社区服务需求调查问卷.doc

问卷编号： 调查员： 地点：_街道_小区_号楼_房间克拉玛依市白碱滩区居民社区服务需求调查问卷亲爱的朋友： 您好！为了解克拉玛依市白碱滩区居民社区服务需求和对社区工作服务质量的状况，为社区服务提供建议，我们组织了这项调查。您的宝贵意见将对我市白碱滩区今后社区服务起着重要的参考作用。本调查采用不记名方式，结果只作研究之用。请您积极配合填写以下问卷内容，谢谢！ XXX大学政法学院社会调查组为了保证问卷信息的真实性，请提供以下基本信息（在打“”），以便我们对问卷的发放工作进行抽样核实：您的性别：男女 您的年龄：1635岁 3655岁 56岁以上 您是： 本市居民 外地户籍在本区工作外地临时来此地 您的职业：党政机关人员 事业单位人员军事武警人员 企业单位人员 专业技术人员进城务工人员 下岗失业人员 离退休人员在校学生 其他（请注明_） 我们保证您的个人信息只被用于本次居民社区服务需求调查，且不被泄露或不正当地使用。=【注意事项】= 所有问题，除特别说明外，每题只能选择一个答案。请您在合适答案的字母上划谢谢！= 一、 居民对社区基本情况的了解1、 您所在的社区是_(填写具体小区名)2、 您知道您所在的社区的居委会或社区办公地方的具体位置吗？A、 知道 B、有所了解 C、不知道 D、不关心3、 您经常去居委会或社区服务中心？A、经常 B、一般 C、偶尔 D、从没去过4、 您一般是通过怎样的渠道来了解社区情况的？ A、小区宣传栏 B、社区举行活动 C、楼群黑板报 D、媒体宣传 E、门口贴的宣传通知 F、居委会 G、有关文件 H、上网查阅 I、其他_（请注明）5、您是否知道您所居住的社区服务热线？A、知道 B、不知道6、您所在的社区居委会进行换届选举，您每次都参加了吗？A、 每次都参加 B、基本上参加 C、偶尔参加 D、从不参加7、您在所居住社区（小区）参加文化活动方便吗？A、方便 B、比较方便 C、不方便 D、不了解8、您对社区居委会民主决策的评价？A、很满意B、满意 C、一般D、不满意二、居民对社区服务质量的评价和满意度9、近年来，我市大力建设并改造社区卫生服务机构，您对新的社区卫生服务站满意吗？A、很满意B、满意C、一般D、不满意10、您所在的社区会定期开展消防演戏或消防宣传吗？A、会 B、偶尔 C、不会11、您对近年来社区消防工作取得的进展满意吗？A、很满意B、满意 C、一般D、不满意12、您所在的小区有设专门的安全管理机构吗？（如警务室，治安室，小区大门开放时间管理等）A、有 B、没有 C、不知道13、您对小区的治安管理满意吗？A、很满意B、满意C、一般D、不满意14、您所居住的小区环境是否绿化舒适？A、很舒适 B、舒适 C、一般 D、不舒适15、您所在的社区是否经常举行文化活动吗？A、是 B、偶尔 C、不是16、您对社区设立的便民服务站（如社区直销蔬菜店，社区便利商行等）满意吗？ A、很满意B、满意C、一般D、不满意17、您对您所在社区健身器材的配备以及社区专门的活动场所满意吗？ A、很满意B、满意C、一般D、不满意三、居民对社区的需求18、您最希望社区提供哪些方面的服务？（可多选）A、改善小区环境卫生 B、发展完善社区医疗、急救 C、改善社区治安 D、丰富老年人的生活 E、维修服务 F、加强外来人员管理 G、提供健身场所、设施 H、为困难家庭排忧解难 I、帮助解决就业问题 J、解决停车难问题 K、家政服务、家政劳动 L、发展便民商业网点、代购代送 M、咨询 N、小孩入托 O、其他_(请注明)19、在您选择的上述内容中选择其中三项进行排列。(只填字母)1_ 2_ 3_20、您希望社区对您家庭生活帮助最大的方面有哪些？（可多选）A、小区环境卫生 B、小区安全问题 C、文化娱乐及体育健身 D、办理证件 E、提供医疗服务 F、调解邻里关系 G、解决就业问题 H、小孩入托 I、其他_（请注明）21、最近市政府加强社区便民店的建设，您认为社区直销蔬菜水果店对您的生活有帮助？A、有很大的帮助，非常便利且便宜 B、帮助不大，菜价太贵 C、没帮助，喜欢去超市买菜和水果22、克拉玛依市现在正在打造数字化社区，那你希望社区数字化能给您提供什么？（可多选）A、方便看病，医疗 B、加强社区电子眼安全管理 C、提供社区周边吃住之地 D、提供公交信息 E、时刻了解社区动态 F、居民有困难社区接收平台 G、消防报警系统H、其他_(请注明)23、现在克拉玛依正在实施社区养老服务建设，如银龄之家，社区老年活动中心，社区老年康复中心等，您希望这样的建设能在社区多一些吗？ A、很希望 B、希望 C、不太希望 D、不希望24、您所在的社区若设立电子邮件服务系统，你是否感兴趣？ A、很感兴趣 B、兴趣一般 C、不感兴趣25、您对设立家中有困向社区发出呼叫求助系统感兴趣吗？ A、很感兴趣 B、兴趣一般 C、不感兴趣26、您希望社区举办什么样的文艺体育活动？（可多选） A、贴近居民生活 B、形式多样，内容丰富 C、针对不同对象开展 D、主题教育活动 E、全民健身活动 F、趣味运动会 G、徒步油城一日游 H、慰问演出 I、戏曲J、其他_(请提出良好建议)27、当您需要得到服务的时候，您最希望通过什么途径获得帮助（解决）？ A、社区服务中心或居委会 B、社区内服务网点 C、社区外解决 D、自己解决28、您认为社区服务中心经营原则是什么？ A、政府资助的公益服务 B、保本微利的自主经营 C、社会赞助的公益服务 29、您希望社区服务中心为您提供哪些服务项目？（可多选） A、换煤气 B、家电维修 C、房屋修缮 D、家政服务 E、劳务介绍 F、裁剪熨烫 G、保险咨询 H、文体活动 I