呼气末CO2监测.ppt

呼气末CO2监测 无创血气监测 近年来 无创性监测技术发展较快 由于其具有快速 动态 连续行床旁监测的功能 很大限度地减少了穿刺取血的次数 避免在血管内留置导管 故临床应用日益广泛 Spo2 经皮O2分压 PtcO2 监测 经皮CO2 PtcCO2 监测 混合呼出气PCO2 PeCO2 呼气末PCO2 PetCO2 监测 呼气末CO2 PetCO2 是重要的呼吸指标之一 不仅可监测通气功能 还可反映循环和肺血流情况 基本生理学 测量呼气末CO2的方法 红外线CO2测量仪工作原理 检测仪种类 简介 临床意义 临床限制 PetCO2曲线图分析及临床意义 引起PetCO2升高和降低的原因 呼气末CO2监测技术 一简介 呼气末CO2监测是连续测量呼气末CO2水平的一项临床监测手段 呼气末CO2能够反映肺泡通气水平 呼气末CO2也能在VQ比正常的情况下反映血中二氧化碳分压水平 呼气末CO2正常值 4 6 或4 6kPa或30 45mmHg PaCO2 PACO2 PACO2 呼气末CO2 在VQ比正常的情况下 PaCO2与PACO2只有很小的差别 1 5mmHg 所以监测PACO2便能反映出PaCO2水平 PACO2在临床上不易测出 所以便通过PetCO2来反映PACO2和PaCO2水平 二基本的生理学 根据气体扩散定律 CO2由高浓度区域扩散到低浓度区域 所以 CO2会由肺血管 高浓度区域 扩散到肺泡 低浓度区域 然后再从肺排出PaCO2 PACO2 潮气末CO2 呼吸循环 O2 CO2 CO2 O2 氧化 氧气 肺 肺泡 血液新陈代谢 氧气转化为能量 CO2通气 CO2 血液 肺 呼气 肺容积肺容量潮气量 肺活量补吸气量 最大吸气后 从肺内所能呼出的最大气量补呼气量 正常成年男性平均约为3500ml 女性为2500ml残气量 功能余气量死腔量 生理死腔量 解剖死腔量 肺泡死腔量 三测量呼气末CO2的方法 红外线光谱仪质谱仪拉曼散射分析仪声光分光镜化学CO2指示器 四红外线CO2测量仪工作原理 红外线CO2测量仪所发出的红外线穿过气体时 气体中的CO2会把部分红外线吸收 令余下的红外线强度减弱 红外线CO2测量仪测量出余下的红外线强度 由此计算出患者呼出的CO2成分 即呼气末CO2 五测量呼气末CO2的方法 五检测仪种类 主流分析仪 感应器接近ETT 旁流分析仪 感应器在呼气末CO2监测仪内 以上是有人工气道的患者适用 对于未建立人工气道的患者 可使用鼻套管旁流传感器 鼻套管旁流传感器 1整体化采样设计 专利 优化了采样波形和快速反应时间2氧气输入和CO2采样腔一体化设计使患者非常舒适3符合人体工程学的设计和柔软的材质提供给患者最大限度的舒适度4通过细小管腔输送氧气至鼻和口腔 既舒适又减小所采样CO2的稀释5口腔管设计使在口腔的最佳位置采样 六临床意义 代谢功能 PetCO2增加可能是MV患者代谢增加的唯一准确指标 CO2增加的代谢因素 T增加 寒战 抽搐 儿茶酚胺产生增加 输血或输入HCO3 过多过快 肌肉松弛药代谢后 动脉阻断或止血带的释放 TPN 恶性高热等 循环功能 如果通气功能保持不变 PetCO2降低见于CO减少 在低血压 低血容量 休克和心衰时 随着肺血流减少 PetCO2逐渐降低 呼吸心跳骤停 PetCO2急剧降至零 复苏后逐渐回升 肺栓塞时 PetCO2突然降低 呼吸功能 对于有自主呼吸的患者 PetCO2水平有助于估计麻醉深度 控制呼吸中 监测PetCO2可减少对血气分析的需要 评估气管插管的位置在气管还是在食管 评估转运过程中患者的气管插管有否发生移位 评估气道通畅情况 气管和导管部分阻塞时 PetCO2和气道压力升高 压力波形高尖 平台降低 气管和导管完全阻塞时 PetCO2为零 判断通气功能 通过PetCO2监测间接反映PaCO2 在呼吸治疗或麻醉手术过程中 可随时调节潮气量和呼吸频率 保证正常通气 避免通气过度或通气不足 主路CO2监测在麻醉科的应用 七临床限制 对于出现严重VQ比失调的患者 所检验得到的呼气末CO2不准确 八二氧化碳曲线图分析及临床意义 1正常呼吸周期二氧化碳曲线图2正常PetCO2容积关系曲线图3CO2波形图分析4影响CO2测量的因素 1正常呼吸周期二氧化碳曲线图AB段 呼出死腔内气体 相 BC段 呼出死腔及肺泡内的混合气体 相 CD段 呼出肺泡内大部分气体 相 D点 呼出肺泡内的最后部分气体 呼气末CO2 DE段 吸入气体 相 在呼吸循环过程中 患者气道中CO2浓度的连续测量和波形显示 正常波形 2正常PetCO2容积关系曲线图 Z 解剖死腔量Y 肺泡死腔量Z Y 生理死腔量X 呼气容量VDaw 死腔气VTalv 肺泡气 3CO2波形图分析 图形高度决定PetCO2值频率反映RR节律反映呼吸中枢功能基线代表呼气时气道内的CO2浓度或分压波形改变具有特殊意义 常见的异常CO2曲线图分析 相变化 基线升高但波形正常见于CO2重复吸入 主要见于呼吸回路异常 如钠石灰耗竭 吸气活瓣失灵或被蒸气 分泌物及灰尘等污染 相变化 呼气升支逐渐延长 斜率缩小 随着呼气时间逐渐延长 吸气可在呼气完成前开始 PetCO2降低 见于呼出气流受阻 如COPD 气管导管阻塞 支气管哮喘 相变化 1PetCO2降低和呼气平台正常 常见于过度通气或死腔通气增加 如 PetCO2降低 PaCO2也降低示过度通气 PetCO2降低 PaCO2升高 则为死腔通气 相变化 2PetCO2升高和呼气平台正常 见于通气不足 CO2产量增加 如甲亢危象 恶性高热和全身感染等以及突然放松止血带 静脉输注碳酸氢钠过多等 相变化 3呼气平台沟裂 表示自主呼吸恢复 肌松药作用即将消失 表现在CO2曲线图的吸气和呼气相 存在许多小的呼吸波 常见于呼吸机调节不良 肌松不满意 严重缺氧等 相变化 4呼气平台后段降低 见于手术者按压患者胸廓或肺部 造成胸廓和肺反弹 气道内气体逆向流动所致 相变化 5呼气平台前段降低 见于呼气活瓣失灵 有新鲜气流混入 相变化 6驼峰样CO2曲线 呼气平台呈驼峰样 由两侧肺呼出气流率不同步所致 见于患者侧卧位和气管插管导管插入一侧主支气管 相变化 1心源性振荡样CO2曲线 吸气下降支出现锯齿样波形 由心脏 胸腔大血管收缩和舒张对肺的拍击作用造成 见于胸腔负压 RR过慢 VT过低 I E短 肌肉松弛等 相变化 2下降支坡度变大 斜率增大 提示吸气流速减慢 见于限制性通气功能障碍或吸气单向活瓣关闭不全 相变化 3冰山样CO2曲线 见于自主呼吸恢复初期 无峰相 频率慢 PetCO2可正常 提示肌松药作用消失 相变化 4冲洗样曲线 为麻醉回路与气管导管接头脱落 4影响CO2测量的因素 PetCO2与PaCO2的关系 组织细胞CO2产量 肺泡通气量 V 和肺血流量 Q 是影响PaCO2的3个基本因素 正常人肺泡死腔很小 PetCO2 PACO2 PaCO2影响PetCO2的因素 呼吸因素 循环因素 年龄及体位等 九引起PetCO2升高和降低的原因 引起PetCO2升高的原因 体内CO2的产生增加 如体温升高等 呼吸中枢受抑制 肺泡通气量减少 因呼吸机麻痹 神经疾病 高位脊麻或急性呼吸困难引起通气不足 机械通气时 PetCO2升高应首先考虑通气不足 MV时 若通气不变 而PetCO2有升高的趋势 检查体温以排除因发热 代谢增加引起的高碳酸血症 松止血带 静脉注射碳酸氢钠 腹腔镜检查或手术时腹腔内CO2充气等 引起PetCO2降低的原因 过度通气 死腔通气增加 如肺灌注减少 肺栓塞 由这部分肺泡呼出的气体中CO2降低或不含CO2 使呼出气中的CO2浓度稀释 PetCO2降低 体内CO2减少 如低温 麻醉等 呼吸器脱落 呼吸回路漏气 气管内导管堵塞等 十呼气末CO2监测技术 适应症主要应用于有机械通气的患者 呼气末CO2的监测可间接反映动脉血CO2分压的水平 操作方法及程序 一般分为主流式与旁流式1首先将CO2测量设置为 开 2将CO2传感器定标 3将CO2传感器与CO2测量窗连接上 4然后 再连接在接近人工气道侧的呼吸机管路上 5应注意观察呼气末CO2波形的变化以观察其数值的准确性 注意事项 1更换呼吸机或长时间不用