恙虫病-PPT课件.ppt

1 恙虫病 TsutsugamushiDisease 2 概述 丛林斑疹伤寒 自然疫源性传染病病原体 恙虫病立克次体 恙虫东方体 立克次体 为革兰氏阴性菌 是一类专性寄生于真核细胞内的G 原核生物 是介于细菌与病毒之间 而接近于细菌的一类原核生物 一般呈球状或杆状 是专性细胞内寄生物 主要寄生于节肢动物 有的会通过蚤 虱 蜱 螨传入人体 如斑疹伤寒 战壕热 宿主 鼠 兔 猪 猫和禽类也能感染传播媒介 恙螨临床特征 发热焦痂 或潰疡 淋巴结肿大皮疹 3 流行病学 Epidemiology 1 传染源 鼠类其他动物2 传播媒介 恙螨3 传播途经 恙螨幼虫叮咬4 易感人群 普遍易感5 流行特征 散发夏秋季6 8月高峰秋冬季10 11月6 地区分布 如图所示 成虫 卵 幼虫 寄生性 鼠 蛹 稚虫 成虫 地上杂草 卵 幼虫 寄生性 鼠 蛹 稚虫 第一代 第二代 遗传 传染 恙螨生活史 叮咬 5 此病的基本病理变化是全身小血管炎 导致器官的急性间质炎 血管性炎和血管周围炎 造成实质器官的充血 水肿 细胞变性 以致坏死 被恙螨叮咬的局部皮肤先有充血 水肿 形成小丘疹 继而形成水疱 然后坏死和出血 形成黑色痂皮 称为焦痂 焦痂附近的淋巴结肿大 内脏普遍充血 肝脾因充血及网状内皮细胞增生而肿大 心肌呈局灶性或弥漫性心肌炎 肺有出血性肺炎 肾呈间质性炎症 脑膜可出现淋巴细胞性脑膜炎 焦痂 淋巴结肿大 肝脾肿大 心肌炎 肺炎 肾炎 脑膜炎 主要病理改变 发病机制 人体 东方体血症 重要脏器炎症 溃疡 焦痂 淋巴结肿大肝脾肿大 心肌炎 肾损害 脑膜脑炎 肺炎 出血 全身毒血症状充血 皮疹 局部 恙虫病东方体 恙螨 入血 全身小血管炎血管周围炎 鼠类 7 临床表现Clinicalmanifestations 濳伏期 4 21天 一般10 14天病程第1周 发热 发病急 体温高 全身中毒症状体征 颜面潮红 结膜充血焦痂 淋巴结肿大皮疹 肝脾肿大 8 临床表现 A 焦痂对诊断最具特征性 可见70 98 患者 多见于潮湿 气味浓 暴露部位B 局部淋巴结肿大 蚕豆至核桃大小 伴疼痛和压痛C 皮疹多见于病程4 6天 暗红色充血性斑丘疹D 肝脾肿大 质软 可有轻触痛 9 典型焦痂图片 恙虫病 焦痂 11 病程第2周 多脏器损害表现神经系统 神情淡漠 烦躁 甚至昏迷 循环系统 心率快 心音弱 等心肌炎表现呼吸系统 咳嗽 气促 双肺啰音等肺炎表现消化系统 恶心 呕吐 肝损害 胃肠道出血重症患者可出现以上器官的功能衰竭病程第3周 症状消失 恢复健康 临床表现 12 实验室检查Laboratoryexaminations 血象 WBC多正常尿常规 常见少量蛋白 白 红细胞其他 肝功异常 心肌酶谱异常等血清学检查 外斐反应 抗OXk阳性 滴度1 160以上有诊断意义间接免疫荧光实验检测IgG和IgM病原体分离 小白鼠腹腔内接种分子生物学 PCR检测基因片段 13 诊断 Diagnosis 疑似病例 流行病学史 发热 淋巴结肿大 皮疹 且排除其它病 无流行病学史 但发热 淋巴结肿大 皮疹临床诊断病例 疑似病例 焦痂流行病学史 发热 焦痂实验室诊断病例 疑似病例 IFA PCR 病原 实验室检测 临床诊断病例 外斐 IFA PCR 病原 实验室检测 14 治疗 Treatment 氯霉素 或四环素 成人2g d儿童25 40mg kg d 4次分服退热后剂量减半 再用7 10天强力霉素 0 2g d 连服5 7天大环内酯类 阿奇霉素 罗红霉素等恙虫病东方体为专性细胞内寄生 应选用脂溶性抗生素 内酰胺类抗生素 青霉素 头孢类 及氨基糖苷类 链霉素 庆大霉素 对恙虫病的治疗无效 恙虫病的治疗通常采用强力霉素 大环内酯类 罗红霉素 克拉霉素和阿奇霉素 喹诺酮类和氯霉素 一般以多西环素为首选 强力霉素 多西环素类 是目前首选的药物且副作用较小 成人100mg 每12小时口服1次 退热后100mg d顿服 8岁以上小儿每日2 2mg kg 每12小时1次 退热后按体重2 2mg kg 每日口服1次 氯霉素有特效 成人患者2g d 分4次口服 退热后0 5g d 分2次口服 重者可静脉给药 但该药应用时间不宜过长 定期复查血象以