咽部常见疾病护理常规.ppt

咽部常见疾病病人的护理 慢性咽炎 慢性咽炎为咽部粘膜 粘膜下组织及局部淋巴组织的弥漫性炎症上呼吸道炎症的一部分多发与成人病程较长 症状顽固 不易治愈 护理评估 一 健康史1 局部因素因急性咽炎反复发作或治疗不彻底 以及牙病 慢性扁桃体炎 长期鼻腔疾病时脓液的刺激所致 长期的烟酒过度 食物过于辛辣 粉尘及有害气体等 2 全身慢性疾病如贫血 消化不良 内分泌失调 免疫功能低下等都可引起 护理评估 二 身体状况1 症状咽部不适感 病人常感痰多 晨起频繁的刺激性咳嗽2 体征 1 慢性单纯性咽炎咽粘膜弥漫性充血 色暗红 咽后壁有散在肿大的淋巴滤泡 表面常附有少量粘稠分泌物 护理评估 2 慢性肥厚性咽炎咽部粘膜充血 淋巴滤泡增生 两侧咽侧充血性充血肥厚呈条索状 治疗要点 去除病因 戒除烟酒等不良习惯 配合局部治疗 护理诊断 1 舒适改变咽部不适感 与慢性炎症有关2 焦虑与咽部不适感 久治不愈有关3 知识缺乏缺乏咽部炎症防治知识 护理措施 1 病因治疗消除各种致病因素 加强身体锻炼 增强体质 2 急性咽炎全身症状较重伴有高热者 应卧床休息 多饮水 进流质饮食 加强抗病毒治疗 3 局部治疗 漱口 含片 复方硼砂溶液或1 5000呋喃西林溶液漱口 用度米芬喉片 溶菌酶含片等含化 慢性肥厚性咽炎可用10 20 硝酸银 激光 微波治疗增生的淋巴滤泡 但每次治疗范围不宜过广 4 中医中药菊花 潘大海泡茶喝 扁桃体炎 腭扁桃体的非特异性炎症临床上可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎是一种极为常见的咽部疾病多发生于儿童及青少年 春秋两季多见具有一定的传染性 护理评估 一 健康史1 主要致病菌为乙型溶血性链球菌 其次为葡萄球菌 肺炎双球菌 腺病毒也可引起本病2 当机体抵抗力降低时 存在于咽部和扁桃体隐窝的病原菌生长增殖 使扁桃体发生感染3 急性扁桃体炎反复发作 或隐窝引流不通畅 隐窝内致病菌滋生感染 可迁延为慢性扁桃体炎 身体状况 1 急性扁桃体炎 急性卡他性扁桃体炎 大多为病毒感染 病变较轻 表现为咽痛 低热 全身症状较轻 检查可见扁桃体及腭舌弓粘膜充血肿胀 扁桃体实质无显著肿大 隐窝内无脓性渗出物 急性化脓性扁桃体炎 多为细菌感染 使扁桃体明显肿胀 隐窝口有黄色脓点 并可融合成片 本型扁桃体炎起病较急 局部和全身症状较重 咽痛剧烈 吞咽困难 并可有颌下淋巴结肿大 全身症状有高热 恶寒 伴关节酸痛及全身不适 幼儿可因高热而抽搐 呕吐或昏睡 身体状况 2 慢性扁桃体炎平时多无明显自觉症状 而常有反复急性发作史 患者主诉有咽干 发痒 异物感等 如扁桃体过度肥大 可能出现呼吸 吞咽或语言共鸣障碍 检查扁桃体和腭舌弓慢性充血 可挤出隐窝口干酪样点状物 扁桃体大小不等 凹凸不平常与周为组织粘连 下颌角淋巴结可肿大 身体状况 3 并发症 急性扁桃体炎 常可引起扁桃体周脓肿 也可引起急性中耳炎 风湿热 急性肾炎 急性关节炎 急性心肌炎 急性心内膜炎等 慢性扁桃体炎 风湿性关节炎 风湿热 风湿性心脏病 肾炎和低热等 辅助检查 血沉 抗链球溶血速 O 血清黏蛋白 心电图等出现异常时应警惕并发症的发生 治疗要点 急性期以抗炎对症处理为主 预防并发症 对反复发作的慢性扁桃体炎可行扁桃体切除术 护理诊断及合作问题 1 疼痛咽痛与扁桃体急性炎症有关2 体温过高与扁桃体急性炎症有关3 焦虑与扁桃体切除术及扁桃体周脓肿切开引流有关4 潜在并发症风湿性关节炎 风湿热 风湿性心脏病 肾炎等 护理措施 一 急性扁桃体炎1 一般护理注意休息 多饮水 进易消化 富营养的半流质饮食 对症解热止痛等 2 控制感染遵医嘱给予足量抗生素 首选青霉素3 局部治疗加强口腔护理 用复方硼砂溶液或l 5000呋喃西林溶液漱口 或选用度米芬含片 溶菌酶含片等也有较好疗效 4 手术治疗急性扁桃体炎若并发扁桃体周脓肿 需手术切开排脓 炎症消退3 4周后 需施行扁桃体切除术 护理措施 二 慢性扁桃体炎1 非手术疗法应用有脱敏作用的细菌制剂 冲洗或吸引扁桃体隐窝 2 扁桃体切除术病人的护理 心理护理 术前护理 术后护理 体位 局麻和全麻清醒后采用半坐卧位 全麻未清醒者采用半俯卧位 注意出血情况 术后嘱患者随时将口内分泌物吐出 勿咽下 经常巡视病人 唾液中混有少量血丝属正常现象 但持续口吐鲜血或全麻儿童有频繁的吞咽动作 应及时报告医生 予以止血 护理措施 饮食护理 局麻术后4h 全麻清醒后 且无出血者 可进冷流质 局部清洁 术后第二天开始用含漱液漱口 特别在进食后 遵医嘱给予抗生素和止血药 观察创面白膜的形成 术后6h即可有白膜形成 24h内白膜完全覆盖创面 术后10d内逐渐脱落 若如伤口感染 白膜形成可不完整 已形成的白膜颜色发紫发黑 亦提示伤口感染 鼻咽癌 鼻咽癌为我国高发恶性肿瘤之一 发病率以广东省为最高 居世界首位 本病好发年龄为40 50岁 男性发病率约为女性的2 3倍 好发与鼻咽顶前壁及咽隐窝 护理评估 一 健康史1 遗传因素鼻咽癌有种族易感性和家庭聚集现象 2 病毒因素主要为EB病毒3 环境因素据流行病学调查和动物实验研究表明 鼻咽癌的发生与多环烃类 亚硝胺类 微量元素镍等多种化学物质有关 维生素缺乏和性激素失调也可以改变粘膜对致癌物的敏感性 护理评估 二 身体状况 1 鼻部症状早期常为吸鼻后涕中带血或擤出血性涕 晚期则出血量较多 2 耳部症状肿瘤阻塞或压迫咽鼓管咽口 可引起单侧耳鸣 耳闷塞感及听力减退 3 颈淋巴结肿大鼻咽癌早期即可出现颈淋巴结转移 这是本病重要临床特征之一 常发生在同侧颈深淋巴结上群 呈进行性增大 4 脑神经症状顽固性头痛 护理评估 三 辅助检查1 鼻咽镜检查间接鼻咽镜 纤维鼻咽镜或鼻窦内镜检查可见肿瘤位于鼻咽顶后壁或咽隐窝 呈菜花状 结节状或溃疡状 易出血 2 EB病毒血清学检查为鼻咽癌诊断的辅助指标3 影像学检查颅底CT和MRI检查4 活检确诊鼻咽癌的依据 治疗要点 早期诊断 早期治疗 对提高存活率有很重要的作用 鼻咽癌以放射治疗为主 可辅以化疗及中医中药治疗 早期病例放疗后5年生存率可达60 80 手术治疗 护理诊断 1 出血倾向与肿瘤破溃或倾及血管有关 2 急性疼痛与癌肿细胞破坏和颅内转移有关3 自我形象紊乱与颈部包块上睑下垂有关4 恐惧与担忧肿瘤危及生命有关 护理措施 1 酌情讲解有关知识 采取疏导措施 指导放松 分散注意 2 严重头痛者遵医嘱给予镇静止痛剂 3 协助医师止血 同时给予止血剂 并做好输血准备 4 行放疗或化疗者 观察其不良反应 如骨髓抑制 消化道反应 皮肤反应 唾液腺萎缩 放疗性肺炎等 应定期检查血常规 加强口腔卫生 应用中药调理等 鼓励病人完成正规疗程 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS 是指成人在7h的夜间睡眠时间内 至少有30次呼吸暂停 每次气流中断时间至少在10s以上 儿童在20s以上 或呼吸暂停指数 每小时呼吸暂停的平均次数 大于5 并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理改变 临床以睡眠有鼾声与憋气 护理评估 一 健康史1 上呼吸道堵塞或狭窄2 肥胖3 内分泌紊乱 护理评估 二 身体状况 1 打鼾鼾声如雷 但打鼾 呼吸涨 暂停等症状 本人醒后不知 2 憋气睡眠时病人频繁发生呼吸暂停 每次持续数十秒屡被憋醒 憋醒后用力呼吸胸腹部隆起 肢体不自主颤动 3 白天嗜睡 4 肥胖 5 并发症 护理评估 三 辅助检查 1 多导睡眠描计 2 应用声级计和频谱仪对鼾声作客观的声学监测 有助于治疗前后的对比 3 内镜检查如用纤维喉镜 鼻内镜等器械检查有助于明确病变性质及部位 治疗要点 在查明病因 明确诊断的基础上进行非手术治疗和手术治疗 解除呼吸道阻塞 护理诊断 1 睡眠形态紊乱与呼吸道阻塞引起打鼾 憋气等有关2 社交孤立与打鼾打扰他人休息及性格改变有关 3 知识缺乏缺乏本病相关知识4 潜在并发症脑卒中 心肌梗死 呼吸衰竭 睡眠中猝死等 护理措施 一 一般护理1 调整睡眠姿势 采取侧卧位2 肥胖病人应控制饮食 减轻体重 适当运动3 晚饭及睡前饮酒