对居家养老模式的几点理论思考.doc

对居家养老模式的几点理论思考程晓邢建峰在人口老龄化日益严峻的今天，老年人的养老问题是一个突出问题。我们近几年来在调研、总结、实践的基础上，探索了一种既能够满足绝大多数老年人需求，又能实现家庭养老与社会化为老服务共存的新模式，这就是居家养老模式。一、实行居家养老模式的必要性所谓“居家养老”，就是以“家”为养老平台，以“居”相对固定的社区为养老基础，政府、社会和家庭的力量在“家”这个平台上施展各自不同的作用，又以家庭为居家养老的基础，以社会将家庭养老的延续和补充，在居家养老三股力量中起到承上启下的桥梁和纽带作用。政府是居家养老的关键和核心，在居家养老中起到经济、政治和社会保障作用。居家养老是我国政府目前大力提倡的养老方式，是我国社会经济发展的必然产物。它的特点就在于不去养老院养老就能免费或低费用享受周到的社会全方位服务。这种新颖实用的养老方式，集中了传统家庭养老与机构养老的两方面优点，既减轻了老年人及家庭的经济负担，满足了老年人“恋家”情结，又节省了养老的福利资金投入，符合中国的传统文化习俗，被绝大多数老年人及家庭所认可。一是从家庭养老的功能来看。随着城市现代化的发展，家庭规模不断缩小，“四二一”家庭比例逐年上升，使得家庭养老功能十分脆弱。特别是到21世纪初，我国70年代以后出生的独生子女，都将陆续进入婚育期，城乡绝大多数家庭将成为两个独生子女组成的家庭结构。到那时，即使子女主观上愿意和老人生活在一起，或提供照料，客观上已很难做到。养老的困难使人们不得不呼吁依靠社会力量给予支持，众多老人希望在不脱离家庭的情况下，又能得到各种社会力量帮助，如同生活在大家庭中那样的半社会半家庭式的养老模式，即居家养老。二是从养老机构的现状来看。经过30年的改革开放，我国经济有了很大发展，但对于拥有13亿人口、1.5亿老年人口的发展中国家来讲，让政府拿出更多经费建设养老机构让大部分老年人进住还有一定困难。在我国大多数经济条件较好的省市，各级政府已安排大量公共财政建设老年福利机构，但对于日益增多的老年人养老需求，还存在供给总量偏小、机构档次偏低、收费标准偏高、功能不够齐全、服务管理水平较低等现实问题，农村养老机构更为明显。三是从老年人的家庭情感来看。居家养老符合中国大多数老年人的传统心理。中华民族具有“叶落归根”的意识。一般来说，大多数老年人都不愿意离开原有的家庭和社区到一个新环境去养老。上世纪八十年代以前，除孤寡老人、“五保户”外，有子女的老年人很少进养老机构养老。随着时代变迁和经济发展，人们的思想观念也在不断更新，不再固守原有的养老传统观念。但是，既能享受家庭的天伦之乐，又能解决养老问题，这仍是当前95%以上老年人所追求的生活境界和理想的养老方式。家庭养老传承我国千百年来的传统，居家养老作为家庭养老的一种演进方式具有强大的生命力。四是从老年人的养老需求来看。随着我国经济的快速发展和社会结构的转型，社会上呈现了新的社会阶层分布，反映在“6070”老年人群体中，就是一大批经济收入稳定、具有较高文化水平和自理能力较强且不愿离开自己家庭的老年人，他（她）们在家庭养老中对医疗保健、生活照料和精神文化等方面的需求不断增多，对居家养老社会化服务提出了更高要求。为他（她）们提供的保障和服务功能绝非是单个家庭所能承担和实现得了的，必须为他们提供社会化的居家养老服务。五是从老年人口高龄化发展态势来看。无论城市乡村，目前大多数老年人都生活在家庭里由家人照料日常生活。但随着高龄老人的增加，患多种老年疾病和生活不能自理的人数也将逐年增加，而且独居老人和“空巢”老人也越来越多。他们在享受不到老年福利机构服务的情况下，呼唤着社会化服务。二、居家养老模式的现实可行性居家养老是一种暖人心、顺民意的夕阳事业、朝阳工程，是适应我国老年人需要的理想的养老模式，深受老年人和家庭的欢迎。前不久，全国老龄办、国家发展改革委等十部委联合下发的关于全面推进居家养老服务工作的意见，对开展居家养老提供了政策性依据和指导性意见。（一）传统伦理道德观念为居家养老提供了思想基础。在我国，历来有尊老敬老的优良传统和家庭养老的制度与风尚。几千年来，儒学的核心“孝道”对于形成我国传统的伦理道德观念，发挥了巨大历史作用。虽然在现代文明冲击下，传统家庭观念开始淡化，但古代文明源远流长，“孝顺父母”、“反哺”习俗，仍然是我国伦理道德的重要标准。在家庭中晚辈对长辈的赡养、照料是天经地义的事；多数老人仍以能同子孙一起生活为最大幸福和享受；社会仍以孝敬长者、赡养老人为高尚品德。所以，居家养老模式的产生与发展仍有思想基础。（二）居家养老模式补充完善了我国现有养老模式。居家养老这一新型的养老模式不仅有效地解决了老年福利机构在养老方面存在的诸多不足，重要的是它使老年人在熟悉的家庭和社区就能享受多样化、专业化、人性化的养老服务；不仅解决了城市老年人养老问题，而且也解决了农村老年人的养老问题；不仅照顾到有一定经济实力、身体健康的老人，而且普照到那些无经济来源、身体不便、无法进住养老机构的特困边缘老人，是一种补缺型、普惠型的养老模式，是我国现有养老模式的补充与完善。（三）居家养老模式充分体现了公共服务型政府的责任。在构建社会主义和谐社会的进程中，政府为民服务的性质是显而易见的。救助和爱护弱者是政府的责任和分内之事。从试点成功的上海、大连、南京等地来看，他们一开始就把居家养老提高到公共服务的层面，明确由政府承担责任，使得居家养老具有鲜明的刚性特征，成为公共服务型政府的一件大事。作为公共服务的主体，政府为居家养老提供资金保障、政策优惠扶持。特别是在资金投入上，不管采取贷币券方式还是政府埋单民间组织运作的方式及完善社区养老设施上，政府公共财政投入的比例虽然比较小，但却救助了一大批老年弱势群体，是一种低投入、高产出的运作方式。（四）社会支持为居家养老提供了良好的客观环境。居家养老模式，将政府、社会和家庭三者紧密地联系在一起，其之所以发展快，除政府提供主导作用、家庭成员尽义务外，与社会支持也是分不开的。目前，我国在和谐社区的建设中，把完善社区养老功能作为新社区建设的内容之一，把尊老、爱老、养老作为一项社会系统工程来开展，充分发动各社会团体、群众组织及有关职能部门，大力开展“敬老工程”、“夕阳工程”。在各街道办事处、社区居委会都成立了“社区服务中心”、“青年志愿者”队伍、“上门服务小组”、“托老所”、“老年饭桌”等，以弥补家庭养老的不足。这样，老年人就能在祥和的社会氛围中安度晚年，在他们最满意的家庭环境中享受天伦之乐。三、居家养老需要处理好几个关系党的十七大报告要求：“加快推进以改善民生为重点的社会建设，努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居”。居家养老是我国政府长期思考应对老龄问题而得出的科学结论，是经过多年实践总结出来的经验，他解决了困扰政府的一大难题。而家庭是社会的细胞，居家养老不仅是家庭和睦的需要，而且是构建和谐社会的重要内容。因此，在推进居家养老进程中需处理好以下几个关系。一是处理好居家养老与机构养老的关系。居家养老是在我国人口老龄化进程加快、家庭养老功能日益弱化、老年人养老服务需求日益增多的新形势下而出现的一种新型养老模式，是实践创新、与时俱进的结果，它和机构养老都是解决老年人养老的有效方式。随着老年人口比重不断加大，养老福利服务面临越来越大的压力。机构养老，政府投资大、运转成本高、服务范围小，难以满足大多数老年人养老服务的需要，特别是养老需求多、养老标准高的老年人需要。但毕竟解决了“三无”和“五保”等一批困难老人的养老问题。据调查了解，有97%左右的老年人喜欢居家养老。如果从政府用于投资养老福利机构建设的经费中拿出一部分用于居家养老，便会使更多老年人受益，覆盖面广，社会影响大。因此，政府应坚持以人为本，以科学发展观统领老年社会福利事业的发展，转变“重机构养老、轻居家养老”的观念，在巩固、完善和适度发展养老机构基础上，把有限资金投入到居家养老服务工作中去，让更多老人享受居家养老社会化服务，安享健康快乐的晚年生活。二是处理好家庭和社会在居家养老中的关系。居家养老是家庭养老和社会养老的有机结合。只有家庭和社会做到有机结合，居家养老才具有一定的活力。一方面，家庭为老年人提供感情和心理上的支持；社会特别是老年人生活所在的社区为老年人开展社区老年人服务工作，向家庭提供各种设施和劳务，保持老年人晚年生活的社会性、自立性，减少因环境变化而产生消极影响。另一方面，社会积极发挥好舆论宣传和导向作用，让居家的老年人家庭成员牢固树立敬老、养老的思想意识，让居家养老的老年人既能体会到家庭的温暖，又能对那些冷漠、歧视和遗弃老人的不孝子女予以揭露，使其受到舆论的谴责。同时，社会还要为居家养老创造条件，提供爱心和政策援助。三是处理好政府主导与社会力量参与的关系。政府主导、社会参与，开展居家养老服务工作，是巩固居家养老模式的需要，也是发展居家养老模式的主要途径。社会福利是政府对社会宏观管理的基本职能，推行居家养老模式是政府义不容辞的职责。因此，政府要发挥主导作用，必须从宏观规划、统筹管理到舆论宣传、政策制定和经费投入上给予大力支持。但是，社会力量特别是社会组织也是一支不可缺少的力量。按照政府职能转变的原则，对居家养老服务中能够与政府剥离的服务职能都要尽可能交给社会组织和非营利机构去办，交给市场和企业去办。形成政府牵头，社会共同参与，社会组织具体操作的运作态势；形成政府、民间组织、服务机构三个不同层次，根据各自不同的职责，共同做好居家养老服务工作的良好局面。四是处理好专业服务队伍与志愿服务队伍的关系。居家养老社会化服务离不开服务队伍。培育一支业务精、素质好、热诚为老年人服务的居家养老服务队伍，这是居家养老成败的关键。这支队伍的建立，既不是简单地从社会上业已存在的家居服务人员拼凑而成，也不是仅从下岗失业人员中组合而成，而是要经过劳动和社会保障部门的专业职业培训机构培训，颁发国家认可通用的资格证书，并精心挑选组成的专业化队伍。目前，已开展居家养老社会化服务的地区还对上岗人员的着装、标识等方面进行统一制作。他们的服务质量、服务态度等深受老年人的好评。随着我国社会主义精神文明建设和构建社会主义和谐社会的发展，一批大学生志愿者、社区居民特别是社区党员和社区单位也积极参与居家养老社会化服务之中，他（她）们为居家的老年人提供了多种形式的养老服务，既弥补了专业服务队伍时间空缺，也满足了老年人服务需求，充分体现了尊老敬老、老少同乐、睦邻友好的和谐氛围。五是处理好全面推开与完善发展的关系。经过近几年的探索和实践，居家养老模式显示了强大的生命力，产生了良好的社会效应，已在全国范围推广。全国老龄委办公室、国家发展改革委等十个部委联合下发了关于全面推进居家养老服务工作的意见，为各地全面、深入开展居家养老注入了“助推剂”。居家养老是以公共服务为前提、以民间组织为载体、以公共财政为后盾的一种新型养老模式。从实践中看，还需要进一步完善和发展。一是转变政府“重机构养老、轻居家养老”的思想观念，确立“居家养老为基础、社区养老为依托