出血梗塞低钾.doc

3.2脑出血（大量）临床路径脑出血（大量）临床路径表单A一、脑实质出血临床路径住院标准流程（A型）（一）适用对象第一诊断为脑实质出血（壳核出血量30ml、丘脑出血15ml、小脑半球出血15ml、蚓部出血6ml），无合并症或合并轻微无需特殊处理的并发症。（二）诊断依据根据神经疾病学（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版）1、头痛、恶心、呕吐或伴偏瘫，血压高2、头颅CT提示（三）纳入标准1、符合诊断标准2、壳核出血量30ml、丘脑出血15ml、小脑半球出血15ml、蚓部出血6ml3、头颅CT示：脑实质出血（四）排除标准1、不符合纳入标准2、辅助检查肝肾功能严重异常（五）治疗常规1、微创颅内血肿清除术2、脱水降颅压药物，呋塞米，甘露醇等3、营养脑细胞药物，吡拉西坦胞二磷胆碱等4、保护胃粘膜药物西咪替丁等5、中药（活血化瘀）6、合并感染时应用抗生素等（六）标准住院日为21-28天（七）出院标准1、神志清2、生命体征平稳3、肢体功能稳定（八）变异及原因分析1、有和并症、病情危重不能出院2、患者拒绝出院二、脑出血（大量）临床路径表单A时间阶段住院第1天(住院日)住院第2-3天住院第4天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写初步诊断医患沟通分析辅助结果完成上级医师查房记录完成病历书写注意病情变化完成上级医师查房记录长期医嘱内科护理常规一级护理吸氧告病危禁食或流质饮食心电监护脱水降颅压药物甘油果糖 250ml，静脉输液，每天两次呋噻米 40mg，每天一次，静脉注射营养脑细胞氯化钠注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液胃粘膜保护药5葡萄糖氯化钠 500ml氯化钾 1g西咪替丁针 0.6g一并给药，每天一次，静脉输液合并感染应用抗菌药物氯化钠注射液 100ml头孢哌酮钠 2g一并给药，每天两次，静脉输液氯化钠注射液 100ml美洛西林 1g，一并给药，每天两次，静脉输液选择使用对症支持治疗5葡萄糖注射液 500ml维生素B6针 200mg维生素C针 3g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液抗高血压药物尼群地平 10mg，每天两次，口服内科护理常规一级护理吸氧告病危禁食或流质饮食心电监护脱水降颅压药物甘油果糖 250ml，静脉输液，每天两次呋噻米 40mg，每天一次，静脉注射营养脑细胞氯化钠注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液胃粘膜保护药5葡萄糖氯化钠 500ml氯化钾 1g西咪替丁针 0.6g一并给药，每天一次，静脉输液合并感染应用抗菌药物氯化钠注射液 100ml头孢哌酮钠 2g一并给药，每天两次，静脉输液氯化钠注射液 100ml美洛西林 1g，一并给药，每天两次，静脉输液选择使用对症支持治疗5葡萄糖注射液 500ml维生素B6针 200mg维生素C针 3g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液抗高血压药物尼群地平 10mg，每天两次，口服内科护理常规一级护理吸氧告病危禁食或流质饮食心电监护脱水降颅压药物甘油果糖 250ml，静脉输液，每天两次呋噻米 40mg，每天一次，静脉注射营养脑细胞氯化钠注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液胃粘膜保护药5葡萄糖氯化钠 500ml氯化钾 1g西咪替丁针 0.6g一并给药，每天一次，静脉输液合并感染应用抗菌药物氯化钠注射液 100ml头孢哌酮钠 2g一并给药，每天两次，静脉输液氯化钠注射液 100ml美洛西林 1g，一并给药，每天两次，静脉输液选择使用对症支持治疗5葡萄糖注射液 500ml维生素B6针 200mg维生素C针 3g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液抗高血压药物尼群地平 10mg，每天两次，口服临时医嘱头颅CT血、尿、粪常规心电图肝、肾功能电解质血脂血糖凝血四项微创颅脑血肿清除术术前传染病筛查头颅CT颅内血肿液化术拔管复查电解质 肾功能 血糖复查血、尿常规主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估签署医患沟通记录保持大便通畅头部引流管护理宣教观察病情变化生活、心理护理翻身拍辈、肢体活动保持大便通畅宣教观察病情变化生活、心理护理翻身拍辈、肢体活动保持大便通畅头部引流管护理时间阶段住院第5天住院第6天住院第7-10天主要诊疗工作完成病历书写注意病情变化完成病历书写注意病情变化完成病历书写注意病情变化完成上级医师查房记录长期医嘱内科护理常规一级护理吸氧告病危禁食或流质饮食心电监护脱水降颅压药物甘油果糖 250ml，静脉输液，每天两次呋噻米 40mg，每天一次，静脉注射营养脑细胞氯化钠注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液胃粘膜保护药5葡萄糖氯化钠 500ml氯化钾 1g西咪替丁针 0.6g一并给药，每天一次，静脉输液合并感染应用抗菌药物氯化钠注射液 100ml头孢哌酮钠 2g一并给药，每天两次，静脉输液氯化钠注射液 100ml美洛西林 1g，一并给药，每天两次，静脉输液选择使用对症支持治疗5葡萄糖注射液 500ml维生素B6针 200mg维生素C针 3g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液抗高血压药物尼群地平 10mg，每天两次，口服内科护理常规一级护理吸氧告病危禁食或流质饮食心电监护脱水降颅压药物甘油果糖 250ml，静脉输液，每天两次呋噻米 40mg，每天一次，静脉注射营养脑细胞氯化钠注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液胃粘膜保护药5葡萄糖氯化钠 500ml氯化钾 1g西咪替丁针 0.6g一并给药，每天一次，静脉输液合并感染应用抗菌药物氯化钠注射液 100ml头孢哌酮钠 2g一并给药，每天两次，静脉输液氯化钠注射液 100ml美洛西林 1g，一并给药，每天两次，静脉输液选择使用对症支持治疗5葡萄糖注射液 500ml维生素B6针 200mg维生素C针 3g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液抗高血压药物尼群地平 10mg，每天两次，口服内科护理常规二级护理低盐饮食心电监护脱水降颅压药物甘油果糖 250ml，静脉输液，每天两次呋噻米 40mg，每天一次，静脉注射营养脑细胞氯化钠注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液对症支持治疗5葡萄糖注射液 500ml维生素B6针 200mg维生素C针 3g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液临时医嘱头部伤口换药复查电解质 肾功能 血糖复查血常规主要护理工作宣教观察病情变化生活、心理护理翻身拍辈、肢体活动保持大便通畅宣教观察病情变化生活、心理护理翻身拍辈、肢体活动保持大便通畅宣教观察病情变化生活、心理护理翻身拍辈、肢体活动保持大便通畅时间阶段住院第11-15天住院第16-19天住院第20-29天主要诊疗工作完成病历书写注意病情变化完成上级医师查房记录完成病历书写注意病情变化完成上级医师查房记录完成病历书写注意病情变化完成上级医师查房记录长期医嘱内科护理常规二级护理低盐饮食心电监护脱水降颅压药物甘油果糖 250ml，静脉输液，每天两次呋噻米 40mg，每天一次，静脉注射营养脑细胞氯化钠注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液对症支持治疗5葡萄糖注射液 500ml维生素B6针 200mg维生素C针 3g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液内科护理常规二级护理低盐饮食心电监护脱水降颅压药物甘油果糖 250ml，静脉输液，每天两次呋噻米 40mg，每天一次，静脉注射营养脑细胞氯化钠注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液对症支持治疗5葡萄糖注射液 500ml维生素B6针 200mg维生素C针 3g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液内科护理常规二级护理低盐饮食心电监护脱水降颅压药物甘油果糖 250ml，静脉输液，每天两次呋噻米 40mg，每天一次，静脉注射营养脑细胞氯化钠注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液对症支持治疗5葡萄糖注射液 500ml维生素B6针 200mg维生素C针 3g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液活血化瘀5葡萄糖注射液 250ml血栓通针 175mg，一并给药，每天一次，静脉输液临时医嘱复查电解质 肾功能 血糖复查血常规头颅CT主要护理工作宣教观察病情变化生活、心理护理翻身拍辈、肢体活动保持大便通畅宣教观察病情变化生活、心理护理翻身拍辈、肢体活动保持大便通畅宣教观察病情变化生活、心理护理翻身拍辈、肢体活动保持大便通畅时间阶段住院第30天(出院日)主要诊疗工作完成病历书写告知出院注意事项长期医嘱内科护理常规二级护理低盐饮食心电监护营养脑细胞氯化钠注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液对症支持治疗5葡萄糖注射液 500ml维生素B6针 200mg维生素C针 3g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液活血化瘀5葡萄糖注射液 250ml血栓通针 175mg，一并给药，每天一次，静脉输液临时医嘱出院出院带药主要护理工作指导患者办理出院手续三、脑出血（大量）按病种付费质量控制与绩效考核要点A病种名称：脑实质出血（大量）内容质量标准考核内容考核指标及标准考核结果备注入院诊断1、头痛、恶心、呕吐或伴偏瘫，血压高2、头颅CT提示诊断标准符合率质量考核：1.1 诊断标准符合率90%1.2 纳入标准符合率80%1.3 主要处置完成率90%1.4 检查项目完成率90%1.5 基本药物使用率90%1.6 首选卫生材料使用率90%1.7住院天数不低于80%标准住院天数的比例90%1.8 出院标准符合率90%1.9出入院诊断符合率90%绩效考核：2.1 合同任务数量完成率90%2.2 实施例数占该类疾病总例数比例80%2.3 治愈率90%，死亡率10%2.4 次均费用：9000元（仅限于县级）2.5 在标准次均费用上下15%以内浮动的比例90%2.6 治疗满意率90%2.7 护理满意率90%2.8 两周再住院率5%纳入标准1、符合诊断标准2、壳核出血量30ml、丘脑出血15ml、小脑半球出血15ml、蚓部出血6ml 3、无血糖升高4、头颅CT示：脑实质出血纳入标准符合率处置吸氧，微创颅内血肿清除术，颅内血肿液化术保持大便通畅，康复训练处置完成情况检查头路CT、血、尿、粪常规、心电图、肝功能、肾功能、电解质、血脂血糖、凝血四项检查完成情况用药脱水、降颅压药物、营养脑细胞药物、抗高血压药物、他汀类药物、胃粘膜保护药物、合并感染应用抗菌药物对症支持治疗中药用药符合率抗生素使用激素使用卫生材料留置针，电极片，微创针具卫生材料使用住院时间28天住院天数出院标准神志清、生命体征平稳、肢体功能稳定出院标准符合率脑出血（大量）临床路径表单B一 脑实质出血临床路径住院标准流程（B）（一）适用对象第一诊断为脑实质出血（壳核出血量30ml、丘脑出血15ml、小脑半球出血15ml、蚓部出血6ml），合并轻微但需特殊处理的并发症但不危及生命。（二）诊断依据根据神经疾病学（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版）1、头痛、恶心、呕吐或伴偏瘫，血压高2、头颅CT提示3，合并糖尿病，冠心病，不同部位感染等。（三）纳入标准1、符合诊断标准2、壳核出血量30ml、丘脑出血15ml、小脑半球出血15ml、蚓部出血6ml3、头颅CT示：脑实质出血（四）排除标准不符合纳入标准（五）治疗常规1、微创颅内血肿清除术2、脱水降颅压药物，呋塞米，甘露醇等3、营养脑细胞药物，吡拉西坦胞二磷胆碱等4、保护胃粘膜药物西咪替丁等5、中药（活血化瘀）6、合并感染时应用抗生素青霉素、头孢菌素等，合并糖尿病，冠心病时加用稳血糖，改善心功能药物（六）标准住院日为21-28天（七）出院标准1、神志清2、生命体征平稳3、肢体功能稳定4，合并症得到控制（八）变异及原因分析1、病情危重不能出院2、患者拒绝出院二 脑实质出血临床路径表单B时间阶段住院第1天(住院日)住院第2-3天住院第4天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写初步诊断医患沟通分析辅助结果完成上级医师查房记录完成病历书写注意病情变化完成上级医师查房记录长期医嘱内科护理常规一级护理吸氧告病危禁食或流质饮食心电监护脱水降颅压药物甘露醇 250ml，静脉输液，每天四次甘露醇 250ml，每4小时一次，静脉注射营养脑细胞5葡萄糖氯化钠pp 500ml，吡拉西坦 8g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化钾 1g，每天一次，静脉输液合并消化道出血用胃粘膜保护药氯化钠 100ml奥美拉唑钠 40mg一并给药，每天一次，静脉输液云南白药 4g*1，每天四次，口服奥美拉唑 20mg*7s，每天二次，口服蛇毒血凝酶 1ml*1lU，静脉注射合并感染应用抗菌药物氯化钠注射液 100ml头孢哌酮钠 3g一并给药，每天两次，静脉输液氯化钠注射液 100ml美洛西林 1g，一并给药，每天两次，静脉输液选择使用对症支持治疗5葡萄糖注射液 500ml维生素B6针 200mg维生素C针 3g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液抗高血压药物吲哒帕胺 2.5mg ，每天一次，口服5葡萄糖注射液 100ml，硝普钠 25mg，每天三次，微量泵持续输入合并糖尿病应用胰岛素合并慢阻肺解痉平喘治疗5葡萄糖注射液pp 500ml安茶碱针 0.25g*10*2ml氯化钾 1g地塞米松针 5mg*10*1ml，每天三次，吸入沙丁胺醇(舒喘灵气雾剂) 14g，每天三次，吸入合并心功能不全治疗：5葡萄糖注射液 50ml硝酸甘油 5mg微量泵持续输入，每天一次呋噻米 20mg，静脉注射内科护理常规一级护理吸氧告病危禁食或流质饮食心电监护脱水降颅压药物甘露醇 250ml，静脉输液，每天四次甘露醇 250ml，每4小时一次，静脉注射营养脑细胞氯化钠注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化钾 1g，每天一次，静脉输液合并消化道出血用胃粘膜保护药氯化钠 100ml奥美拉唑钠 40mg一并给药，每天一次，静脉输液云南白药 4g*1，每天四次，口服奥美拉唑 20mg*7s，每天二次，口服蛇毒血凝酶 1ml*1lU，静脉注射合并感染应用抗菌药物氯化钠注射液 100ml头孢哌酮钠 2g一并给药，每天两次，静脉输液氯化钠注射液 100ml美洛西林 1g，一并给药，每天两次，静脉输液选择使用对症支持治疗5葡萄糖注射液 500ml维生素B6针 200mg维生素C针 3g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液抗高血压药物吲哒帕胺 2.5mg ，每天一次，口服合并糖尿病应用胰岛素合并慢阻肺解痉平喘治疗5葡萄糖注射液pp 500ml安茶碱针 0.25g*10*2ml氯化钾 1g地塞米松针 5mg*10*1ml，每天三次，吸入沙丁胺醇(舒喘灵气雾剂) 14g，每天三次，吸入合并心功能不全治疗：5葡萄糖注射液 50ml硝酸甘油 5mg微量泵持续输入，每天一次呋噻米 20mg，静脉注射内科护理常规一级护理吸氧告病危禁食或流质饮食心电监护脱水降颅压药物甘露醇 250ml，静脉输液，每天四次甘露醇 250ml，每4小时一次，静脉注射营养脑细胞氯化钠注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化钾 1g，每天一次，静脉输液合并消化道出血用胃粘膜保护药氯化钠 100ml奥美拉唑钠 40mg一并给药，每天一次，静脉输液云南白药 4g*1，每天四次，口服奥美拉唑 20mg*7s，每天二次，口服蛇毒血凝酶 1ml*1lU，静脉注射合并感染应用抗菌药物氯化钠注射液 100ml头孢哌酮钠 2g一并给药，每天两次，静脉输液氯化钠注射液 100ml美洛西林 1g，一并给药，每天两次，静脉输液选择使用对症支持治疗5葡萄糖注射液 500ml维生素B6针 200mg维生素C针 3g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液抗高血压药物吲哒帕胺 2.5mg ，每天一次，口服合并糖尿病应用胰岛素合并慢阻肺解痉平喘治疗5葡萄糖注射液pp 500ml安茶碱针 0.25g*10*2ml氯化钾 1g地塞米松针 5mg*10*1ml，每天三次，吸入沙丁胺醇(舒喘灵气雾剂) 14g，每天三次，吸入合并心功能不全治疗：5葡萄糖注射液 50ml硝酸甘油 5mg微量泵持续输入，每天一次呋噻米 20mg，静脉注射临时医嘱头颅CT血、尿、粪常规心电图肝、肾功能电解质血脂血糖凝血四项微创颅脑血肿清除术术前传染病筛查头颅CT颅内血肿液化术拔管复查电解质 肾功能 血糖复查血、尿常规主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估签署医患沟通记录保持大便通畅头部引流管护理宣教观察病情变化生活、心理护理翻身拍辈、肢体活动保持大便通畅宣教观察病情变化生活、心理护理翻身拍辈、肢体活动保持大便通畅头部引流管护理时间阶段住院第5天住院第6天住院第7-10天主要诊疗工作完成病历书写注意病情变化完成病历书写注意病情变化完成病历书写注意病情变化完成上级医师查房记录长期医嘱内科护理常规一级护理吸氧告病危禁食或流质饮食心电监护脱水降颅压药物甘露醇 250ml，静脉输液，每天四次甘露醇 250ml，每4小时一次，静脉注射营养脑细胞氯化钠注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化钾 1g，每天一次，静脉输液合并消化道出血用胃粘膜保护药氯化钠 100ml奥美拉唑钠 40mg一并给药，每天一次，静脉输液云南白药 4g*1，每天四次，口服奥美拉唑 20mg*7s，每天二次，口服蛇毒血凝酶 1ml*1lU，静脉注射合并感染应用抗菌药物氯化钠注射液 100ml头孢哌酮钠 2g一并给药，每天两次，静脉输液氯化钠注射液 100ml美洛西林 1g，一并给药，每天两次，静脉输液选择使用对症支持治疗5葡萄糖注射液 500ml维生素B6针 200mg维生素C针 3g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液抗高血压药物吲哒帕胺 2.5mg ，每天一次，口服合并糖尿病应用胰岛素合并慢阻肺解痉平喘治疗5葡萄糖注射液pp 500ml安茶碱针 0.25g*10*2ml氯化钾 1g地塞米松针 5mg*10*1ml，每天三次，吸入沙丁胺醇(舒喘灵气雾剂) 14g，每天三次，吸入合并心功能不全治疗：5葡萄糖注射液 50ml硝酸甘油 5mg微量泵持续输入，每天一次呋噻米 20mg，静脉注射内科护理常规一级护理吸氧告病危禁食或流质饮食心电监护脱水降颅压药物甘露醇 250ml，静脉输液，每天四次甘露醇 250ml，每4小时一次，静脉注射营养脑细胞氯化钠注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化钾 1g，每天一次，静脉输液合并消化道出血用胃粘膜保护药氯化钠 100ml奥美拉唑钠 40mg一并给药，每天一次，静脉输液云南白药 4g*1，每天四次，口服奥美拉唑 20mg*7s，每天二次，口服蛇毒血凝酶 1ml*1lU，静脉注射合并感染应用抗菌药物氯化钠注射液 100ml头孢哌酮钠 2g一并给药，每天两次，静脉输液氯化钠注射液 100ml美洛西林 1g，一并给药，每天两次，静脉输液选择使用对症支持治疗5葡萄糖注射液 500ml维生素B6针 200mg维生素C针 3g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液抗高血压药物吲哒帕胺 2.5mg ，每天一次，口服合并糖尿病应用胰岛素合并慢阻肺解痉平喘治疗5葡萄糖注射液pp 500ml安茶碱针 0.25g*10*2ml氯化钾 1g地塞米松针 5mg*10*1ml，每天三次，吸入沙丁胺醇(舒喘灵气雾剂) 14g，每天三次，吸入合并心功能不全治疗：5葡萄糖注射液 50ml硝酸甘油 5mg微量泵持续输入，每天一次呋噻米 20mg，静脉注射内科护理常规二级护理低盐饮食心电监护脱水降颅压药物甘露醇 250ml，静脉输液，每天四次甘露醇 250ml，每4小时一次，静脉注射营养脑细胞氯化钠注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化钾 1g，每天一次，静脉输液对症支持治疗5葡萄糖注射液 500ml维生素B6针 200mg维生素C针 3g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液抗高血压药物吲哒帕胺 2.5mg ，每天一次，口服合并糖尿病应用胰岛素合并慢阻肺解痉平喘治疗5葡萄糖注射液pp 500ml安茶碱针 0.25g*10*2ml氯化钾 1g地塞米松针 5mg*10*1ml，每天三次，吸入沙丁胺醇(舒喘灵气雾剂) 14g，每天三次，吸入临时医嘱头部伤口换药复查电解质 肾功能 血糖复查血常规主要护理工作宣教观察病情变化生活、心理护理翻身拍辈、肢体活动保持大便通畅宣教观察病情变化生活、心理护理翻身拍辈、肢体活动保持大便通畅宣教观察病情变化生活、心理护理翻身拍辈、肢体活动保持大便通畅时间阶段住院第11-15天住院第16-19天住院第20-29天主要诊疗工作完成病历书写注意病情变化完成上级医师查房记录完成病历书写注意病情变化完成上级医师查房记录完成病历书写注意病情变化完成上级医师查房记录长期医嘱内科护理常规二级护理低盐饮食心电监护脱水降颅压药物甘露醇 250ml，静脉输液，每天四次甘露醇 250ml，每4小时一次，静脉注射营养脑细胞氯化钠注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化钾 1g，每天一次，静脉输液对症支持治疗5葡萄糖注射液 500ml维生素B6针 200mg维生素C针 3g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液抗高血压药物吲哒帕胺 2.5mg ，每天一次，口服合并糖尿病应用胰岛素内科护理常规二级护理低盐饮食心电监护脱水降颅压药物甘露醇 250ml，静脉输液，每天四次甘露醇 250ml，每4小时一次，静脉注射营养脑细胞氯化钠注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化钾 1g，每天一次，静脉输液对症支持治疗5葡萄糖注射液 500ml维生素B6针 200mg维生素C针 3g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液抗高血压药物吲哒帕胺 2.5mg ，每天一次，口服合并糖尿病应用胰岛素内科护理常规二级护理低盐饮食心电监护脱水降颅压药物甘露醇 250ml，静脉输液，每天四次甘露醇 250ml，每4小时一次，静脉注射营养脑细胞氯化钠注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化钾 1g，每天一次，静脉输液对症支持治疗5葡萄糖注射液 500ml维生素B6针 200mg维生素C针 3g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液活血化瘀5葡萄糖注射液 250ml血栓通针 175mg，一并给药，每天一次，静脉输液抗高血压药物吲哒帕胺 2.5mg ，每天一次，口服合并糖尿病应用胰岛素临时医嘱复查电解质 肾功能 血糖复查血常规头颅CT主要护理工作宣教观察病情变化生活、心理护理翻身拍辈、肢体活动保持大便通畅宣教观察病情变化生活、心理护理翻身拍辈、肢体活动保持大便通畅宣教观察病情变化生活、心理护理翻身拍辈、肢体活动保持大便通畅时间阶段住院第30天(出院日)主要诊疗工作完成病历书写告知出院注意事项长期医嘱内科护理常规二级护理低盐饮食心电监护营养脑细胞氯化钠注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化钾 1g，每天一次，静脉输液对症支持治疗5葡萄糖注射液 500ml维生素B6针 200mg维生素C针 3g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液活血化瘀5葡萄糖注射液 250ml血栓通针 175mg，一并给药，每天一次，静脉输液抗高血压药物吲哒帕胺 2.5mg ，每天一次，口服合并糖尿病应用胰岛素临时医嘱出院出院带药主要护理工作指导患者办理出院手续质量控制与绩效考核要点病种名称：脑实质出血（大量）内容质量标准考核内容考核指标及标准考核结果备注入院诊断1、头痛、恶心、呕吐或伴偏瘫，血压高2、头颅CT提示诊断标准符合率质量考核：1.1 诊断标准符合率90%1.2 纳入标准符合率15%1.3 主要处置完成率90%1.4 检查项目完成率90%1.5 基本药物使用率90%1.6 首选卫生材料使用率90%1.7住院天数不低于80%标准住院天数的比例90%1.8 出院标准符合率90%1.9出入院诊断符合率90%绩效考核：2.1 合同任务数量完成率90%2.2 实施例数占该类疾病总例数比例80%2.3 治愈率85%，死亡率15%2.4 次均费用：9000元（仅限于县级）2.5 在标准次均费用上下15%以内浮动的比例90%2.6 治疗满意率90%2.7 护理满意率90%2.8 两周再住院率5%纳入标准1、符合诊断标准2、壳核出血量30ml、丘脑出血15ml、小脑半球出血15ml、蚓部出血6ml 3、无血糖升高4、头颅CT示：脑实质出血纳入标准符合率处置吸氧，微创颅内血肿清除术，颅内血肿液化术保持大便通畅，康复训练处置完成情况检查头路CT、血、尿、粪常规、心电图、肝功能、肾功能、电解质、血脂血糖、凝血四项检查完成情况用药脱水、降颅压药物、营养脑细胞药物、抗高血压药物、他汀类药物、胃粘膜保护药物、合并感染应用抗菌药物对症支持治疗中药用药符合率抗生素使用激素使用卫生材料留置针，电极片，微创针具卫生材料使用住院时间45天住院天数出院标准神志清、生命体征平稳、肢体功能稳定，合并症得到控制出院标准符合率3.3脑出血（中小量）临床路径脑出血（中小量）临床路径表单A一、脑实质出血临床路径住院标准流程（A型）（一）适用对象第一诊断为脑实质出血(壳核出血量30ml、丘脑出血15ml、小脑半球出血15ml、蚓部出血6ml)合并轻微无需特殊处理的合并症（二）诊断依据根据神经疾病学（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版）1、头痛、恶心、呕吐或伴偏瘫，血压高2、头颅CT提示（三）纳入标准1、符合诊断标准2、壳核出血量30ml、丘脑出血15ml、小脑半球出血15ml、蚓部出血6ml3、头颅CT示：脑实质出血（四）排除标准1、不符合纳入标准2、辅助检查有血糖升高，肝肾功能严重异常（五）治疗常规1、脱水降颅压药物：呋塞米、甘露醇等2、营养脑细胞药物：吡拉西坦、胞二磷胆碱等3、保护胃粘膜药物：西咪替丁等4、中药（活血化瘀）5、合并感染时应用抗生素等（六）标准住院日为15-21天（七）出院标准1、神志清2、生命体征平稳3、肢体功能稳定（八）变异及原因分析1、有和并症、病情危重不能出院2、患者拒绝出院二、脑出血（中小量）临床路径表单A时间住院第1天住院第2天住院第3-5天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写上级医师查房初步诊断完成医患沟通上级医师查房观察病情变化书写病程记录观察病情变化书写病程记录长期医嘱内科护理常规一级护理吸氧心电监护流食脱水降颅压甘露醇 125ml，每6小时一次，静脉输液甘油果糖 250ml，每天两次，静脉输液（选择使用）脑保护治疗氯化钠注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液对症支持治疗5葡萄糖注射液 500ml维生素B6针 200mg维生素C针 3g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液消化道粘膜保护剂氯化钠注射液 100ml法莫替丁针 20mg，一并给药，每天两次，静脉输液内科护理常规一级护理吸氧心电监护流食脱水降颅压甘露醇 125ml，每6小时一次，静脉输液甘油果糖 250ml，每天两次，静脉输液（选择使用）脑保护治疗氯化钠注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液对症支持治疗5葡萄糖注射液 500ml维生素B6针 200mg维生素C针 3g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液消化道粘膜保护剂氯化钠注射液 100ml法莫替丁针 20mg，一并给药，每天两次，静脉输液内科护理常规一级护理吸氧心电监护流食脱水降颅压甘露醇 125ml，每6小时一次，静脉输液甘油果糖 250ml，每天两次，静脉输液（选择使用）脑保护治疗氯化钠注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液对症支持治疗5葡萄糖注射液 500ml维生素B6针 200mg维生素C针 3g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液消化道粘膜保护剂氯化钠注射液 100ml法莫替丁针 20mg，一并给药，每天两次，静脉输液临时医嘱血尿粪常规头颅平扫肝功能，肾功能，电解质心电图复查肾功能复查肾功能复查电解质头颅平扫主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估签署医患沟通记录保持大便通畅宣教生活护理，精神护理保持大便通畅翻身，拍背生活护理，精神护理保持大便通畅翻身，拍背时间住院第6-7天住院第8-10天住院第11-15天主要诊疗工作观察病情变化书写病程记录上级医师查房观察病情变化书写病程记录上级医师查房观察病情变化书写病程记录上级医师查房长期医嘱内科护理常规一级护理吸氧心电监护流食脱水降颅压甘露醇 125ml，每6小时一次，静脉输液甘油果糖 250ml，每天两次，静脉输液（选择使用）脑保护治疗氯化钠注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液对症支持治疗5葡萄糖注射液 500ml维生素B6针 200mg维生素C针 3g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液消化道粘膜保护剂氯化钠注射液 100ml法莫替丁针 20mg，一并给药，每天两次，静脉输液内科护理常规一级护理吸氧流食脱水降颅压甘露醇 125ml，每6小时一次，静脉输液甘油果糖 250ml，每天两次，静脉输液（选择使用）脑保护治疗氯化钠注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液对症支持治疗5葡萄糖注射液 500ml维生素B6针 200mg维生素C针 3g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液内科护理常规二级护理流食脑保护治疗氯化钠注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液对症支持治疗5葡萄糖注射液 500ml维生素B6针 200mg维生素C针 3g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液临时医嘱复查肾功能复查电解质复查肾功能复查电解质复查电解质头颅平扫主要护理工作生活护理，精神护理保持大便通畅翻身，拍背生活护理，精神护理保持大便通畅翻身，拍背生活护理，精神护理保持大便通畅翻身，拍背时间阶段住院第16-20天住院第21天（出院日）主要诊疗工作观察病情变化书写病程记录上级医师查房完成出院记录、出院证明书向患者交代出院后的注意事项长期医嘱内科护理常规二级护理低盐饮食脑保护治疗氯化钠注射液 500ml吡拉西坦 8g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液5葡萄糖注射液pp 500ml乙酰谷酰胺 0.6g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液对症支持治疗5葡萄糖注射液 500ml维生素B6针 200mg维生素C针 3g氯化钾注射液 1g，一并给药，每天一次，静脉输液出院带药门诊随诊临时医嘱主要护理工作生活护理，精神护理肢体功能锻炼指导患者办理出院手续三、脑出血（中小量）按病种付费质量控制与绩效考核要点A病种名称：脑实质出血（中小量）内容质量标准考核内容考核指标及标准考核结果备注入院诊断1、头痛、恶心、呕吐或伴偏瘫，血压高2、头颅CT提示诊断标准符合率质量考核：1.1 诊断标准符合率90%1.2 纳入标准符合率90%1.3 主要处置完成率90%1.4 检查项目完成率90%1.5 基本药物使用率90%1.6 首选卫生材料使用率90%1.7住院天数不低于80%标准住院天数的比例90%1.8 出院标准符合率90%1.9出入院诊断符合率90%绩效考核：2.1 合同任务数量完成率90%2.2 实施例数占该类疾病总例数比例80%2.3 治愈率95%，死亡率5%2.4 次均费用：4600元（县级）2.5 在标准次均费用上下15%以内浮动的比例90%2.6 治疗满意率90%2.7 护理满意率90%2.8 两周再住院率=0纳入标准1、符合诊断标准2、壳核出血量30ml、丘脑出血15ml、小脑半球出血15ml、蚓部出血6ml3、无血糖升高4、头颅CT示：脑实质出血纳入标准符合率处置吸氧，保持大便通畅，康复训练处置完成情况检查头路CT、血、尿、粪常规、心电图、肝功能、肾功能、电解质、血脂血糖、凝血四项检查完成情况用药脱水、降颅压药物、营养脑细胞药物、抗高血压药物、他汀类药物、胃粘膜保护药物、合并感染应用抗菌药物对症支持治疗中药用药符合率抗生素使用激素使用卫生材料留置针，电极片卫生材料使用住院时间30天住院天数出院标准神志清、生命体征平稳、肢体功能稳定出院标准符合率脑出血（中小量）临床路径表单B一 脑实质出血临床路径住院标准流程（B）（一）适用对象第一诊断为脑实质出血(壳核出血量30ml、丘脑出血15ml、小脑半球出血15ml、蚓部出血6ml)合并需特殊处理的合并症（二）诊断依据根据神经疾病学（高等医学院校统编教材，第七版，人民卫生出版）1、头痛、恶心、呕吐或伴偏瘫，血压高2、头颅CT提示3、合并糖尿病、冠心病、肺炎等需要另外治疗的疾病（三）纳入标准1、符合诊断标准2、壳核出血量30ml、丘脑出血15ml、小脑半球出血15ml、蚓部出血6ml3、头颅CT示：脑实质出血（四）排除标准1、不符合纳入标准2、合并意识障碍（五）治疗常规1、脱水降颅压药物：呋塞米、甘露醇等2、营养脑细胞药物：吡拉西坦、胞二磷胆碱等3、保护胃粘膜药物：西咪替丁等4、中药（活血化瘀）5、合并感染时应用