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省中医院学习心得（一）银屑病治疗中的几点体会寿阳县人民医院中医科 贾从心银屑病是皮肤科的常见病、多发病，临床中以红斑基础上的白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血为其特点，多发于中青年，因其易于复发，病程较长，故给患者的身心造成很大影响，因此它也是目前皮肤科领域重点研究的疾病之一。跟诊李凤仙老师出诊一月所见银屑病患者亦不少，现将其治疗银屑病的方法与我的认识和体会简要叙述如下：（一 ）虫类药的应用李主任治疗银屑病善用天龙、蝉衣、蛇蜕、乌蛇、全虫、蜈蚣等虫类药，凡银屑病静止期，皮损肥厚浸润，皮疹色暗，表面干燥，上覆蛎壳样痂皮者咸用之，取其入络搜剔、息风宁络。例如门诊所见李姓患者，患银屑病20余年，就诊时皮疹多呈暗红斑块状，基底浸润肥厚，表面干燥，上覆蛎壳样痂皮，皮屑少而不易脱落，饮食、二便如常，舌暗苔薄黄而腻，辩证当属血瘀而兼湿浊，治以利湿解毒、活血散结，处方如下：土茯苓30g茵陈20g黄柏10g栀子10g白鲜皮15g苍术10g地肤子15g山慈菇9g当归10g赤芍10g丹参10g莪术10g三棱10g蛇舌草15g半枝莲15g半边莲15g重楼10g马齿苋15g黄药子9g半夏10g白蒺藜15g蝉衣10g乌蛇10g。（二）清热解毒药物的应用李主任治疗银屑病稳定期或消退期惯用半枝莲、半边莲、蛇舌草、重楼、山慈菇、黄药子等解毒药，众看这组药同为清热解毒药，横看则分为两组，一组为半枝莲、半边莲、蛇舌草、重楼，它们均可解毒利湿，银屑病之所以病程长与毒湿不化有很大关系，这几个药正抓住此特点；另一组为山慈菇和黄药子，这两个药物配合到一起共同发挥解毒散结的特能，对于稳定期或消退期皮损浸润肥厚明显的起到了很好的薄肤作用。（三）养阴解毒法在银屑病稳定期或消退期的应用银屑病中医病因多为外邪初袭、湿热毒盛、血热弥漫、邪恋伤阴、阴伤风燥等，其发展必然是邪热入营伤及营血，故临床中养阴解毒法亦是银屑病的惯用治法。例如门诊所见雷姓患者，患银屑病近10年，此次初发以点滴散发为主，后连成片状，浸润肥厚，色暗少光泽，表面干燥，鳞屑疏松易脱落，舌质暗红，苔薄黄，主以此法方药如下：女贞子30g旱莲草30g桑葚30g黄精30g灵芝15g天、麦冬各10g玉竹10g石斛15g生地15g元参15g半枝莲15g半边莲15g蛇舌草15g地丁15g公英15g重楼10g生山药15g白茅根30g炒三仙各10g甘草6g。（四）祛风药的应用李老师在治疗银屑病中还喜用祛风药物，如荆芥、防风、羌活等，一则用之祛风止痒，二则用其风性而能胜湿，其应用此类药物一般限于稳定期和消退期，急性期是很少用到的。（五）清喉利咽药物的应用银屑病急性期解毒凉血的同时顾及清喉利咽，北豆根、马勃、射干、木蝴蝶等是其临床中喜用药物，例如门诊所见王姓患者，银屑病初发，皮疹漫及周身，多呈点滴状，色红，微痒，舌质红，苔薄黄，治以凉血解毒利咽，方药如下：水牛角30g生地20g丹皮30g赤芍20g生槐花15g元参15g白蒺藜30g蜂房9g土茯苓30g茵陈30g白术10g苍术10g黄柏9g山栀子9g北豆根10g马勃10g蛇舌草15g半枝莲15g半边莲15g重楼9g木蝴蝶3g。总之，李老师治疗银屑病的方法很丰富，以上仅是管窥所见，以及自己对她所用方法的一些揣摩和体会。于2012年1月28日省中医院学习心得（二）祛风除湿法在皮科疾病中的应用寿阳县人民医院中医科 贾从心李老师治疗皮肤病善用祛风除湿法，她常用的药味有秦艽、秦皮、蔓荆子、藁本、荆芥、防风、羌活、独活、徐长卿、威灵仙、鹅不食草、薄荷、木蝴蝶等。现结合两月来门诊所见病例，谈一下李老师如何加减应用该法。（一） 在湿疹中的应用李老师治疗湿疹就我观察无外三组药物而祛风除湿首推其一，其二为清热利湿或苦寒燥湿药物，其三为收敛除湿药物，例如门诊所见王姓患者，患湿疹已逾十年，发于颈部起初为丘疱疹，渗出瘙痒而反复挠抓，即成肥厚角化性斑片，偶有渗出，皮疹表面时会裂口痒痛兼作，舌暗苔薄黄而腻，诊为湿热留恋，治以祛风除湿，方药如下：马齿苋15g白鲜皮10g地肤子10g苦参10g五倍子10g煅瓦楞15g海螵蛸15g薄荷3g木蝴蝶6g蔓荆子10g秦皮10g徐长卿10g蛇床子10g丹皮10g赤芍10g炒三仙各10g。（二） 皮炎中的应用在治疗皮炎中李老师也善用该法，或配合清热凉血，或配以润燥熄风，或合健脾除湿诸方使用，以应变于繁杂证候，门诊见一面部皮炎患者，来诊时面部多发小红丘疹，虽肿胀不甚但遇热面红加重，自觉灼热瘙痒，后以清热凉血、祛风除湿为法治疗，处方如下：桑叶10g丹皮30g银花15g连翘15g浮萍9g凌霄花15g黄芩9g莲子心9g生地15g元参15g水牛角30g秦皮10g秦艽10g威灵仙10g薄荷3g木蝴蝶6g天麻10g白蒺藜30g。此外，在皮肤瘙痒症、神经性皮炎、痒疹等多种皮肤疾病中李老师或以此法为主，或选此法几种药味随证加减，均可收到良好疗效，值得效法。（三）方义体会风性散漫，无处不到，湿性留恋，令病势缠绵，风湿相合，则痒无定式，游走皮肤各处，故治痒必先祛风除湿，用秦艽祛除肢体风湿之邪，用秦皮泄皮肤及肠间水湿，荆芥、防风、羌活、独活开腠理祛风于上下内外，蔓荆子、藁本能去头面五官之游风，威灵仙通行十二经而能祛风胜湿，徐长卿补健而又能祛风除湿，薄荷、木蝴蝶辛凉而散肌肤腠理之郁热，观是方看似杂乱无章，其实蕴有深意，其抓住了皮肤科疾病的主要病机，故为可效可法之良方。不过使用时要注意，该方对胃有一定刺激，若平素体弱、脾胃素虚的患者不宜使用此方，服之可能令吐。于2012年2月28日 省中医院学习心得（三）小儿温热气分证的辩治寿阳县人民医院中医科 贾从心宋明锁主任是山西省中医院儿科主任临床经验颇丰，我 在省中医院学习的日子，有幸聆听了宋老师关于小儿温热气分证辩治的讲座，现将讲课内容结合自己的心得体会归纳总结如下：（一）气分证的证候特点 小儿气分证在儿科当中是极为常见的，它也是病情转归与预后的枢纽，若治疗及时、用药得当则病情向愈，若治不及时、用药失当则会内陷营血形成坏病使病势危急、预后不良，故在临床中抓住气分证这一阶段遏制病情发展是至关重要的。气分证从八钢的角度来看当属里实热证，临床中因邪气亢盛、正气不衰、邪正交争剧烈而表现为一派阳热亢盛的证候，但因病邪性质、受病脏腑之不同以及小儿体质的差异使临床表现各异，而且小儿患病以后常兼有痰饮、食积、易于惊风抽搐故而证候复杂而多样。（二）常见气分证的辩治2.1邪热壅肺证临床表现：高热、汗出、烦躁不安（小儿多哭闹得厉害）、口渴多饮、面赤唇红、重则喘促（喘促为或有证，这一症状代表着证候的变化，其出现多提示小儿有肺炎喘嗽，而此是“肺闭”的表现）、痰黄而稠、大便秘结、舌质红、舌苔黄或黄厚、脉数有力或指纹青紫。治则治法：清热宣肺、化痰止咳代表方剂：麻杏石甘汤加减（常加清肺热药黄芩、连翘，降气药苏子，利咽化痰药天竺黄、胆南星）临床加减：若痰热明显、舌苔厚腻时可加鲜竹沥液兑入中药中使用（竹沥液剂量的使用35岁小儿可用到10ml次，一日两次；再大一些小儿每次15ml，一日两次）小儿喘促明显麻黄应蜜炙并加地龙、僵蚕若咳嗽夜甚且呈痉挛性咳嗽，小儿夜卧不安，涕泪俱下，恶心，呕吐，可以加全虫（剂量为地龙、僵蚕用量的1213）、远志咳嗽比较明显时加川贝大便比较干加大黄，并注意询问大便性状，若为球形大黄要配元明粉并加枳实或枳壳等行气药若小儿体温高但下面却拉肚子而且一天要拉56次，这可能是孩子素体脾胃虚弱，可于方中加固护脾胃药如茯苓、焦山楂，此时切忌用莱菔子和瓜蒌小儿素体阴虚或患病过程中伤阴而现地图舌，要注意固护阴液加用沙参、麦冬、丹皮伴恶心者多为肺胃有热可加栀子如果用药12天小孩高热仍然不退，有痉厥先兆要加羚羊角粉（羚羊角为儿科常用药，现多单另冲服，于喝中药前五分钟先喝羚羊角粉，其用量35岁小儿每次0.6g，一日两次，用之可清热预防痉厥防止传入营血分，所谓截断疗法）关于生石膏的使用问题：传统认为石膏使用宜先煎，但现在看来先后煎法并不影响其清热效能，石膏用大了会伤脾，若与大黄配在一起更增其泻下作用，故而脾胃虚弱、阴虚有热者禁用2.2热扰胸膈证临床表现：多为火热扰心、脾胃积热之证候，表现为高热烦躁、哭闹不安、口渴、唇红、齿龈肿痛、咽喉红肿或溃烂、大便秘结、舌质红、舌苔厚或黄厚或黄腻而厚，临床多见于急性上呼吸道感染、猩红热、皮肤黏膜淋巴结综合证、腮腺炎等治则治法：清热（气）凉膈代表方剂：凉膈散合升降散加减（用升降散时只用僵蚕、蝉衣、大黄而不用姜黄）附记：宋主任经验方凉膈清气液（生石膏15g栀子10g黄芩10g连翘10g元参10g丹皮68g赤芍10g僵蚕10g蝉衣6g大黄6g炒枳壳6g炒莱菔子10g）临床加减：如果咽部充血比较厉害加水牛角，要先煎且剂量宜大小儿合并有淋巴结肿大时加用猫爪草、浙贝母、炮甲珠、牡蛎，并加大元参剂量如果表现为腮腺炎者要区分其流行性与化脓性。流行性者表现为高热、耳下及腮部漫肿、表面不红也不化脓，具有终身免疫力，属病毒感染，于上方加柴胡；化脓性者多表现为反复感染，口腔腮腺管处表现很红，若拿棉棒挤压会有脓溢出，查血象表现为细菌感染，可于上方加冬瓜仁、蒲公英如果小儿身上表现为斑疹，临床中要注意鉴别。麻疹出疹有一定次序，先于耳前、耳后出，继而前胸、后背，最后及于四肢，疹子虽密但疹间有正常皮肤，疹子会随热度增加而增多，其治疗用药不宜苦寒，而应以辛凉宣透为主。若皮肤出疹，疹子密集而细小呈鲜红色，疹间无正常皮肤，同时伴有咽喉红肿溃烂、环口苍白圈，皮肤皱褶部位脱屑则为猩红热，治疗以清热解毒凉血，方中要加重丹皮剂量再加生地、水牛角。小儿口唇溃烂，身起皮疹，淋巴结肿大，关节疼痛，此多为皮肤黏膜淋巴结综合征，治疗要加凉血药与猫爪草、牡蛎、元参等2.3热如阳明此证在伤寒论中有入经、入腑之不同，入经以白虎汤加减，入腑以承气汤加减，但儿科经腑常是分不开的，故需结合使用两法。（三） 结论气分证候在儿科中是极为常见的，因此熟悉其治疗思路很有必要，宋主任传授之方法切合实用，我们在实际运用中可以效仿。2012年3月28日省中医院学习心得（四）过敏性紫癜的中医治疗寿阳县人民医院中医科 贾从心过敏性紫癜是临床中的常见病、多发病，它是因变应原沉积于血管壁后使血管通透性发生改变，而在皮肤上表现为皮肤出血点为临床特点的血管炎类疾病，临床中分为皮肤型、肾型、关节型和腹型，西医治疗多采用脱敏和改善血管通透性来治疗本病。我在跟诊李凤仙主任门诊时所见过敏性紫癜亦甚多，现结合门诊病例来总结一下李凤仙老师治疗该病的一些临床思路。（一） 凉血止血、补肾化瘀法这一方法是李老师起手第一法，以十灰散合补肾化瘀药为主治疗病情进展期，其常用女贞子、旱莲草、山萸肉、覆盆子、五倍子等补肾药有截断疗法的意思，因为过敏性紫癜极易引起紫癜性肾炎，使尿检中有血尿、蛋白尿的改变，及早用一些补肾凉血的药物对于遏制病情发展是很有必要的。再则止血要防留瘀，故在治疗时还常配当归、赤芍、丹参、红花、蒲黄、三七、王不留行、路路通等活血化瘀药物。典型病例：李某某，男，10岁，2012年2月20日初诊。一月前因上呼吸道感染而用药治疗，后于双下肢出现针尖大小出血点压之不褪色，伴有关节游走性疼痛，遂去医院诊疗给以脱敏、改善血管通透性，同时使用泼尼松（6片日）治疗近一月，皮疹明显减少，但在撤药（泼尼松由6片日减到4片日）过程中皮疹反复，为求中医治疗来诊。来诊时双下肢弥漫分布暗红色针尖大小出血点，压后不褪色，无关节痛及腹痛，咽峡红，扁桃体不大，舌红，苔薄黄，来院就诊时在外院化验血、尿常规均正常。即以凉血止血、补肾化瘀为法施治，处方如下：当归6g赤芍6g丹参6g红花3g白茅根6g紫草6g黄芩炭6g血余炭9g藕节炭9g三七粉3g丹皮炭6g水牛角15g炒蒲黄6g女贞子9g山萸肉9g五倍子6g覆盆子6g炒三仙各9g。（二） 活血化瘀、凉血止血法这一治法是治疗慢性期紫癜症见皮疹大部消退仅留少数皮疹，疹色暗淡，遇劳或活动过多可于下肢出现散在斑点，此时应予活血化瘀、凉血止血为法，临床中李老师常以活血散瘀汤结合凉血止血药物治疗。活血散瘀汤组成：苏木9g赤芍9g白芍9g红花6g桃仁9g鬼箭羽15g三棱9g莪术9g，该方以温性活血药为主，取血得温则行之义，以活血化瘀为主要功能。典型病例：苏某某，男，16岁，2012年4月6日初诊。双下肢暗红斑疹一年余，复发7天。一年前曾感冒后于双下肢起皮疹，就诊当地医院确诊“过敏性紫癜”，给予输注钙剂和甲强龙治疗一周皮疹消退，后改泼尼松6片日，维生素C 0.2 Tid po，芦丁片 40mg Tid po治疗近一月，后激素慢慢撤掉，仍予维生素C 0.2 Tid po，芦丁片 40mg Tid po治疗，7天前不慎感冒，双下肢继起斑疹，今来诊治。来诊时双下肢弥漫性暗红色斑疹，部分皮疹消退留色素沉着斑，无关节痛及腹痛，咽微痛，舌质暗，有瘀斑，苔薄黄，即以活血化瘀、凉血止血施治，方药如下：活血散瘀汤加白茅根紫草芦根银花12g连翘12g当归10g地榆炭10g炒蒲黄9g藕节炭10g血余炭10g炒三仙各10g。于2012年4月28日省中医院学习心得（五）皮肤科外用制剂及中药外洗的临床应用寿阳县人民医院中医科 贾从心皮肤科外用药物是治疗皮肤科疾病的重要手段，但如何选用外用药物，外用药物选用应注意哪些原则，是我们临床大夫需要掌握的，现结合李凤仙老师传授和自己在临床中使用的一些心得，总结如下：（一） 依据皮损选择外用剂型皮损以渗出为主时，应以溶液湿敷患处，以起到减少渗出、防止感染的目的，临床中常用依沙丫啶液，待渗出减少可外用氧化锌油或硼酸氧化锌冰片软膏。若老年久病卧床发生褥疮，可以先用康复新液清洁湿敷患处，再外用生肌玉红膏。皮肤无渗出而以红斑丘疹表现为主时，可外用中弱效皮质类固醇激素制剂。皮损角化肥厚明显者可使用强效激素制剂外用，临床中使用的有复方赴美松软膏、丙酸氟替卡松软膏、丙酸氯倍他索软膏或肤疾宁贴膏等。蚊虫叮咬后引起皮肤局部红肿者可外用无极膏或者绿药膏（林可霉素利多卡因凝胶）。（二） 根据致病病源菌原则用药炎症性皮肤病如痤疮、毛囊炎、脓疱疮，可用抗生素类外用制剂，临床中常用的有红霉素软膏、莫匹罗星软膏、克林霉素磷酸酯液、克林霉素甲硝唑搽剂等。真菌性皮肤病如股癣、足癣，可用抗真菌类外用制剂，临床中常用的有酮康唑软膏、曲安奈德益康唑乳膏、硝酸咪康唑软膏、环利软膏等。（三） 部分皮肤病的外用药物据临床观察发现他克莫司软膏对白癜风有一定治疗作用；皮炎、湿疹等过敏性疾病也可外用他克莫司软膏治疗，但会产生依赖，此外还可用氟芬那酸丁酯软膏来治疗；老年皮肤瘙痒症与皮脂腺萎缩、分泌减少有很大关系，故外用药物不主张使用激素类药膏，而应使用温和的润肤剂如橄榄油、甘油乳液等。（四） 中药外洗4.1治疗痤疮等炎症性皮肤疾病可以用三黄石膏散，用茶叶水调成糊状抹于患处。4.2治疗足癣等真菌性皮肤疾病可以用荆防土槿皮洗剂，外洗或湿敷患处。4.3治疗湿疹等渗出性皮肤疾病可以用黄柏地榆汤煎汤外洗湿敷患处。4.4成药外用剂型的选用烧烫伤可用紫花烧伤膏；皮肤皲裂在外用润肤剂的同时，于裂口处外涂马应龙麝香痔疮膏；手、足癣可选用土槿皮酊；痤疮可选用珍珠暗疮片研粉调涂患处。于2012年5月28日省中医院学习心得（六）谈现时医疗环境下的中西结合寿阳县人民医院中医科 贾从心这次出来学习使我感受比较深的是中西结合的诊疗思路，临床中如何将中医理论和西医认识结合起来，我想是目前我们中医人需要解决的首要问题，因为只有解决好它，我们学习和继承老祖宗的东西才会有的放矢，才不会盲从与迷信。中医辨证的依据是患者主诉所反映出来的临床症状，而这也正是中医的局限所在，因为有时候疾病的萌芽阶段也许患者不会有任何外在的临床症状，那么这个时候我们中医将无的放矢。常听有的患者抱怨，“我自个儿没啥症状，咋一体检查出个糖尿病来？”，面对这些患者我们中医人会觉得很丢脸，因为好多搞中医的对于现代检查手段，有时会有点儿忽略，最终使患者漏诊或误诊。还是在我实习的时候，我的带教老师曾给我介绍过这样一个病例，有一个患者因胃胀、恶心、呕吐、全身浮肿来诊，接诊他的是一位赫赫有名的老中医，经过询问病史与把脉后，老中医说他脾胃虚弱、水湿停滞，以香砂六君子汤加猪苓、泽泻、车前子、冬葵子、桃仁治疗，患者吃完药以后效果很好，第二次冲着这位老大夫又来到这个医院，结果不巧这大夫出差停诊，最后接诊他的是一位年轻大夫，这位大夫见他浮肿得厉害，就随手开了一张尿常规和肾功能的单子让他去化验，作为病人他当然要听大夫的话了，结果就去化验室检查，没曾想他患的竟是严重的肾病。这个病例要发生在现在的医疗环境下我想这个老大夫可能要吃官司了，即便老大夫的中医诊断没错，但现在法律依据不是以我们中医而是人家西医。所以作为一名现代中医一定要把中西医结合起来，那么如何结合呢？就我看来目前中西结合无外两个方面，一为诊断结合。即来了一个患者，我既要给他通过望、闻、问、切得出中医诊断，又要通过体格检查和合理的辅助检查来为他做出西医诊断。二为病理结合。这是深一层次的内容，因为它已经涉及到我们将来中医治疗的相关用药。这里说是结合其实准确点儿应该是借鉴西医的病理认识，例如我前面在写关于过敏性紫癜中医治疗的体会时，谈到李主任在治疗紫癜时喜加补肾药，当时我说是截断疗法，而这一思路的由来正是基于西医对于过敏性紫癜的病理认识。这样的结合我想才是真正意义上的中西结合。总之，在今后我会更加坚定的朝着中西结合的方向走下去，也会不断的去探索更切实用、更符合临床、更能提高临床疗效的中西结合的方式、方法，使它逐步充实完善起来。于2012年6月28日省中医院学习心得（七）经典处方在皮科当中的应用寿阳县人民医院 贾从心在跟诊李凤仙主任医师门诊的几个月里，李主任每于诊余讲授一些经典处方在皮科当中的应用，现将李主任所讲内容结合自己查阅经典书籍时所作的一些笔记一并做归纳与总结。一、龙胆泻肝汤（医方集解）应用指征：皮损以瘙痒，渗出，糜烂，基底红，舌红，苔腻，尿赤，脉弦滑数为主。二、二妙散（世医得效方）1.应用指征：舌红苔黄腻，脉沉滑数，下肢红肿疼痛红斑，丘疹，糜烂，渗出紫癜、溃疡。2.加减：基底红加生地，丹皮，赤芍；红肿疼痛加芦茅根，茜草，紫草；水肿加防己，泽兰，冬瓜皮；瘀滞多加丹参，红花，王不留行。三、大黄蛰虫丸（金匮要略）“五劳虚极，羸瘦腹满，不能饮食。食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络等卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蛰虫丸主之。”主症：两目黯黑，肌肤甲错，内有干血，皮损以结节，囊肿，甲错，基底暗红，皮肤干燥，粗糙为主。如结节囊肿痤疮，鱼鳞病，结节性痒疹，疤痕痤疮，神经性皮炎，银屑病，脂肪瘤，神经性纤维瘤，眶周色素过度沉着，系统性红斑狼疮，结节性红斑，皮肤淀粉样变，黑变病，扁平苔藓。四、当归四逆汤（伤寒论）“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主治，若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”主症：手足厥寒，脉细欲绝，雷诺征阳性。如雷诺氏病，雷诺征，寒冷荨麻疹，皮肤瘙痒症，系统性红斑狼疮，硬皮病，寒冷性多形红斑，脉管炎，结节红斑，硬红斑，冻伤，冻疮。五、普济消毒饮（东垣试效方卷九）主症：头面肿胀，壮热恶寒，皮损色赤，舌红苔黄。如：头面丹毒，腮腺炎，带状疱疹，单纯疱疹，荨麻疹，唇炎。六、升麻鳖甲汤（金匮要略）“阳毒之为病，面赤斑斑如绵纹，咽喉痛，吐脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。” “阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄，蜀椒主之。” 主症：起病急，来势猛，面赤斑斑如锦纹，发热，身痛如被杖，咽喉痛，吐脓血。 如传染性红斑 ，流行性斑疹伤寒，病毒性出血热，系统性红斑狼疮进行期（面红斑），皮肌炎。加减：咽喉痛加麦冬，射干，桔梗；吐脓血加鱼腥草，芦茅根；发热，汗出加白虎汤；口舌糜烂加栀子，连翘。七、木防己汤（金匮要略）“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之；虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。”主症：久咳喘，肝脾肿大，面色黧黑，病久不愈。如：黑皮哮喘，黄褐斑。加减：咳喘甚加百部，杏仁，桑白皮；黄痰加全瓜蒌，大贝母；白痰加法半夏，陈皮。 八、黄芪桂枝五物汤（金匮要略）“问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳汗出，卧不时动摇，加被风微遂得之，但以脉自微，涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”主症：外证身体不仁，麻木，知觉障碍，感觉异常。舌体胖，齿痕，色暗有瘀斑。如股外侧皮肤神经炎，带状疱疹后遗神经痛，皮肤感觉异常。加减：有瘀可加丹参，当归，桃仁，红花；瘀久可加苏木，水红花子。九、八味丸（金匮要略）主症：肾阳不足，腰膝酸软，小便清长，手足不温，脉细无力。如系统性红斑狼疮，硬皮病，皮肌炎，黄褐斑，斑秃，脂溢性脱发。十、 白虎汤 白虎加人参汤（伤寒杂病论）伤寒论176条：“伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。”伤寒论219条：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”伤寒论350条：“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”伤寒论26条“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，白虎加人参汤主之。”伤寒论168条“伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风 ，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”伤寒论169条“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。”伤寒论170条“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表症者，白虎汤加人参汤主之。”伤寒论222条“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”金匮要略“太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴者，白虎加人参汤主之。”如日光皮炎，药疹，红皮病，天疱疮，系统性红斑狼疮，皮肌炎，银屑病，过敏性皮炎，带状疱疹，多形红斑。主症：三大症，四大症，肌肤鲜赤肿胀，压之褪色，离手复原，灼热，急性炎症加减：肌肤鲜赤加生地，丹皮，赤芍；伴丘疹风团加银花，连翘，牛蒡子；大便干加川军，芒硝；低热加元参，地骨皮；口渴加天花粉，石斛，麦冬；溲赤加芦、茅根，车前子。于2012年7月28日省中医院学习心得（八）浅谈赵炳南学术思想寿阳县人民医院中医科 贾从心在省中医院学习这几个月里，我除门诊跟师还系统读了几部书，其中赵炳南临床经验集对我启发较大，现将自己读书过程中的几点心得简要论述如下（一） 重视湿邪为病，惯用除湿胃苓汤赵炳南生前常谓：“善治湿疹者，当可谓善治皮肤病之半。”这句话听起来似乎有些言过其实，但仔细体会，却能悟出不少道理来。湿疹，按其性质可分为急性期、亚急性期及慢性期。前两期在临床上均有较明显的湿象。其发病机理不外乎湿热内蕴，或湿重于热，或热重于湿。在治疗上，他惯用除湿胃苓汤，并根据热与湿的轻重不同而加减化裁。即使在湿疹的慢性期，皮肤出现干燥、粗糙、肥厚、角化等一系列燥象而无水泡、渗出、糜烂等情况下，仍用治湿之法。对此，他曾论：“正是因为湿邪有重浊、粘腻的特点，因此，病理过程迁延日久，湿邪停滞，日久化燥，肌肤失养，是导致慢性肥厚性皮肤病的关键，故仍以治湿为本”。在治湿疹时，多采用健脾祛湿之法，善用薏仁、云苓皮、扁豆、苍术、白术等药物。他认为选用健脾祛湿之品是符合扶正祛邪原则的。当然，他也认为当利则利，因此，车前子、猪苓、防己、泽泻、萆薢等利湿之品亦常使用。（二）重视调和阴阳，常用四藤配伍晚年赵炳南的整体治疗观在临床工作中，更加突出地体现出来。他认为既然包括皮肤病在内的所有疾病的发生都是气血失和、阴阳失调的结果，那么整体调节就理所当然地显得必要，特别是对于那些慢性疾患尤为适用。他曾说：“阴阳失调者，其脉象当是寸关弦滑，双尺沉细，上火下寒之体者则多见”。在他晚年治疗多种疾病的处方中，经常出现“四藤”，即天仙藤、鸡血藤、首乌藤和勾藤。曾有人询问他“四藤”何以调和阴阳？他笑答：“乃经