盆腔炎性疾病七年制1ppt课件.ppt

盆腔炎性疾病 定义 盆腔炎性疾病 PID 指女性上生殖道及其周围组织的炎症 主要有子宫内膜炎 输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎 最常见的是输卵管炎 可局限于一个部位 也可同时累及几个部位 盆腔炎性疾病大多发生在性活跃期 有月经的妇女 初潮前 绝经后或未婚者很少发病 若发生也往往是邻近器官炎症的扩散 以往将PID分为急性和慢性两类 慢性盆腔炎大致相当于急性PID后遗症 国外有人对8450例15 44岁的女性进行了分析 15 19岁者盆腔炎发病率为3 30 34岁者发病率为14 结婚时间长久者发病率为19 新近结婚者发病率为12 而未婚者发病率为6 仅一个性伴侣者发病率为7 有多个性伴侣者发病率为10 22 临床特征与转归 特征下腹部疼痛 或带下增多 或阴道出血 或伴有发热 转归治愈 但可遗留疤痕 粘连 功能障碍迁延 急性慢性扩散 败血症 脓毒血症 感染性休克 女性生殖系统的自然防御机制 1 两侧大阴唇自然合拢 遮掩阴道 尿道口 2 阴道前后壁紧贴 阴道正常菌群是乳酸杆菌可抑制其他细菌生长 3 宫颈口紧闭 4 子宫内膜周期性剥脱 5 输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动及输卵管的蠕动 6 生殖道的免疫系统 盆腔炎性疾病后遗症 学习要求掌握 定义及其各证型的辨证论治熟悉 病因病机 诊断及鉴别诊断 概述 盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病的遗留病变 以往称为慢性盆腔炎 主要改变为组织破坏 广泛粘连 增生及瘢痕形成 可造成输卵管阻塞 增粗 积液 输卵管卵巢粘连 子宫固定等 盆腔组织中常常找不到病原体 本病往往由急性盆腔炎延误诊治 或治疗不彻底 或患者体质虚弱 病程迁延演变所致 或无明显急性发作史 病情较顽固 缠绵难愈 当机体抵抗力较差时 可有急性发作 严重影响妇女的身心健康 临床常有慢性输卵管炎 输卵管积水 输卵管卵巢炎 输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结缔组织炎等 可单一或复合发病 病因病机 湿热之邪内侵余邪未尽湿热瘀结 气血阻滞胞宫正气未复七情内伤肝气郁结气滞血瘀 滞留冲任胞宫外感湿热之邪 慢性盆腔炎 素体阳虚气虚湿停寒湿凝滞 寒湿内侵素体虚弱正气内伤气虚血瘀 外邪侵袭 血行不畅胞宫受阻 瘀血留滞冲任胞宫 慢性盆腔炎 诊断 1 病史 急性盆腔炎 阴道炎 节育及妇科手术感染史 或不洁性生活史 2 临床表现 下腹部疼痛或坠胀痛 痛连腰骶 常在劳累 性交后及月经前后加重 可伴有低热起伏 带下增多 月经不调 不孕 3 妇检 子宫常后倾后屈 压痛 活动受限 宫体一侧或两侧附件增厚或触及囊性肿块 压痛 宫骶韧带增粗 变硬 触痛 4 辅助检查 B超检查 可有一侧或两侧附件液性包块 子宫输卵管造影检查 输卵管迂曲 阻塞或通而不畅 腹腔镜检查 盆腔粘连 输卵管积水 伞端闭锁 鉴别诊断 盆腔炎性疾病后遗症以慢性盆腔疼痛为临床特征 但部分患者症状不明显 或自觉症状较多 包括一些精神神经症状 缺乏特异性 应注意与子宫内膜异位症 盆腔静脉淤血综合征 卵巢非赘生性囊肿 卵巢肿瘤等相鉴别 辨证论治 治疗则以祛瘀为大法 结合全身证候辨其寒热虚实寒热错综 虚实夹杂采用综合治疗方法治疗中注意祛邪与扶正的关系配合体育锻炼和生活调摄 增强体质 1 湿热瘀结证主要证候 少腹部隐痛或疼痛拒按 痛连腰骶 低热 经行或劳累加重 带下量多 色黄 便秘尿黄 舌红 苔黄腻 脉弦数或滑数 治法 清热利湿 化瘀止痛 方药 银甲丸加丹参 毛冬青 忍冬藤 田七银甲丸 王渭川妇科经验选 银甲丸银花连翘蒲公英紫花地丁红藤大青叶升麻 清热解毒茵陈椿根皮 清热除湿鳖甲蒲黄琥珀 活血化瘀软坚散结桔梗 辛散排脓 2 气滞血瘀证主要证候 少腹部胀痛或刺痛 经行腰腹疼痛加重 经量多 有血块 带下量多 婚后多年不孕 经前乳房胀痛 舌紫暗 有瘀斑 苔薄 脉弦涩 治法 活血化瘀 理气止痛方药 膈下逐瘀汤 医林改错 枳壳 乌药 香附 理气调肝 当归养血和血川芎 赤芍 桃仁 红花 丹皮 活血行瘀延胡索 五灵脂 化瘀止痛甘草 缓急调和诸药 3 寒湿凝滞证主要证候 小腹冷痛 或坠胀疼痛 经行腹痛加重 喜热恶寒 得热痛减 月经错后 经量少色黯 带下淋沥 腰骶冷痛 小便频数 婚久不孕 舌黯红 黯或淡黯 苔白腻 脉沉迟 治法 温经散寒 活血化瘀 方药 少腹逐瘀汤 医林改错 肉桂 小茴香 干姜 温经散寒除湿当归 川芎 赤芍 养血活血行瘀延胡索 五灵脂 蒲黄 没药 化瘀止痛加苍术 燥湿化浊 茯苓 健脾渗湿 4 气虚血瘀证主要证候 下腹疼痛 痛连腰骶 经行加重 或胞中结块 神疲乏力 食少纳呆 经量多 色淡暗有块 带下量多 舌暗 或有瘀点瘀斑 苔白 脉细弦 治法 益气健脾 化瘀散结 方药 理冲汤 医学衷中参西录 生黄芪 党参 白术 山药 健脾益气 扶正培元三棱 莪术 鸡内金 破瘀散结天花粉 知母 清热生津 解毒排脓 若病久及肾 少腹疼痛 绵绵不休 腰脊酸痛 膝软乏力 带下量多 质稀 神疲 头晕目眩 性欲淡漠 舌暗苔白 脉细弱 宜补肾活血 壮腰宽带 方选宽带汤 傅青主女科 白术巴戟天杜仲熟地党参麦冬五味子肉苁蓉白芍当归莲子乌药 其他疗法 中药注射5 G S250ml 丹参注射液20mlV Dqd 75 G S250ml 鱼腥草注射液30mlV Dqd 7中药灌肠20 复方毛冬青灌肠液100ml保留灌肠qd 10中药外敷双柏散100g 水蜜调外敷 qd 10 坎离砂 敷腹痛处 每次用药前将药袋抖动10分钟至发热为止 一包可反复使用5 7次 qd 肛门纳药野菊花栓剂1粒 每晚睡前纳入肛门内 QD 7针灸关元 中极 足三里 三阴交 每次2 3穴中成药盆炎康20ml Tid 5宝光妇乐冲剂2包Bid 5金刚藤胶囊4粒Tid 5大黄庶虫丸4粒Bid 5中药离子导入 二 西医治疗 尚无特殊有效治疗 一 一般治疗 加强营养 增强体质 提高抵抗力 二 药物治疗 急性或亚急性发作 同急性盆腔炎 抗生素 加 糜蛋白酶 透明质酸酶 或胎盘组织液 三 物理疗法温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环 改善组织的营养状态 提高新陈代谢 以利炎症的吸收和消退 四 手术治疗 临床思路 慢性盆腔炎的形成与湿 热 瘀关系密切 治疗以清热利湿 活血化瘀为主 中医治疗强调多途径综合疗法 具有较好的疗效 慢性盆腔炎病程长 缠绵难愈 若见气血耗伤 正气不足而虚实错杂者 予以扶正祛邪 补气化瘀散结 可提高疗效 中医治疗比较西医更有优势与特色 因盆腔粘连 输卵管阻塞 积液 影响生育者 可手术治疗或中西医结合治疗 预后与转归 急性盆腔炎的预后取决于邪毒的强弱 正气的盛衰以及治疗的及时 彻底与否 若邪毒炽盛 正气虚弱 或失治误治 病情迅速发展 可引起弥漫性腹膜炎 败血症 感染性休克 甚至死亡 若未能及时 准确地治疗 可遗留盆腔炎性疾病后遗症 可能影响生育和生活质量 盆腔炎性疾病后遗症经积极 有效的治疗 可好转或治愈 但若病程长 缠绵不愈 可导致月经不调 癥瘕 不孕或异位妊娠 或反复感染 一 服用药物的注意事项1 急性盆腔炎热毒炽盛 湿热瘀结的病人 中药汤剂可每日二剂 宜饭后偏凉服下 2 气滞血瘀 寒湿凝滞的中药汤剂宜饭后温服 药后宜卧床休息片刻 3 用复方毛冬青灌肠液保留灌肠 尽量排尽大小便 患者取左侧卧位 臀部抬高 用一次性灌肠袋 插入直肠深约10 15cm 缓慢滴入 灌肠后分别取左侧卧位 仰卧位 右侧卧位 使药液与病变部位充分接触 保留2h 4h以上 每次150 200ml 根据病情日1 2次 4 双柏散外敷 以我院制剂双柏散100 200g 调入蜂蜜10 15g 加适量水 调匀 覆于一次性塑料薄膜 根据病情冷敷或微波炉加热后敷于痛处或下腹部 双侧下腹部等 胶布固定 每次外敷4 6h 日1 2次 二 饮食指导1 以清淡 易消化 高能为主 如瘦肉 鸡蛋 多饮水 多食新鲜蔬菜 水果 多食健脾利湿之品 如淮山 白果 莲子 茨实 薏米等 2 忌肥甘辛辣 甜腻 刺激性食物如辣椒 海鲜 榴莲 煎炸品 温补品等 或避免过食寒凉生冷之物 多吃蔬菜 保持大便通畅 3 发热重者 可用芦根煎汤代茶饮用 4 炎症期间忌食鱼 虾 蟹等海腥食物 三 健康教育1 保持心情舒畅 气血调和 2 避免劳累和剧烈运动 保证睡眠时间 禁房事 3 注意个人卫生 保持会阴部清洁 经常清洗 勤换内裤 提倡淋浴