干燥综合征护理查房.ppt

护理查房 干燥综合征 基本资料 患者丁某 女性 31岁 因 左腰腹不适一周余 于1月6日以 左肾绞痛 双肾结石 左输尿管结石 肾功能不全 尿路感染 尿失禁 收入泌尿外科 因呼吸费力 酸碱平衡紊乱于1月9日转入我科 转入诊断 脓毒症 乳酸酸中毒 电解质紊乱 肾功能衰竭 双肾结石 左输尿管结石 尿路感染 入院体检 测 T 36 5 P 145次 分 R 22次 分 Bp 115 68mmHg查体 全身皮肤干燥 左下颌手术疤痕处少量渗液 口腔及会阴部溃疡 1 9 1 10 1 11 入科 面罩吸氧 查血提示 代谢性酸中毒 低钾 低钙 血象高 给予抗炎 补液 扩容 保护脏器 维持内环境等治疗 并予右锁骨下深静脉置管 置入深度12cm 患者神志清楚 鼻导管吸氧5L 分 血压低 予多巴胺维持血压在100 60mmHg左右 乳酸高 休克明确 继续给予抗感染纠正休克治疗 病程经过 1 11 1 13 1 14 血糖较高 给予胰岛素治疗 发热 24h尿量5100ml 转出 病程经过 既往史 患者既往有左耳部蜂窝织炎 辅助检查 双肾彩超血气分析血常规 肝肾功能 电解质 降钙素原 等相关检查 阳性资料 阳性资料 主要护理问题 低血压 高血糖 高热 酸中毒 酸中毒的护理 个案护理 评价 患者酸中毒得以纠正 乳酸变化 电解质紊乱护理 遵医嘱静脉或口服补钾 注意补钾原则 遵医嘱予以补钙监测尿量 评价 患者电解质紊乱得以纠正 观察患者低钾 低钙症状改善情况 血钾变化 急性蜂窝织炎的护理 伤口的护理 抗感染性休克的治疗 评价 颌下蜂窝织炎 应及早切开减压 急性蜂窝织炎的护理 脓毒症的护理 呼吸困难护理 Concept 指导患者深呼吸 监测血气分析 密切观察患者呼吸的频率 节律 血氧饱和度及呼吸形态 予以氧气吸入 必要时机械通气 采取舒适体位 抬高床头 保持呼吸道通畅 评价 患者呼吸困难改善 氧饱和度维持在95 以上 低血压的护理 密切监测血压 确保测量的值准确 做好记录 遵医嘱使用升压药物 使血压控制在理想的目标值范围 遵医嘱补液 评价 血压控制在100 60mmHg左右 高血糖的护理 遵医嘱定期监测血糖 根据血糖的值调整胰岛素的量 控制食物中碳水化合物的摄入 控制糖的摄入 高血糖 监测及用药 饮食 并发症 观察患者有无低血糖的表现 即使发现并处理 评价 血糖能控制在正常范围 不发生低血糖 高热护理 物理降温药物降温 监测血常规 体温遵医嘱应用抗生素 饮食指导避免受凉 做好基础护理 高热 评价 体温可降至正常 干燥综合征护理 呼吸道 眼睛 口腔 皮肤 干燥综合征 眼药膏外用 缓解眼睛干涩 减少感染 温湿度适宜 鼓励咳嗽排痰 必要时雾化 预防感染 禁烟酒 避免使用抗胆碱能药物 做好口腔护理 避免感染及加重口腔干燥 予气垫床 保持皮肤清洁不用碱性肥皂 会阴部予红霉素软膏外用 评价 患者未发生局部感染 营养支持 营养 静脉营养支持 规律进食少食多餐 避免过冷过热 粗糙高糖 辛辣刺激食物 足量蛋白质高维生素清淡易消化 评价 营养状况有所改善 监测营养指标 心理 疼痛护理 疼痛护理必要时用药 心理 尊重关心患者主动交流心理疏导 评估心理状况及疼痛评分 评价 患者夜间能入眠 应用镇痛药效果好 健康教育 帮助其了解疾病的性质 病程和治疗方案 避免感染 受伤 注意休息与治疗性锻炼 养成良好的生活方式和习惯 有计划的锻炼 必要时提供辅助工具 坚持循序渐进 知识宣教 生活指导 健康教育 1 应吃滋阴养液 生津润燥的食物 宜吃清淡 富维生素的新鲜瓜果蔬菜 2 避免辛辣火热的饮品和食物3 严禁吸烟 坚持用药 不可自行停药或调剂量 注意药物的不良反应对胃肠道刺激大 应饭后服 并同服护胃药糖皮质激素免疫抑制剂 饮食指导 药物指导 糖皮质激素常见不良反应有满月脸 水牛背 血压 血糖升高 引起或加重溃疡 骨质疏松等 服药期间应低盐 高蛋白 含钾 钙丰富的食物定期监测血压 血糖免