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文档简介

正常分娩第三产程及产后2小时护理常规概述：从胎儿娩出至胎盘娩出，即胎盘剥离和娩出的过程。需5-15分钟，不应超过30分钟。护理问题/关键点1、 胎盘滞留 2、产后出血 3新生儿复苏 4、教育需求初始评估1、 测量生命体征2、 监测并判断新生儿情况3、 阴道出血量4、 胎盘剥离的征象持续评估1、 产妇生命体征，重视其自觉症状2、 新生儿Apgar评分3、 胎盘剥离征象1) 宫体变硬呈球形，宫底高达脐上2) 阴道口外漏的脐带自行延长3) 阴道少量出血4) 手掌尺侧轻压耻骨联合上方，外露的脐带不再回缩4、 胎盘剥离前剥离后的阴道出血总量，颜色5、 监测产妇产后的情况6、 会阴部情况7、 膀胱充盈情况8、 母婴接触9、 心理状况一般干预措施1、 观察新生儿外观情况1.1 在产后1分钟和5分钟时评估新生儿心率、皮肤颜色、生理反射、呼吸、肌张力。1.2 观察神志、肤色，有无脱水。1.3 观察呼吸，有无喘息、鼻翼扇动、三凹征、呼吸暂停。1.4 观察吸允哺乳能力，鼓励母乳喂养。1.5 检查有无外观畸形1.6 测量新生儿身长和体重2、 如下列情况未得到纠正，通知儿科医生2.1 低血糖2.1 低温2.3 呼吸窘迫2.4 其它异常情况3、 胎儿娩出后，常规催产素20单位肌注4、 判断胎盘剥离排出的方式4.1胎儿面娩出式4.2母体面娩出式5、 检查胎盘胎膜：胎盘胎膜是否完整，有无副胎盘。6、 检查有无软产道裂伤7、 预防产后出血8、 监测产妇产后情况8.1 测血压、心率8.2 如有体温升高，及时测体温8.3 子宫复旧（宫底，位置，硬度）9、 测量阴道出血量10、 观察会阴部情况：有无血肿，水肿11、 评估生命体征及时观察膀胱充盈情况12、 注意产妇体力及时补充能量12、产后协助母婴早接触，协助母乳喂养。13、使产妇舒适。13.1保暖13.2保持床单元整洁。13.3如有会阴水肿，血肿遵医嘱配合大夫及时处理。14、鼓励产妇排尿，必要时导尿。15、如有下列情况，及时通知大夫。15.1有大量阴道出血。15.2产妇生命体征布稳定。15.3非一般的会阴疼痛、肿块、着色。教育1、向产妇和家属介绍新生儿特点。2、会阴部护理的重要
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