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文档简介

胸腔穿刺术 广州中医药大学林亮 1 诊断原因未明的胸腔积液 可作诊断性穿刺 作胸水涂片 培养 细胞学和生化检查以明确病因 2 治疗胸腔大量积液 气胸产生压迫症状 可抽液或抽气以减压 急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起积液 可抽液或注入药物 适应证 1 了解 熟悉病人病情 2 与病人以及家属谈话 交代检查目的 大致过程 可能出现的并发症 并签字 3 器械准备胸腔穿刺包 无菌引流管及引流瓶 皮肤消毒液 麻醉剂 无菌棉签 手套 洞巾 注射器 纱布以及胶布 4 操作者熟悉操作步骤 戴帽子 口罩 术前准备 1 体位 取坐位 面向椅背 双前臂置于其上 前额伏于前臂 嘱自然呼吸 半坐位 患侧前臂上举抱于枕部 嘱自然呼吸 操作步骤 2 穿刺点定位 可行B超定位 或选胸部叩实音最明显部分行穿刺 包裹性积液最好由B超或X线引导 肩胛下角线或腋后线第7 8肋间 腋中线6 7肋间或腋前线第5肋间 气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线4 5肋间 操作步骤 3 戴无菌手套 常规消毒铺巾 4 选择穿刺点肋骨上缘 用2 利多卡因局部麻醉 皮下注射小皮丘 然后转为垂直 进行逐层麻醉 操作步骤 5 以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤 右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺入 当针锋由抵抗感小时 表明已进入胸膜腔 6 助手用止血钳协助固定穿刺针 防刺入过深 穿刺前应将穿刺针所接橡皮管用止血钳夹住或将将与其连接的三头或栓关闭 穿入胸腔后再打开橡皮管抽取胸液 操作步骤 7 抽液结束后拔取穿刺针 覆盖无菌纱布 胶布固定 操作步骤 1 嘱卧床 平卧或半卧位 休息 注意测量血压及其变化 2 及时送检 3 情节器械以及操作场地 4 做好穿刺记录 术后处理 注意事项 1 术前注意与病人做好说明工作 消除顾虑争取配合 2 操作中密切观察患者反映 如出现头晕 面色苍白 出汗 心悸 胸闷 昏厥等胸膜变态反应等 或者出现连续咳嗽气促 泡沫痰等 应立即停止操作 皮下注射0 1 肾上腺素0 3 0 5ml 并予对症处理 注意事项 3 抽液不宜过快 过多 诊断性抽液 50 100ml 减压抽液 首次不超过600ml 以后抽液不超过1000ml 4 严格无菌操作 胸穿过程当中防止空气进入胸腔 始终保持胸腔负压 5 避免在第9肋以下穿刺 以免穿破膈肌 进针部位沿肋骨上缘以免损伤肋间血管 注意事项
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