浅谈儿童单纯性热性惊厥症的护理.doc

声明: “浅谈儿童单纯性热性惊厥症的护理”一文为我机构人员写作，使用权归我们所有，武汉大学学生 柯爱杰 以不正当手段骗走稿件，现公开稿件，供大家参阅，也警告柯爱杰学生，自己写出来才是你的本事，别给学校抹黑。现公布该学生资料，望学校予以处分：学校: 武汉大学 专 业: 护理学 考生姓名：柯爱杰 准考证号：022909210480 工作单位：湖北省黄石市第四医院 联系电话邮箱地址：7276789 浅谈儿童单纯性热性惊厥症的护理摘要 目的 了解儿童单纯性热性惊厥症的临床症状，发病原因，对儿童单纯性热性惊厥的护理进行分析和研究。 方法 以2012年1月到2012年7月来我院进行就诊的50例儿童惊厥症患者为研究对象。 结果 所有病例均按文中所述的方法进行观察和护理，儿童身体恢复快，大部分患儿都能达到了满意效果。 结论 儿童惊厥症常被忽视，一旦发现，除了对症治疗，正确的护理方式不容忽视，这样才能有利于病患的康复。关键词：儿童；惊厥；观察；护理； 儿童的身体抵抗力较成人较弱，极易患上疾病，而3岁下的儿童又由于语言等表达能力尚未准确，不容易表达和显现症状，对于疾病的诊断和护理就尤为困难【1】。惊厥症是儿童常见疾病，不及时治疗会造成许多后遗症，影响儿童成长发育。本文对50例单纯性热性惊厥患儿的护理方式进行研究，分析报告如下：1资料与方法1.1儿童单纯性热性惊厥临床症状通俗地讲，热性惊厥就是在小儿急性上呼吸道感染、幼儿急疹、泌尿道感染等急性感染期、突然发烧的最初24小时里，意外发生的一种全身性抽搐。惊厥症患儿早期可能会极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张，神情惊恐，四肢肌张力突然增加;呼吸突然急促、暂停或不规律;体温骤升，面色剧变;瞳孔大小不等，边缘不齐等。单纯性热性惊厥发病年龄在4个月3岁，最后复发不超过67岁【2】。发热在38以上，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热24h内。惊厥为全身性抽搐，伴意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒。无中枢神经系统感染及其他脑损伤，可能伴有呼吸、消化系统等急性感染【3】。单纯性热性惊厥症典型发作多数表现:体温突然升高，多在3940以上; 发作形式多为强直阵挛发作，少数为强直、阵挛或失神发作，无先兆，一般在1次发热中仅发作1次，少数可发作多次，大多在数分钟清醒，不遗留任何神经系统体征。脑电图观察方面，患儿在发作1周内有20%60%脑电图可见非特异性慢活动增多，l周后恢复正常。1.2临床资料以2012年1月到2012年8月来我院进行就诊的50例单纯性热性惊厥患儿为分析对象，主要探讨护理到治愈的效果。50例患儿中男儿童28例，女患儿22例，年龄在4个月3周岁，平均年龄2.51岁。送院时有高烧惊厥症状的38例，抽噎症状的10例，有中毒性脑病的患儿2例。1.3发病原因及机制研究单纯性热性惊厥多发年龄恰巧也是幼儿容易感染疾病的时间段。年龄、遗传因素和惊厥发作前生长发育状况是影响本病患病率的主要因素。发病机制：惊厥性放电时，脑组织中大量的神经元发生快速、反复的脂除极化，此时需要较多的能量维持钠-钾泵（神经突触电化学）的功能，因此神经递质的合成与释放急速增加，细胞代谢过程加快，表现为体温升高，肌肉抽搐等。导致单纯性热性惊厥的主要原因如下：（1）感冒发热 高热可使动物脑代谢增加25%，这些活动所需能量比正常高出24倍。发热到39及以上时会损伤大脑神经元，促使大脑神经元工作异常，当人体的中枢神经系统达到过度兴奋的状态时，大脑神经元的异常放电将导致电化学的生成。从而传导给大脑的两个半球和边缘系统，大脑接受了异常指令而发出错误信号，导致身体抽搐等异常情况出现。特别是婴幼儿的脑结构简单，发育尚未成熟，大脑皮质的抑制功能较弱，脑部细胞结构单一，一遇到外界诸如发热的刺激就会产生兴奋，导致热性惊厥产生。（2）感染小儿热性惊厥症的发生，往往与婴幼儿大脑发育尚不完善有关，也与遗传基因有关，但急性上呼吸道感染是主要诱因，约占53%，幼儿急疹、急性中耳炎、泌尿道感染、疫苗接种后的发热反应等为常见诱因。过去认为，除了继发癫痫外，热性惊厥可引发脑损伤，导致不同程度的智力低下、学习和行为障碍等，这些并发症与患儿热性惊厥发作前健康状态、发作类型、频率、持续时间及是否及时正确处理有关。但近期研究发现，单纯性热性惊厥对儿童以后的行为认知、学校表现、注意力等并无不利影响，所以一旦感染发热，家长也不能乱了阵脚，应及时就诊。临床发现，常见的感染是上呼吸道感染，如感冒引起的扁桃体炎，鼻炎,咽炎,咽峡炎；口腔疱疹,牙龈炎等；婴幼儿还可能有中耳炎,淋巴结炎,腮腺炎,泌尿道炎,阑尾炎等；下呼吸道的支气管炎,冬春季节常见的肺炎，夏季的各种肠道炎症,病毒疹,各类传染性疾病等。凡是能引起发热的炎症性疾病都有可能诱发热性惊厥【4】。当感染病菌作为致热源侵入人体后，能够迅速裂解并释放出内、外毒素来激活存在与血液中的淋巴细胞、单核细胞以及身体组织中的巨噬细胞。令这些细胞产生诸如TNF、IL-1等内源性致热物质。它们可以直接作用在下丘脑的体温调节中枢，短时间内裂解释放的毒素将使机体体温迅速升高而发生惊厥。例如上呼吸道感染病、重症肺炎、肠道感染、细菌性痢疾、出疹性病症；颅内感染如脑炎、脑膜炎、脑积血、癫痫、颅脑损伤等病症，低血糖的颅外感染病、以及二氧化碳和一氧化碳等气体中毒等等都能促发高热导致惊厥。（3）营养不良前面提到单纯性热性惊厥的发病机制，发热主要来源于钠-钾泵功能。钠和钾元素摄入量不足，及营养不良都可导致热性惊厥。蛋白质脂肪是人体主要消耗能源，一旦供应不足，也会导致神经元生物化学反应失调，儿童正因为年龄及心智问题，常常出现饮食不规范，摄入营养不足等现状。还有较为常见的：新生儿与学龄前儿童易发的低血钙症；出生后几日到数周内的新生儿的低血糖症以及先天胰岛病症；以及维生素A过多症、维生素B6缺少症、低镁血症、脑型脚气病等。这些都可以导致人体机能下降，增加了热性惊厥的发病率【5】。1.4护理方法对于出现单纯性热性惊厥的患儿一定要及时就医、加强护理，控制病情蔓延，把握治疗的最佳时机。（1）降温在护理期间要密切监测体温，高热时可进行物理或药物降温并观察降温效果。可利用物理方法降温： 冰帽 将冰帽置于头部，有利于降低颅内压，防止脑水肿，降低体温。 冰袋 将冰袋置于前额、头顶或体表大血管经过处，如颈部、腋下、腹股沟等处，降低体温。 温水擦浴 使用3234摄氏度的温水进行全身擦浴。 酒精擦浴 使用25%30%的乙醇100200毫升，温度为30摄氏度，进行擦拭，上肢每侧部位擦拭3分钟，全程不宜超过20分钟。物理降温时注意以下部位：枕后、耳后、阴囊处不宜擦拭或置冰易引起冻伤；心前区容易引发反射性心率减慢或心律失常；腹部容易引起腹泻、腹痛；足底可使末梢血管收缩，从而影响散热或反射性的一过性冠状动脉收缩。（2）预防感染对于患儿要保持呼吸道通畅，将患儿平卧，松解衣服领扣，及时清除口鼻咽部分泌物，防止误吸，严重患儿必要时给予氧气吸入，以减轻脑损伤，防止脑水肿。同时要加强感染预防，缓解病情的加重，睡眠及饮食都要在医护人员指导下完成。（3）药物治疗绝大多数热性惊厥只持续数分钟，并在患儿到达医院之前就已经结束。如果到医院后仍处于发作中，就是发作已经持续2030min以上，要采取药物治疗来终止这次发作。直肠内应用安定(0.5mg/kg)或直肠内应用罗拉(0.1mg/kg)疗效基本相同。如有持续惊厥状态，用安定控制发作后，立即注射1次负荷剂量的苯巴比妥钠1012mg/kg，然后口服维持剂量苯巴比妥钠每曰36mg/kg。地西泮(安定)静脉注射及负荷剂量苯巴比妥钠均可致呼吸抑制，应事先做好人工呼吸的准备【6】。（4）时刻观患儿病情严密观察患儿的体温，生命体征，意识状态等。观察并记录惊厥发作的次数、频率、持续时间和间歇时间及伴随症状，及时发现并发症先状并通知医生处理。保持环境整洁安静，避免声光刺激和不必要的检查，避免患儿情绪激动。（5）健康教育护理期间医护人员要及时的向患儿的家长讲解热性惊厥护理的有关知识，从饮食到急救护理，指导家长防止窒息和外伤的方法。遇到高热要及时降温，必要时需口服镇静药。另外，要让患儿养成良好的作息饮食习惯，睡觉时间固定，保证充足的休息与睡眠。饮食要针对不同年龄段给予不同营养配餐，加强缺乏的营养补充。避免让患儿哭闹、情绪紧张，遵医嘱服用药物，不要自行增减药量或停药。医护人员要做好定期门诊随访。2结果 在上述预设方案的护理下，50名患儿都有好转，绝大部分已经康复。其中，45名高烧惊厥的患儿得到了治愈。另外3名持续惊厥引发炎症，继续治疗。有2例送院时就带有重度的中毒性脑病，遗憾放弃治疗。3讨论婴幼儿正是成长发育的重要阶段，轻微惊厥症状容易被家长忽视，出现发热症状时一定不要耽搁，应该立即就医，早发现早治疗，才能避免热性惊厥和其它并发症状的发生。正确的护理方式是控制病情的重要手段，通过文中的研究得出，单纯性热性惊厥患儿病情的通过降温护理都能够得到明显缓解。降温处理能够降低惊厥的发生率。但有些患儿救治较晚，或者因其它感染性疾病，如脑膜炎、重症肺炎等，恢复都非常缓慢，恢复后若不加强护理，很容易留下后遗症。医护人员一定要对家长进行热性惊厥患儿日常生活护理培训，在配合医院治疗合理的基础上，从患儿心理、饮食等方面多加注意。护理人员和患儿家属要密切关注患儿病况，若患儿出现异常行为，一定要立即就医，最短时间内控制病情恶化，提