~(99)Tc~m-MAA下肢深静脉显像在肺栓塞诊断中的应用.pdf

收稿日期 2004205219 修回日期 2005203230 作者简介 邵文博 1974 男 汉族 山东淄博人 讲师 临床核医学专业 第18卷 第4期 2005年11月 同 位 素 Journal of Isotopes Vol 18 No 4 Nov 2005 99 Tcm2MAA下肢深静脉显像在肺栓塞诊断中的应用 邵文博1 左书耀2 张 勤2 王国明2 王志强2 1 山东大学齐鲁医院核医学科 山东 济南 250012 2 青岛大学医学院附属医院核医学科 山东 青岛 266003 摘要 为了解肺栓塞 PE 患者下肢深静脉血栓 DVT 的情况 对71例PE患者行99Tcm2MAA下肢深静脉 显像 结果表明 71例PE患者中有55例 77 5 可检测到下肢DVT 在36例伴有下肢DVT症状的PE 患者中 32例 88 9 可检测到DVT 而在35例无下肢DVT症状的PE患者中有23例 65 7 可检测到 DVT 无下肢症状患者DVT多位于远端静脉 有下肢症状患者DVT多累及到近端静脉 因此 99Tcm2MAA 下肢深静脉显像对有下肢症状和无下肢症状的PE患者的DVT检出率均较高 应作为肺灌注显像前的常规 检查手段 关键词 99 Tcm2MAA 肺栓塞 下肢深静脉栓塞 中图分类号 R817 4 R543 6 文献标识码 A 文章编号 100027512 2005 0420250203 Application of 99 Tcm2MAA Lower Extremity Vein Scan in the Diagnose of Pulmonary Embolism SHAO Wen2bo1 ZUO Shu2yao2 ZHANG Qin2 WANG Guo2ming2 WANG Zhi2qiang2 1 Qilu Hospital of Shandong University J inan250012 China 2 The A f f iliated Hospital of Qingdao University Medical College Qingdao266003 China Abstract To study the prevalence of DVT in patients with pulmonary embolism PE 99 Tcm2MAA lower extremity vein scan is performed in 71 PE patients The results show that 55 of 71 PE patients are found with DVT and 32 cases are found with DVT in 36 PE patients with symptoms of DVT while in 35 PE patients without symptoms of DVT 23 ca2 ses are found with DVT Asymptomatic DVT is often found in distal veins while symp2 tomatic DVT in proximal veins 99 Tcm2MAA lower extremity vein scan could detect both a2 symptomatic DVT and symptomatic DVT so it should be used as a routine examination in PE patients before lung perfusion scan is done Key words 99 Tcm2MAA pulmonary embolism lower extremity deep venous embolism 肺栓塞 PE 和下肢深静脉血栓 DVT 均属 于静脉血栓性疾病 1 PE的栓子大多来自下肢 DVT 有学者 2 认为PE和DV T是同一种疾病 累及不同部位的表现 DVT的临床表现主要为 下肢肿胀疼痛 但缺乏特异性 单凭病史和查体 无法做出正确判断 因此辅助检查显得尤其重 要 X线下肢静脉造影 XRV 是诊断DVT的 金标准 但XRV属有创性检查 不宜常规应用 目前临床上将多普勒超声检查作为首选检查 DVT的手段 多普勒超声探测有下肢症状PE 患者的DVT有较高的灵敏度和特异性 但对无 下肢症状患者和位于腓肠肌静脉的DVT的检 出率较低 3 4 DVT好发于小腿深静脉 无症状 DVT亦多局限于小腿深静脉 5 6 如何提高无症 状DV T的检出率成为一个难题 99 Tcm2MAA 大颗粒聚合白蛋白 肺灌注显像是PE患者的 常规检查 如果在显像前通过下肢深静脉注射 99 Tcm2MAA 可观察下肢深静脉的走行 血流侧 支循环等情况 还可观察有无99Tcm2MAA的滞 留 以此可间接判断有无下肢静脉血栓 本工作 拟对71例临床资料完整的PE患者的99Tcm2 MAA双下肢静脉显像进行回顾性分析 探讨 PE患者下肢DVT的发生情况 1 资料与方法 1 1 临床资料 经临床及影像学检查确诊的PE患者71例 男42例 女29例 年龄24 75岁 其中36例 患者有下肢肿胀 疼痛等下肢DVT症状和体 征 35例患者无下肢DV T症状和体征 所有 患者均进行99Tcm2MAA双下肢静脉显像 还有 部分患者同时进行了XRV和多普勒超声检查 1 2 99 Tcm2MAA双下肢静脉显像检查方法 MAA由北京森科医药有限公司提供 显 像仪器为GE Hawkeye VG双探头SPECT 配 低能通用平行孔准直器 能峰140 keV 窗宽 20 患者仰卧于探头下 双足踝上方5 cm处 结扎止血带 松紧度以能插入食指末节为宜 双 侧一致 自患者双侧足背静脉建立通道 双侧同 时分别缓慢注入3 mL 111 MBq 99 Tcm2MAA 1 min注完 在开始注射的同时启动SPECT全 身扫描程序 以40 cm min的速度从脚尖向肺 尖方向扫描 随后两侧分别继续注入3 mL生 理盐水 注射时间为1 min 在探头扫描至肺尖 后停止全身扫描 松开止血带后让患者适度活动 双下肢 5 min后以全身扫描程序从脚尖扫描至 肺尖进行延迟显像 扫描速度为20 cm min 1 3 99 Tcm2MAA双下肢静脉显像图像分析 99 Tcm2MAA下肢深静脉显像的正常表现为 血管影连续而清晰 无侧支循环及浅静脉显影 松开止血带后的延迟显像无局部放射性滞留 若显示深静脉中断 侧支循环出现以及松开止血 带后延迟显像相应部位出现放射性滞留 则诊断 为DVT阳性 2 结 果 1 71例PE患者 99 Tcm2MAA显像结果列 于表1 由表1可知 71例PE患者中DVT显 像阳性55例 占77 5 55 71 其中36例下 肢肿胀 疼痛患者DVT显像阳性者32例 占 88 9 32 36 35例下肢无明显体征患者 DVT显像阳性23例 占65 7 23 35 表1 71例PE患者99Tcm2MAA显像结果 组 别DVT阳性例数DVT阴性例数合计 下肢有症状32436 下肢无症状231235 合 计551671 32例有下肢症状且DVT显像阳性者中11 例有XRV 诊断结果均为下肢深静脉血栓 与 99 Tcm2MAA下肢深静脉显像结果一致 4例有 下肢症状但DVT显像阴性患者无XRV资料 行下肢静脉多普勒超声检查未发现静脉血栓 进 一步进行99Tcm2Dx下肢淋巴显像 有3例诊断 为下肢淋巴管梗阻 另1例患者下肢症状病因不 明 23例无明显下肢症状体征而DVT显像阳 性患者中仅有5例有XRV资料 3例提示小腿 深静脉血栓 2例提示深静脉瓣功能不全 2 DVT位置分布 由于55例 99 Tcm2MAA 下肢深静脉显像阳性的患者中有的患者仅有一 处DVT显影 有的患者则股静脉 腘静脉和小 腿深静脉均有DVT显影 因此根据DV T显影 的最高部位的静脉进行分类 结果列于表2 由 表2可知 累及到股静脉及其以上水平者20例 腘静脉水平21例 仅累及小腿深静脉者14例 152 第4期 邵文博等 99Tcm2MAA下肢深静脉显像在肺栓塞诊断中的应用 表2 DVT阳性患者DVT分布位置 组 别股静脉腘静脉小腿深静脉合 计 无下肢症状2101123 有下肢症状18 1 11 1 3 1 32 1 注 1 与无下肢症状患者DVT分布位置比较 2 16 385 P 0 01 3 讨 论 1 由表1可知 99Tcm2MAA下肢深静脉显 像检测PE患者的DVT阳性率可达77 5 与 文献 7 报道一致 对有下肢症状的PE患者 DVT的检出率为88 9 与Fard等 4 的报道 相近 而对无下肢症状的PE患者 DVT的检出 率为65 7 远高于Fard等利用多普勒超声检 测DVT的报道 据文献 8 报道 99Tcm2MAA 下肢深静脉显像和XRV的诊断符合率为90 在本组资料中 11例有下肢症状和体征的患者 99 Tcm2MAA下肢深静脉显像和XRV的诊断结 果一致 5例无明显下肢症状体征而DV T显像 阳性患者中有3例与XRV诊断结果相符 总的 符合率达87 5 14 16 因此可以认为99Tcm2 MAA下肢深静脉显像是检测PE患者DVT 尤 其是无下肢症状患者DVT较好的检查方法 2 PE伴DVT患者是否出现下肢症状与 DVT累及下肢静脉的位置有关 由表2可知 DVT仅累及小腿深静脉者 多不出现下肢症状 11 14 累及腘静脉时有超过一半的患者 11 21 出现下肢症状 累及到股静脉时则90 18 20 的患者出现下肢症状 这应该与不同位置的 静脉的引流范围有关 小腿深静脉引流范围小 侧支循环多 出现DVT后不易引起水肿 而近 端静脉尤其是股静脉 作为下肢回流的主要通 路 一旦出现DVT 除非血栓较小 引起血流动 力改变不大 否则均会引起下肢症状 4 小 结 PE患者多伴有下肢DVT形成 但并不都 出现下肢症状 99 Tcm2MAA下肢深静脉显像对 有下肢症状和无下肢症状的PE患者的DVT检 出率均较高 因此应作为99Tcm2MAA肺灌注显 像前的常规检查手段 参考文献 1 Moser KM Fedullo PF Littejojn J K et al Fre2 quent Asymptomatic Pulmonary Embolism in Pa2 tients With Deep Venous Thrombosis J JAMA 1994 271 2232225 2 Van Rossum AB Van Houwelingen HC Kieft GJ et al Prevalence of Deep Vein Thrombosis in Suspected and Proven Pulmonary Embolism a Meta2analysis J Br J Radiol 1998 71 1 2602 1 265 3 Line BR Pathophysiology and Diagnosis of Deep Venous Thrombosis J Semin Nucl Med 2001 31 2 902101 4 Fard MN Mostaan M Anaraki MR Utility of Lower Extremity Duplex Sonography in Patients With Venous Thromboembolism J J Clin Ul2 trasound 2001 29 2 92298 5 Hyers TM Venous Thromboembolism J Am J Respir Crit Care Med 1999 159 1214 6 Kearon C Noninvasive Diagnosis of Deep Vein Thrombosis in Postoperative Patients J Semin Throm