即可开展，尤其适用于剖宫产术中宫缩乏力所致的子宫弥漫性出血，其利用机械力学使子宫处于纵向压缩状态，交织于肌纤维间的子宫血管被有效挤压，血窦关闭，出血停止，避免切除子宫，保留了生育功能。本组病例仅用1根可吸收线，23min即完成操作，不延长手术时间，不增加患者痛苦，术后不增加抗生素的使用量和时间，不增加患者的经济负担，未出现术后并发症，成功率高。可见B-Lynch缝线术是一种理想的剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的治疗方法。 本组1例中央性前置胎盘术中大出血经B-Lynch缝线术处理后仍有较多出血而采用其他方法止血，故B-Lynch缝线术应用于中央性前置胎盘引起的产后出血可能疗效不能令人满意，但病例数较少，尚需进一步探讨总结。 总之，B-Lynch缝线术是一种安全有效，简单易行的止血方法，其不增加患者的痛苦，不增加患者的经济负担，不需要特殊器械，尤其适用于基层医院，是宫缩乏力性产后出血首选且有效的外科止血方法，值得推广。【参考文献】 1曹泽毅. 中华妇产科学M.北京:人民卫生出