特殊人群疫苗接种PPT课件.ppt

预防接种与接种后的不良反应 1 第一部分预防接种 2 一 预防接种 预防接种的定义广义的预防接种指利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径对机体进行接种 使机体获得对某种传染病的特异免疫力 以提高个体或群体的免疫水平 预防和控制针对传染病的发生和流行使用含有已知抗原成份的疫苗接种于机体 以抵御针对病原微生物的侵袭 如注射MV OPV预防麻疹 脊灰的发病使用含有已知抗体成分的免疫球蛋白 或抗血清 接种于机体 使机体被动地获得免疫力 如注射人乙肝免疫球蛋白 白喉抗毒素 预防乙肝 白喉的发生狭义的预防接种指接种疫苗 使个体或群体获得对某种传染病的免疫力 3 一 预防接种 疫苗 vaccine 一词来源于当时最大规模应用的用牛制备的疫苗 牛痘苗 vaccine 拉丁文中vacca是指牛的意思是由Pasteur在19世纪末为纪念EdwardJenner对人类的贡献而创立的术语指可用于免除瘟疫的物质 巴斯德 琴纳 4 一 预防接种 疫苗的定义广义的疫苗是指所有的免疫制剂 即包括用于感染性疾病和非感染性疾病的预防性疫苗和治疗性疫苗狭义的疫苗是指为了预防 控制传染病的发生 流行 用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品引自国务院颁发的 疫苗流通的预防接种管理条例 5 一 预防接种 疫苗发展简史 原始理念的形成 以毒攻毒 的方法预防传染病的理念我国 左传 公元前556年 襄公17年中就有 国人逐瘛 ch 狗 的记载 至秦汉时代已知应用患狂犬的脑敷于被犬咬伤部位以预防狂犬病 同期的古罗马学者也提出狂犬的肝能够预防人狂犬病至公元284年 葛洪在 肘后备急方 载 疗狂犬咬人方 仍杀所咬犬 取脑傅之 后不复发 同时记载射工毒蛊 即提倡服用沙虱 即恙虫 的虫屑来预防恙虫病公元4世纪时 我国医学家还采用蟾蜍 蛇肉等作为药物来防止狂犬病的发作 6 一 预防接种 疫苗发展简史 人工免疫的诞生我国采用接种痘苗预防天花是世界上最早采用人工免疫的成功范例 种痘法起于明隆庆年间 公元1567 1572年 宁国府太平县 姓氏失考 得之异人丹徒之家 由此蔓延天下 至今种花者 宁国人居多 清初俞茂鲲著 痘科金镜赋集解 1681年 清朝政府把人痘接种列入政府计划予以推广 也引起邻国的注意18世纪法国启蒙思想家 哲学家伏尔泰曾写道 我听说一百多年来 中国人一直就有这种习惯 指人痘接种术 这是被认为全世界最聪明最讲礼貌的一个民族的伟大先例和榜样 7 一 预防接种 疫苗发展简史 牛痘疫苗的发明正式获得天花疫苗并广泛用于预防这种烈性传染病的是一个英国外科医生爱德华 詹纳 EdwardJenner 他观察到乡村里的牛患了与天花相似的病 那些挤奶女工在接触到牛身上的疱疹时受到感染 身上也会长出一些小的疱疹 这就是牛痘 而感染过牛痘的人都不会传染天花于1796年进行了第一个接种牛痘预防天花的人体临床实验获得成功 从而发明了牛痘苗1805年牛痘接种法引入我国 直到1910年才较为普及 8 一 预防接种 疫苗发展简史 第一次疫苗革命以研制鸡霍乱疫苗 炭疽疫苗 狂犬病疫苗为标志用物理 化学和微生物传代等方法有目的地处理病原微生物 使其减低或失去毒力 并以此作为疫苗给人接种1870年 巴斯德首次研制成功细菌减毒活疫苗 鸡霍乱 1881年研制成功羊炭疽疫苗 1884年研制成功病毒减毒活疫苗 狂犬病 20世纪前30年 疫苗学在3个方面取得了重大进展法国科学家Calmette和Guerin于1906年从牛体分离到1株结核菌 经过13年在牛胆汁中传递230代 获得1株减毒株 制成卡介苗 BacilliCalmette GuerinVaccine BCG 于1927年上市1923年 Ramon应用化学灭活方法获得白喉和破伤风类毒素并研制成疫苗1936年 WilsonSmith和ThomasFrancis分别在禽胚中研制成功2种灭活甲型流行性感冒疫苗 9 一 预防接种 疫苗发展简史 第二次疫苗革命从分子水平上使用微生物的天然成分及其产物制备基因工程重组疫苗 亚单位疫苗和蛋白结合疫苗始于20世纪70年代分子生物学 遗传学 细胞生物学 微生物学 生物化学 化学工程等学科的发展采用重组DNA技术 蛋白质化学技术可以从培养的病原微生物中分离 纯化 鉴定 分析病原微生物的细胞组份 如细菌多糖 多肽 蛋白质 脂多糖 这些组份可用于制备亚单位疫苗 也可以根据这些组份的化学结构 用化学方法或重组合成疫苗 或可以将提取的抗原用化学方法去毒制备成类毒素疫苗 10 一 预防接种 疫苗发展简史 第三次疫苗革命DNA疫苗的诞生DNA疫苗不仅可作为病毒 细菌或寄生虫感染的预防性疫苗 同时也可作为传染病 肿瘤 变态反应和自身免疫病的治疗性疫苗20世纪90年代初DNA免疫的发现 从根本上改变了人们对疫苗本质的认识 编码抗原的遗传物质 而不是抗原本身 可作为DNA疫苗的有效成分1993年 美国Merck研究室首次报道直接用甲型流感病毒核酸疫苗进行基因免疫可在小鼠中预防流感 11 一 预防接种 根据疫苗的研制技术可分为传统疫苗和新型疫苗传统疫苗是指采用巴斯德等最初研制的方法 疫苗成分是整个细菌或病毒等病原微生物个体或病原微生物的某些亚单位成分包括灭活疫苗 减毒活疫苗新型疫苗主要指基因工程技术生产的疫苗 包括基因工程亚单位疫苗 基因工程载体疫苗 核酸疫苗 基因缺失疫苗通常也习惯地将遗传重组疫苗 合成肽疫苗和抗独特型抗体疫苗包括在新型疫苗的范畴 12 减毒活疫苗与灭活疫苗的比较 13 一 预防接种 联合疫苗1995年10月美国食品药品管理局 FDA 在 联合疫苗的评价要点 定义为 能够预防多种疾病的联合制品 其中包括在注射前混合的制品和载体疫苗 或能预防由同一病原体的不同株或不同血清型引起的同一疾病的多价疫苗 这类产品可以由活的或灭活的多种微生物以及多种纯抗原联合制成 如果载体疫苗也可以预防此载体所引起的疾病亦认为是联合疫苗 主要有2种形式 一是采用多种具有免疫原性的抗原 不同微生物自然抗原型或类毒素型 联合制成多联疫苗 如DPT MMR等 二是用同一种微生物不同株或不同型别制备成的多价疫苗 如PPV 23 0PV 钩端螺旋体多价疫苗等 14 已有联合疫苗 15 在研联合疫苗 16 一 预防接种 我国的预防接种工作计划免疫的定义指根据疫情监测和人群免疫水平分析 按照国家规定的免疫程序 有计划地利用疫苗进行预防接种 以提高人群免疫水平 达到控制乃至最终消灭针对传染病的目的响应世界卫生组织 WHO 的扩大免疫规划 expandedprogramonimmunization EPI 所提出的第27届世界卫生大会 WHA 提出的全球实施EPI 包含两方面的内容 一是要扩大预防接种的目标人群 提高接种率 二是扩大使用疫苗的种类 逐步推广使用安全 有效的新疫苗 17 一 预防接种 我国的预防接种工作计划免疫前期 1950 1977年 该时期表现为预防接种工作由突击性接种逐步纳入计划管理新中国成立初期 全国开展群众性普种牛痘苗运动 同时由卫生部成立的卡介苗接种推广委员会在全国推行卡介苗接种工作 一些重点地区还利用每年冬春季节开展霍乱疫苗 鼠疫疫苗 斑疹伤寒疫苗 伤寒副伤寒联合疫苗和百日咳疫苗的突击接种1961年在全国消灭了天花后 卫生部于1963年首次颁发 预防接种工作实施办法 各地逐步将预防接种工作纳入计划管理的轨道 18 一 预防接种 我国的预防接种工作计划免疫时期 1978 2000年 结合我国实情 卫生部于1977年在全国生物制品计划平衡会上首次提出计划免疫的概念 从此我国的预防接种工作进入将WHO的EPI与我国预防接种工作相结合并迅猛发展的儿童计划免疫时期此期又大致分为3个阶段第一阶段 1978 1985年 主要是加强计划免疫的基础工作第二阶段 1986 1990年 主要是实现普及儿童免疫目标第三阶段 1991 2000年 主要任务是在巩固和保持高接种率的基础上 控制和消灭针对传染病 19 一 预防接种 我国的预防接种工作免疫规划的定义国务院颁发的 疫苗流通和预防接种管理条例 中首次提出国家免疫规划是指按照国家或者省 自治区 直辖市 以下称省 确定的疫苗品种 免疫程序或者接种方案 在人群中有计划地进行预防接种 以预防和控制特定传染病的发生和流行免疫规划是计划免疫工作的发展 在预防接种工作规范化 科学化 法制化管理的基础上 进一步巩固计划免疫业已取得的成果 提高和维持接种率 扩大预防接种服务人群 积极推广应用新疫苗 20 一 预防接种 我国的预防接种工作免疫规划时期 2001年至今 巩固成绩 扩大内容 提高质量 保证预防接种工作可持续发展2004年12月1日 修订的 传染病防治法 规定 国家实行有计划的预防接种制度 国家对儿童实行预防接种证制度 国家免疫规划项目的预防接种实行免费 医疗机构 疾病预防控制机构与儿童的监护人应当相互配合 保证儿童及时接受预防接种 2005年3月24日 国务院颁布 疫苗流通和预防接种管理条例 21 一 预防接种 指导预防接种工作的重要法律法规疫苗流通和预防接种管理条例对疫苗流通 疫苗接种 保障措施 预防接种异常反应处理等作出了明确规定预防接种工作规范是开展预防接种及其相关工作的行为规范 22 一 预防接种 预防接种组织形式常规接种接种单位按照国家免疫规划和当地预防接种工作计划定期为适龄人群提供的预防接种服务群体性预防接种群体性预防接种是指在特定范围和时间内 针对可能受某种传染病感染的特定人群 有组织地集中实施预防接种的活动应急接种在传染病流行开始或有流行趋势时 为控制疫情蔓延 对易感染人群开展的预防接种活动 23 一 预防接种 规范化预防接种门诊的工作职责主要包括以下10项按照国家颁布的技术规范要求 具体负责区域内预防接种工作制订上报第一类疫苗 注射器使用计划和第二类疫苗购买计划 做好疫苗和注射器管理负责对新生儿建立预防接种卡 证 对新发现流动儿童按规定建卡 证 给予接种或补种开展疫苗接种情况报告开展法定传染病的报告开展疑似预防接种异常反应报告 对预防接种后的一般反应进行处理开展健康教育和咨询活动负责信息管理系统的日常维护和数据备份收集与预防接种有关的基础资料 24 一 预防接种 预防接种的安全实施预防接种时严格执行安全注射 应用合格的疫苗 一次性注射器 进行规范的操作 注射完毕后不得回套针帽 并对使用过的注射器具进行安全毁形处理安全注射有 三个安全 的标准对受种者安全 使用安全的注射器材和适宜的注射技术对实施接种者安全 操作过程中避免针刺伤害对环境安全 正确处理使用过的注射器材 避免各种污染和伤害 25 第二部分预防接种后的不良反应 26 二 预防接种后的不良反应 预防接种异常反应定义指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官 功能损害 相关各方均无过错的药品不良反应引自 预防接种异常反应鉴定办法 2008年 27 二 预防接种后的不良反应 监测方案中关于预防接种异常反应的定义疑似预防接种异常反应AdverseEventFollowingImmunization AEFI指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件包括不良反应 疫苗质量事故 接种事故 偶合症 心因性反应引自 全国疑似预防接种异常反应监测方案 2010年 28 二 预防接种后的不良反应 AEFI按发生原因分类 29 二 预防接种后的不良反应 预防接种不良反应的分类一般反应在预防接种后发生的 由疫苗本身所固有的特性引起的 对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应 主要有发热和局部红肿 同时可能伴有全身不适 倦怠 食欲不振 乏力等综合症状异常反应合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官 功能损害 相关各方均无过错的药品不良反应 异常反应是由疫苗本身所固有的特性引起的相对罕见 严重的不良反应 与疫苗的毒株 纯度 生产工艺 疫苗中的附加物如防腐剂 稳定剂 佐剂等因素有关 30 二 预防接种后的不良反应 其他与预防接种相关的事件定义疫苗质量事故由于疫苗质量不合格 接种后造成受种者机体组织器官 功能损害 疫苗质量不合格是指疫苗毒株 纯度 生产工艺 疫苗中的附加物 外源性因子 疫苗出厂前检定等不符合国家规定的疫苗生产规范或标准接种事故由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范 免疫程序 疫苗使用指导原则 接种方案 造成受种者机体组织器官 功能损害 31 二 预防接种后的不良反应 其他与预防接种相关的事件定义偶合症受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期 接种后巧合发病偶合症不是由疫苗的固有性质引起的心因性反应在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体的反应心因性反应不是由疫苗的固有性质引起的 32 二 预防接种后的不良反应 33 二 预防接种后的不良反应 预防接种后的不良反应发生原因 34 二 预防接种后的不良反应 群体性疑似预防接种异常反应短时间内同一接种单位的受种者中 发生的2例及以上相同或类似临床症状的严重疑似预防接种异常反应短时间内同一接种单位的同种疫苗受种者中 发生相同或类似临床症状的非严重疑似预防接种异常反应明显增多 35 二 预防接种后的不良反应 疑似预防接种异常反应监测的目的规范疑似预防接种异常反应监测工作 调查核实疑似预防接种异常反应发生情况和原因 为改进疫苗质量和提高预防接种服务质量提供依据发现问题 解决问题 36 二 预防接种后的不良反应 37 二 预防接种后的不良反应 机构职责卫生行政部门和药品监督管理部门监督管理工作疾病预防控制机构报告 组织调查诊断 参与处理 知识宣传 培训 检查指导和信息反馈 监测数据的审核 数据分析与评价 信息交流 沟通工作接种单位向所在地县级疾病预防控制机构报告所发现的疑似预防接种异常反应向调查人员提供所需要的疑似预防接种异常反应临床资料和疫苗接种等情况 38 免疫规划疫苗的不良反应 39 免疫规划疫苗的不良反应 40 免疫规划疫苗的不良反应 41 二 预防接种后的不良反应 过敏性紫癜 HSP 病因与发生机理致敏原食物 药物 微生物 虫咬等接种疫苗 型变态反应导致血管通透性增加和血小板破坏临床特点前1 3周可有上感史 起病急接种部位发生紫癜病理改变 以全身性小血管炎为主临床表现皮肤紫癜 首发症状 42 二 预防接种后的不良反应 血小板减少性紫癜 TP 病因病毒感染减毒活病毒疫苗 机制1疫苗成分作为半抗原进入机体 与血细胞结合而成全抗原刺激机体产生相应抗体 在补体参与下使血细胞破坏 出现血小板减少 凝血异常机制2病人血浆中存在抗血小板抗体 与血小板膜发生交叉反应 使血小板受到非特异损伤或与相应抗原结合形成免疫复合物 导致血小板破坏或与其相应抗原结合 导致血小板被单核巨噬细胞破坏 43 二 预防接种后的不良反应 发生间隔疫苗接种后2周临床表现皮肤粘膜广泛出血 皮肤瘀点或瘀斑 牙龈出血 鼻衄内脏出血 少见 消化道 泌尿道或颅内出血 重者贫血或失血性休克血小板在50 109以下 44 二 预防接种后的不良反应 疫苗相关麻痹型脊灰 VAPP 服用活疫苗 多见于首剂服苗 后4 35天内发热 6 40天出现AFP 无明显感觉丧失 临床诊断符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗 粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒 45 VAPP 发生率 46 二 预防接种后的不良反应 格林巴利综合征 GBS 感染因素空肠弯曲菌 CJ 巨细胞病毒 CMV 乙脑病毒 EBV 水痘带状疱疹病毒 VZV 艾滋病病毒 HIV 支原体免疫因素人类白细胞抗原 HLA 表型携带者接种疫苗 遗传因素微量元素其它 47 二 预防接种后的不良反应 发病机制不明通常认为系细胞免疫 体液免疫共同参与的迟发性过敏的自身免疫性疾病分子模拟学说病原体某些组分与周围神经组分相似 机体免疫系统发生错误识别 产生自身免疫性T细胞和自身抗体 对周围神经组分发生免疫应答 导致髓鞘脱失 48 二 预防接种后的不良反应 临床表现类型急性炎性脱髓鞘性多神经根神经病 AIDP 急性运动轴索型神经病 AMAN 感觉性轴索型神经病 AMSAN 及米费症候群 MFS 经典GBS AIDP 病前1 4周胃肠道或呼吸道感染症状或接种疫苗史急性或亚急性起病发病时多有肢体感觉异常 脑神经损害及自主神经功能障碍肌无力始于下肢 上肢或四肢同时发生 多于数日至2周发展至高峰 发生四肢完全性瘫痪和呼吸肌麻痹肢体呈弛缓性瘫痪 腱反射减低或消失 49 二 预防接种后的不良反应 急性播散性脑脊髓炎 ADEM 感染因素麻疹 水痘 风疹 腮腺炎 单纯疱疹 带状疱疹 EB病毒 柯萨奇病毒 乙肝病毒 HIV 人冠状病毒 支原体疫苗接种 Rab BCG MV JE DTP Influ HPV唯一经流行病学及病理学证实的只有狂犬疫苗 羊 鼠脑制成 病因机制不明通常认为系T细胞介导的自身免疫性疾病分子模拟学说病原体某些组分与周围神经组分相似 机体免疫系统发生错误识别 产生自身免疫性T细胞和自身抗体 对中枢神经组分发生免疫应答 导致髓鞘脱失 50 二 预防接种后的不良反应 临床特征潜伏期4 30天 平均7 14天临床表现病前1个月内感染病史急性起病 病程可持续数周或数月多灶性神经功能障碍脑和脊髓广泛弥漫性损害精神症状和意识障碍突出脑炎型 脊髓炎型和脑脊髓炎型可伴严重的神经根及周围神经病损 51 AEFI的因果关联判断流程 52 二 预防接种后的不良反应 报告程序属地化管理及时向受种者所在地的县级卫生行政部门 药品监督管理部门报告 48小时内填写个案报告卡发现怀疑与预防接种有关的死亡 严重残疾 群体性疑似预防接种异常反应 对社会有重大影响的疑似预防接种异常反应时 应当在发现后2小时报告 并填写个案报告卡或群体性疑似预防接种异常反应登记表对于死亡或群体性疑似预防接种异常反应 同时还应当按照 突发公共卫生事件应急条例 的有关规定进行报告县级卫生行政部门和药品监督管理部门在2小时内逐级向上一级卫生行政部门 药品监督管理部门报告 53 二 预防接种后的不良反应 调查诊断核实报告核实疑似预防接种异常反应的基本情况 发生时间和人数 主要临床表现 初步临床诊断 疫苗接种等完善相关资料做好深入调查的准备工作调查调查内容见 疑似预防接种异常反应个案调查表 除明确诊断的一般反应 如单纯发热 接种部位的红肿 硬结等 外的疑似预防接种异常反应均需调查 54 二 预防接种后的不良反应 调查诊断资料收集临床资料了解病人的既往预防接种异常反应史 既往健康状况 如有无基础疾病等 家族史 过敏史 主要症状和体征及有关的实验室检查结果 已采取的治疗措施和效果等资料必要时对病人进行访视和临床检查对于死因不明需要进行尸体解剖检查的病例 应当按照有关规定进行尸检 55 二 预防接种后的不良反应 调查诊断资料收集预防接种资料疫苗进货渠道 供货单位的资质证明 疫苗购销记录 疫苗运输条件和过程 疫苗贮存条件和冰箱温度记录 疫苗送达基层接种单位前的贮存情况疫苗的种类 生产企业 批号 出厂日期 有效期 来源 包括分发 供应或销售单位 领取日期 同批次疫苗的感官性状接种服务组织形式 接种现场情况 接种时间和地点 接种单位和接种人员的资质 接种实施情况 接种部位 途径 剂次和剂量 打开的疫苗何时用完安全注射情况 注射器材的来源 注射操作是否规范 接种同批次疫苗其他人员的反应情况 当地相关疾病发病情况 56 二 预防接种后的不良反应 调查诊断诊断县级疾病预防控制机构组织专家进行调查诊断死亡 严重残疾 群体性疑似预防接种异常反应 对社会有重大影响的疑似预防接种异常反应 由市级或省级疾病预防控制机构组织预防接种异常反应调查诊断专家组进行调查诊断调查诊断结论应当在调查结束后30天内尽早作出调查诊断专家组应当依据法律 行政法规 部门规章和技术规范 结合临床表现 医学检查结果和疫苗质量检验结果等 进行综合分析 作出调查诊断结论 57 二 预防接种后的不良反应 预防接种异常反应处置原则因预防接种异常反应造成受种者死亡 严重残疾或者器官组织损伤的 依照 疫苗流通和预防接种管理条例 规定给予受种者一次性补偿当受种方 接种单位 疫苗生产企业对疑似预防接种异常反应调查诊断结论有争议时 按照 预防接种异常反应鉴定办法 的有关规定处理因疫苗质量不合格给受种者造成损害的 以及因接种单位违反预防接种工作规范 免疫程序 疫苗使用指导原则 接种方案给受种者造成损害的 依照 中华人民共和国药品管理法 及 医疗事故处理条例 有关规定处理建立媒体沟通机制 引导媒体对疑似预防接种异常反应作出客观报道 开展与受种者或其监护人的沟通 58 二 预防接种后的不良反应 关于预防接种异常反应处置的法律规定因预防接种异常反应造成受种者死亡 严重残疾或者器官组织损伤的 应当给予一次性补偿 因接种第一类疫苗引起预防接种异常反应需要对受种者予以补偿的 补偿费用由省 自治区 直辖市人民政府财政部门在预防接种工作经费中安排 因接种第二类疫苗引起预防接种异常反应需要对受种者予以补偿的 补偿费用由相关的疫苗生产企业承担 预防接种异常反应具体补偿办法由省 自治区 直辖市人民政府制定 引自 疫苗流通和预防接种管理条例 第四十六条 59 二 预防接种后的不良反应 关于 上海市预防接种异常反应补偿办法 起草准备工作阶段2008年 2011年 资料收集与前期准备并完成了补偿方案的初稿起草工作实施阶段2011年 2012年 对初稿进行了多次修订 在市卫生局内部进行十余次专题讨论 并邀请法学界专家进行研讨起草工作收尾阶段2013年 完成办法与起草说明的制定 将于今年由市政府发布 60 二 预防接种后的不良反应 关于 上海市预防接种异常反应补偿办法 在立法过程中参考了大量相关法律条文和其他国家和地区的立法经验 疫苗流通和预防接种管理条例 侵权责任法 医疗事故处理条例 和最高法院司法解释等多部国内相关法律法规广东省 浙江省和北京市等近二十个已经出台预防接种不良反应补偿办法的省市的办法内容美国 英国和其他已经制定疫苗不良反应补偿方案的国家的相关法律法规以及相关的法律论著与文献材料 61 二 预防接种后的不良反应 关于 上海市预防接种异常反应补偿办法 起草原则立法为民 妥善处置合理补偿请求预防接种异常反应的发生对象在履行其社会义务的过程中受到健康损害 是一种公共卫生安全的个体牺牲契合既有法规 避免实施标准不一根据 疫苗流通和预防接种管理条例 明确了补偿的原则明确流程与时限 提高处置效率确保补偿环节公开透明 参与补偿各部门的职责 提高办理效率借鉴外省市先行经验 综合比较博取众长 利用外省市先行经验确保补偿合情合理 62 二 预防接种后的不良反应 63 第三部分特殊人群的预防接种 64 三 特殊人群的预防接种 免疫缺陷和AIDS患者原发性免疫缺陷病 PID 儿童的预防接种对联合免疫缺陷或T细胞缺陷儿童应避免接种减毒活疫苗麻疹 腮腺炎 水痘 风疹 卡介苗等灭活疫苗或基因工程疫苗对重症的PID患儿没有感染风险但免疫反应弱对轻度免疫缺陷如CD4 T细胞轻度降低儿童可使用减毒活疫苗先天性吞噬细胞数量和 或 功能缺陷儿童 如慢性肉芽肿 髓过氧化物酶缺陷等 禁用卡介苗 但可接种所有的灭活及减毒活疫苗对抗体缺陷为主的免疫缺陷儿童禁用减毒脊髓灰质炎疫苗 OPV 部分抗体缺陷患儿 如IgG亚型或IgA缺陷 可接种包括白百破 Hib和肺炎链球菌灭活疫苗补体缺陷的患儿建议接种流脑疫苗 其他疫苗可常规接种对接受含免疫球蛋白产品治疗的儿童 需保证与疫苗的间隔时间 65 三 特殊人群的预防接种 免疫缺陷和AIDS患者风湿性疾病儿童的预防接种对接受免疫抑制治疗的患儿应避免使用减毒活疫苗国外报道系统性红斑狼疮患儿可接种流感灭活疫苗 肺炎链球菌多糖疫苗 破伤风和Hib疫苗接种激素治疗的儿童对疫苗的反应较未接受儿童低使用生理维持剂量皮质激素治疗的患儿可接种减毒活疫苗肿瘤患儿的预防接种关于实体肿瘤患儿预防接种的研究较少对于白血病和淋巴瘤患儿建议接种的疫苗有 肺炎链球菌多糖疫苗 Hib疫苗 流感疫苗 水痘疫苗和麻疹疫苗 66 三 特殊人群的预防接种 免疫缺陷和AIDS患者艾滋病病毒感染儿童的预防接种白百破疫苗HIV感染儿童接种后能产生保护性抗体但抗体滴度较正常儿童降低新生儿HIV感染应及时接种乙肝疫苗对未接受高效抗逆转录病毒治疗的HIV感染患儿仅25 50 可产生抗体 提高接种剂量和次数效果不确定接受高效抗逆转录病毒治疗的HIV感染患儿通过加大剂量和强化接种可提高效果甲肝疫苗反应与乙肝疫苗类似 67 三 特殊人群的预防接种 免疫缺陷和AIDS患者艾滋病病毒感染儿童的预防接种 续 多糖和多糖结合疫苗接种Hib的失败率是正常儿童的35倍 接种肺炎链球菌多价疫苗结果类似接受高效抗逆转录病毒治疗的患儿对肺炎链球菌疫苗的反应有改善卡介苗在结核病高流行地区对新生儿早期接种可降低结核性脑膜炎 肺结核和播散性结核的发病率对出现症状的 年龄较大的 感染HIV的患儿不接种卡介苗减毒活疫苗WHO建议对HIV感染患儿按照免疫程序接种OPV 在6月龄时加一剂麻疹疫苗ACIP建议对有轻微症状的HIV感染患儿接种水痘疫苗 68 对癌症患者的免疫接种建议 摘自 疫苗学 69 对干细胞移植患者的接种建议 摘自 疫苗学 70 实体器官移植患者疫苗接种建议 摘自 疫苗学 71 三 特殊人群的预防接种 早产儿的预防接种对于大多数疫苗 不管早产儿的胎龄和出生体重如何 可按足月儿的同样程序进行接种乙肝疫苗如出生体重低于2000g 首剂在1月龄时接种卡介苗待体重达2500g后才宜接种 72 三 特殊人群的预防接种 患有神经系统疾患儿童的预防接种ACIP建议有惊厥史的儿童可推迟到确定无进行性神经系