如何完成一个高质量的胃镜ppt课件.ppt

如何完成一个高质量的胃镜 2015年8月7日凌晨 胃镜检查体会 视野受粘膜分泌物及腔内容物影响插入困难蠕动过快部位显示困难拍照不规范未能显示病灶整体 有没有对不同年资内镜医师的调查研究 普通胃镜检查觉得困难的问题希望培训的内容 如何对患者进行检查前准备 1 头一天禁止吸烟2 预定活检时 抗凝药 抗血小板药物提前一定期间终止服用 华法林3 4天 阿司品林2日 噻氯吡啶5日 3 检查前患者至少要空腹6小时以上4 检查前5分钟要给患者用镇静剂 解痉剂祛泡剂 5 胃镜前使用胃镜胶浆液 患者体位 进入检查室后 松开领口及裤带 取下假牙及眼镜 取左侧卧位 入镜后不能用牙齿咬镜 以防咬破镜身的塑管 身体和头部不能转动 以防损坏镜子并伤害内脏 如有不适情况 病人忍耐一段时间 实在不能忍受 可用手势向施术者示意 以便采取必要措施 镜子的选择 检查设备 持镜手法 左手置于胸前 左手持内镜的操作部 保持操作部直立状态 以虎口及腕部的力量撑住内镜 仅以左手无名指及小指持握内镜操作部 以左手的拇指和中指及无名指调节大小旋钮 两指配合保持旋钮的稳定性 以防止图像晃动而影响观察 调整小旋钮时视野的晃动幅度很大 可以用旋转镜身替代 左手中指用来控制给水 给气 左手食指控制吸引按钮 同时控制冻结图像以及解除冻结 为了防止过度送气 可以仅仅用食指控制两个按钮 将食指放在吸引按钮上 右手持软管部 控制内镜的进退 同时可以辅助旋转镜身 当左手旋转操作部时 右手不可握持过紧 否则镜身前端无法旋转 当右旋镜身时左手无法再向右旋转时 可以用右手向左推镜身在体外的软管部或者右旋镜身的软管部 在一定程度上可以辅助右旋 同样手柄放平或者无法左旋时 可以用右手向右上拉镜身在体外的软管部或者左旋镜身的软管部 可在一定程度上以辅助左旋 如果要向左右方向旋转 也可暂时用右手旋转 右手抓持镜身应不小于15cm 以20 30cm为宜 其优点有二 首先 胃镜插入食管前 握持胃镜软管部的右手不必更换位置 抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时 右手已经抵住口垫 不得不倒手换镜 这样会使刚刚进入食道的胃镜先端部脱出来 握持较长的软管部的另一个优点是 即使在口腔或咽部存在未能预料的抵抗 因为内镜自身具有弯曲度和弹性 也能防止给被检者带来痛苦和危险的发生 如何插入胃镜 梨状窝 如果内镜真的进入梨状窝会没有视野 而且有一定的风险 梨状窝和食管下段的穿孔 多见于侧视镜操作 占全部穿孔的50 因此内镜通过咽部时不可过度用力 直接向前推进内镜也是危险的 且不易成功 应该在推进内镜的同时轻轻的向右旋转 左手操作手柄顺时针旋转 右旋之前可以轻轻down 看到视野中的直行的小血管作为我们的进镜方向 循腔进镜 循腔进镜有2个技巧 A 尽可能沿小弯侧前进 痛苦小 到达幽门镜身短 B 前进时右手把镜身轻微向舌面方向推压 减少镜身与咽后壁的会厌和悬雍垂的接触 患者不适反应小 什么时候开始摄片 内镜插入食管后 距门齿15cm后 即可边注气 观察食管腔有无狭窄及其它病变后 边通过胃镜 一般在距门齿40cm左右 38cm 42cm 可见贲门及上方的齿状线每隔5cm观察 摄片 食管内镜身保持 食管内保持镜身 使前壁在10 11点方向 后壁在4 5点钟方向 这样 取图后就可以判断病变所在位置 进入胃腔 进入胃后继续注气 将胃体张开后 在胃体上部可见一弧迹 反转时较易于观察 其右上方为胃底穹窿部 左下方为胃体部 进入胃体后 循腔进镜 此时腔位于视野的右上方 最好循大弯侧的纵行皱襞为向导 向右旋转镜身 使内镜恢复常态 手柄变为直立位垂直于病人长轴 至胃体下部后调弯角钮向上 up 胃镜在粘液湖上方沿胃体小弯侧通过 尽量不要浸入粘液湖 使胃镜进入胃窦部 胃内摄片 首先从上部向下部拍摄胃体 保持大弯在6点方向进行操作 然后用J形翻转在体部向上拍摄时 尽量保持小弯从5点向6点移动 以小弯为中心 按小弯 前壁 后壁顺序来拍摄 跟住幽门 十二指肠球部向降部进镜 越过十二指肠上角时 一边向上打螺旋 一边向3点方向旋转进镜 可能是你熟悉的观察摄片方法 先在咽部摄影 进至SCJ拍一张图 之后直接进至幽门部 在此摄影后进入十二指肠球部 降部摄影 然后一边退镜一边拍胃窦 胃体的图 翻转呈J形 从胃体拍贲门的图 最后胃镜一边退出一边按胃体大弯 食道的顺序摄影 结束检查 问题在哪里 盲点多 尤其胃体及贲门的观察摄影不充分