麦角新碱预防产后出血ppt课件.ppt

临床一线预防宫缩剂马来酸麦角新碱注射液 Obstetrichemorrhage Worldwide excessivebloodlossatbirthisthemostcommoncauseofmaternaldeath anditistheleadingcauseofseverematernalmorbidityinresource richcountries 产科出血 在世界范围内 因生产导致过度失血是最常见的孕产妇死亡原因 即使在富裕国家也是导致孕产妇死亡的主要原因 2014Saunders 尽管在发展中国家 产后出血仍是导致产妇死亡的首要因素 大多数死亡病例发生在无熟练的助产人员 无静脉输血输液和注射宫缩剂的医院或者诊所 中国孕产妇因PPH导致死亡的发生率约为27 2013年卫计委公布的数字 全国孕产妇死亡率为23 2 10万 2014年出生 1670万新生儿 每年死于产后出血的产妇人数 1000人 2013年我国卫生和计划生育事业发展统计公报 卫计委 威廉姆斯产科学第24版 宫缩使血管腔闭塞和血凝块形成 如果分娩后 胎盘剥离部位及其附近的子宫肌层收缩良好 胎盘附着部位不可能发生致命性出血 重要的是 除非子宫 产道或会阴部有撕裂 完好的凝血功能对于产后止血并不是最必需的 然而 即使凝血功能正常 宫缩乏力也会导致致命性出血 胎盘小叶粘连或大的血块导致子宫不能有效收缩 因而使胎盘剥离部位不能止血 可合并存在可互为因果 中华医学会妇产科学分会产科学组 产后出血预防与处理指南 中华妇产科杂志 2014 49 9 641 646 国内外产后出血最新诊治指南解读 刘兴会 不要忽略引起产后出血的高危因素 导致产后出血的原因 4T 加拿大妇产科协会 2009 国际妇产科医学联合会 2012 世界卫生组织 2013 循证医学证据表明 只有预防性使用宫缩剂是预防产后出血最为核心且必不可少的一项措施可使产后出血风险降低60 各国指南均强调预防性使用宫缩剂的必要性 麦角新碱是国际各类指南推荐的一线预防宫缩剂 1线预防 FIGOGUIDELINES 麦角新碱是国际各类指南推荐的一线预防宫缩剂 POEMOxytocin缩宫素 Ergometrine麦角新碱 Prostaglandin前列腺素 预防产后出血 治疗产后出血 2016年11月 天津围产年会 段涛语录 如果持续出血 麦角新碱是一线预防宫缩剂 麦角新碱双效 双机制作用 强效全宫收缩预防产后出血 GizzoS etal ReprodSci 2013Sep 20 9 1011 9 发生率 在第三产程 预防使用麦角新碱阻止产后出血的效果显著优于使用缩宫素 缩宫素组治疗性使用宫缩剂 输血 胎盘停滞 人工取胎盘的发生率明显更高 EzeamaCO etal IntJGynaecolObstet 2014Jan 124 1 67 71 麦角新碱0 5mg预防产后出血的疗效显著优于缩宫素 麦角新碱 0 5mg缩宫素 10IU Ezeama的研究对比缩宫素10IU和麦角新碱0 5mg 两组均有恶心 呕吐 头疼等现象发生 且两组对比未见显著性差异 1 国内 周克敏的研究证实 给药麦角新碱0 4mg后导致少数产妇有轻度恶心 呕吐 头疼现象 但均未经治疗而于短时间内自行消失 2 Ezeama的研究显示 麦角新碱0 5mg组导致血压升高的发生率为4 7 1 国内 周克敏的研究322例用药麦角新碱0 4mg 未见产妇血压达到血压升高的标准 2 麦角新碱具有良好的临床安全耐受性 1 EzeamaCO etal IntJGynaecolObstet 2014Jan 124 1 67 71 2 周克敏 李珉 包继先 麦角新碱于第二产程末之应用 云南医学杂志 1966 1 21 24 顺产产妇 2支 高危因素 第二产程长 器械助产 双胎 巨大儿 羊水过多 多次妊娠等 0 4mg 肌肉注射 臀部 大腿内侧 三角肌 剖宫产产妇 2 2支 0 4mg 宫体注射 多点注射 产后两小时 0 4mg 用500ml的0 9 生理盐水或5 的葡萄糖液稀释 持续静滴2小时以上 预防产后出血发生 计量单位 0 2mg 支用药时机 胎儿娩出 马来酸麦角新碱注射液 给药方案 住院期间 2支 治疗宫缩不良 持续恶露 促进子宫复原0 4mg 用500ml的0 9 生理盐水或5