食道癌的医疗发展现状.doc

姓名 系别 班级 学号 座号 密 封 线 周口师范学院20132014学年度第二学期期末考试人体组织学与解剖学生命科学与农学学院 生物技术专业 2012级题号 格式、排版内容完整性内容新颖性总分合分人复核人得分食道癌的诊断与治疗【摘要】:食道癌是世界最常见的恶性肿瘤疾病之一，目前关于食道癌发生发展的机制尚不明确。普遍认为食道癌的发生、发展是环境因素、遗传物质、饮食、生活习惯、病毒等多种因素共同长期作用的结果。我国是食道癌高发国家，研究食道癌，对预防食道癌、降低食道癌发病率意义重大。【关键字】: 食道癌 症状 病因 诊断 治疗 预防【引言】: 食道癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。，食道癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。因此了解食道癌的症状可以及时治疗，防止病情恶化。近几年来，人们对食道癌发生的相关因素，检测及治疗方法等进行了大量的研究，现对近年来的研究进展作一综述。1、 食道癌的临床症状1.1进行性吞咽困难 这是食和癌最典型的症状，表现为患者本人自己感觉到在吞咽粗食后有暂时性胸骨后食物停留，如象有气体阻档食物的感觉，尤其晨进第一口食物时表现最为突出。在发病的初期，由于肿块较小，对进食影响不大，所以十分容易被忽视。当肿块逐渐增大，食管腔狭小时，可出现进行性吞咽困难。1.2进食时胸骨后疼痛 在吞咽食物困难的同时，也可以出现胸骨后疼痛的感觉。这种疼痛为灼痛、钝痛、随进入食物而加重，如果吃的食物比较热或食物的酸性较大，疼痛则更为明显。当食物咽下后，疼痛略有缓解。1.3胸胃后不适感 有一些病人并没有胸骨的疼痛的症状，而只是感觉到在胸骨后有不适感。在食管癌的患者是，大约有1/5的人有此症状，所以对这样病人应该注意。1.4其他 咽喉部干燥和紧缩感，病人常感到脖子发紧，咽下食物不利，并有微疼。有时还可出现心口窝疼痛，这样情况多在咽下食物时出现。上面提到的这些早期症状都有一个共同的特点是和咽下食物有关。一旦发现了这些症状，应引起特别的重视，及时到医院就诊2、 食道癌的引发原因2.1、遗传因素 据医学统计，发现高发区有百分之五十左右的患者有阳性家族史，可以看出遗传因素在该疾病的发病中占有一定地位。2.2、饮食习惯 如果长时间食用粗糙、质硬的食物，或是进食过热、过快，长期饮用浓茶、多吃辣椒等刺激性食物，大量的吸烟酗酒等因素，都能够诱发该疾病。2.3、癌前病变及其他疾病因素 如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜损伤、Plummer-Vinton综合征、食管憩室、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、裂孔疝、贲门失弛缓症等均被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。2.4、营养和微量元素不足 膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。3、 食道癌的确诊检查一般医生会视患者情况而定，主要有以下几种常见检查3.1.胃镜检查 胃镜检查清晰，可直接观察到胃粘膜的病变，尤其对隆起、膨胀、溃疡型病变，可同时做活检，很快明确诊断，使用价值很高。胃镜被公认为是诊断食道癌的最好方法，特别是在早期癌的诊断上。胃镜能在直视下对食道、胃的所有部位从多角度进行全面三维立体检查，并对病变部位直接摄影、录像，放大数十倍甚至百倍仔细分辨，随之钳取样本组织，送病理专家确诊，从而完成食道癌的诊断。3.2.食管钡餐检查 检查可观察食管的蠕动状况、管壁的舒张度、食管黏膜改变、食管充盈缺损和梗阻程度。食管蠕动停顿或逆蠕动，食管壁局部僵硬不能充分扩张，食管黏膜紊乱、中断和破坏，食管管腔狭窄，不规则充盈缺损、溃疡或瘘管形成及食管轴向异常等均为食管癌的重要征象。低张双重造影对早期食管癌的检出较常规造影更有效。3.3.食管CT检查 CT检查可清晰地显示食管与邻近纵隔器官的关系。正常食管与邻近器官分界清楚，食管厚度不超过，如食管壁厚度增加，与周围器官分界模糊，则表示食管病变存在。CT检查还可充分显示食管癌病灶大小、肿瘤外侵范围及程度，同时，CT检查结果还有助于确定手术方式、制定放疗计划等。1981年，Moss提出食管癌的CT分期，期：肿瘤局限于食管腔内，食管壁厚度5mm；期：食管壁5mm；期：食管壁增厚，同时肿瘤向邻近器官扩展，如气管、支气管、主动脉或心房；期：肿瘤有远隔转移。4、食道癌的治疗方法及研究现状 食道癌的治疗主要包括西医与中医两种治疗方法，西医又可分为放疗、化疗、手术及新兴的靶向与基因治疗，每种方法都有一定的适应症。外科手术作为食道癌的常用方法，只适用于早期患者治疗。随着人类对基因和蛋白质的更深认识，靶向治疗及近年基因治疗的开发为食管癌的治疗提供了新希望，但目前尚在试验阶段，疗效及安全性还需进一步临床验证，鉴于手术、放化疗的不良副作用，中医药物治疗和食疗尤适合帮助食管癌患者的调理和恢复，并能联合西医治疗手段， 以达相辅相成之效，有效防止食道癌患者术后复发和转移，实现远期康复。 4.1食道癌的手术治疗 4.1.1 手术适应症 （1）早期食管癌，一旦确诊，应积极争取手术治疗。 （2）期以前病例，无严重并发症者。 （3）期病例，可考虑术前放疗的综合治疗方法，下段食管癌呈7厘米长也可考虑手术。 （4）放疗后复发者，病变范围不大，无远处转移，条件允许也应争取手术。 （5）食管高度梗阻者，病人一般情况好，可考虑胸骨后结肠代食管而后给予放疗。4.1.2 影响手术切除的因素 食管癌手术治疗的成功与否，决定于病变是否蔓延至食管以外的组织，0期和期切除率100%，期切除率95%以上，期80%，期约50%，一般下段切除率高，中、上段与气管临近手术难度大，切除率较低，术前放疗可使食管肿瘤周围癌性粘连变为纤维粘连，从而提高手术切除率。 食管癌的切除长度，一般距肿瘤上、下缘各5厘米以上，包括食管周围结缔组织及肿大淋巴结也要进行清扫。4.2食道癌的放射线治疗 食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。4.2.1适应证 （1）病人一般情况在中等以上； （2）病变长度不超过8cm为宜； （3）无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移； （4）可进半流食或普食； （5）无穿孔前征象，无显著胸背痛； （6）应有细胞学或病理学诊断，特别是表浅型食管癌。4.2.2照射剂量及时间 通常照射肿瘤量为60Gy70Gy/67周。4.2.3外照射的反应 （1）食管反应：照射肿瘤量达1020Gy/12周时，食管粘膜水肿，可以加重咽下困难，一般可不作处理，照射量达3040Gy/34周后，可产生咽下痛及胸骨后痛，宜对症处理。 （2）气管反应：咳嗽，多为干咳，痰少。4.2.4合并症 （1）出血：发生率约为1%。应在选择病人时，对那些有明显溃疡，尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者，应特别谨慎，减少每次照射剂量，延长总治疗时间，在放疗过程中，应经常X线钡餐观察。 （2）穿孔：发生率约为3%，可穿入气管，形成食管气管瘘或穿入纵隔，造成纵隔炎症。 （3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后12年。 4.3食道癌的化学治疗 可结合放射治疗来减小手术前肿瘤的大小， 或消灭手术后残存的癌细胞。 目前常用的化疗药物有taxol， vinorelbine和gemcitabine等； 此外， 近年更引进了不少新药和联合化疗， 如irinotecan、针对COX-2的celecoxib、联合docetaxel和cisplatin作一线治疗。 食管癌的介入治疗食管癌动脉灌注化疗或栓塞是化疗的一种。多适用于中晚食管癌，采用seldinger 穿刺插管至不同部位的动脉，进行区域性灌注化疗，并对部分病人明胶海绵颗粒栓塞。在一定程度控制了食管癌癌症病变大小及范围缩小，争取了二期手术机会，减轻了手术复发及转移，提高了生存质量及生存期。但存在着一定副作用。 4.4食道癌的光动力治疗 近年新的光敏物质和内窥镜技术的进步使光动力疗法得以进一步改善， 成为一线治疗后常用的救援治疗手段。4.5食道癌的分子治疗。 之前的研究显示食管癌细胞中生存素表达量会增多，研究证明生存素可以强烈抑制体内和体外食管癌细胞生长。 这一研究不仅加深了对食管癌分子机制的了解， 而且说明生存素可能会是治疗食管癌潜在的靶位点。4.6食道癌中医药物治疗4.6.1中医单独使用治疗晚期体质较差的食管癌 中医学讲究辨证施治，对症用药。 目前，中医秦氏利膈疗法结合中医的八纲辨症理论和现代肿瘤综合治疗理念，区分食道癌患者的癌种、类型、病症和病因，形成了一整套完善的治疗各类食道癌的个体化诊疗方法，通过含化，内服，外敷用药，三至七天即可见效，有效延长患者生命。秦氏利膈疗法将中医治疗食道癌的有效率提高到了99.62%，是目前公认的治疗食道癌有效率最高的疗法。4.6.2中医药与放化疗手术联合治疗 (1)与放疗联合 放射治疗后热盛津伤络阻者，症见皮肤潮红、瘙痒、渗液破溃，胸痛干咳，吞咽疼痛，进食梗阻加重，纳呆，口干舌燥，小便短赤，大便干结，舌暗红，苔黄，脉细数。治宜清热解毒，益气养阴， 药如黄芪、北沙参、石斛、女贞子等。 4.6.3与化疗联合 化学治疗后脾肾亏虚、胃失和降者，症见疲倦乏力，脘痞恶心欲吐，便溏或腹泻，纳呆，舌淡，苔薄，脉细。治宜健脾补肾，和胃调中。药如黄芪、党参、女贞子、枸杞子等。 (3)外科手术后气血两虚、创口难以愈合者， 宜益气养血、补虚生肌。药如党参、女贞子、白术。 4.7中医药的西医方法研究 黄芪、党参可诱生IL-2、IFN的产生，从而可介导肿瘤细胞发生APO(细胞凋亡)或增加TNF(肿瘤坏死因子)诱导hPO发生的能力，增强机体免疫力，达到间接杀伤肿瘤细胞之目的。近年研究显示，有些中医药能调控转录因子NF-B的表达，阻断癌细胞的增殖； 亦可降低放疗食管癌组织中细胞黏附分子CD44v6的表达，从而起到抑制食管癌浸润和转移的作用。4.8偏方治疗 食道癌偏方一：大黄鱼鳔100克。将黄鱼鳔洗净，沥干，用香油炸至酥脆，取出，压成粉末，等冷装瓶备用。每次5克，每日3次，温水送服。本方祛风活血，解毒抗癌，常用于食道癌、胃癌等症。食道癌偏方二：露蜂房、全蝎各20克，山慈菇、白僵蚕各25克，蟾蜍皮15克，酒450毫升。将药捣碎，酒浸于净器中，7日后开取，每次空腹饮lO15毫升，日3次。本方主治食管癌。 食道癌偏方三：白花蛇舌草30克，蒲公英80克，半枝莲12克，山豆根15克，山慈菇、鸦胆子、露峰房各10克，三七参9克，斑蝥去头足1克，蟾酥05克。水煎服，每日l剂。本方清热解毒，活血祛瘀、消癌散结，5、食道癌的预防5.1不要吃过烫的食物，不要进食过快，不要过量饮烈性酒以减轻对食管粘膜的刺激。5.2不要吃发霉的粮食，少吃酸菜。因为发霉的粮食可产生毒素。改变食用酸菜的习惯，酸菜中含有大量的亚硝胺类物质，这些物质都有较强的致癌作用。5.3用漂白粉处理饮水，使水中亚硝酸盐含量减低，常服用维生素C，可以减少胃内亚硝胺的形成。5.4如果你是生活在食管癌的高发地区，年龄在40岁以上的男性，平时有食用酸菜、饮酒等习惯，近期出现吞咽困难、胸骨后疼痛或不适，应尽快进行食管脱落细胞学检查、X线钡餐检查、食管镜与活组织检查以便能够早期发现、早期治疗6、展望首先必须承认，食道癌的彻底治愈目前仍然是世界性难题，但改善食道癌病人的症状，提高生活质量和延长生命通过合理的治疗还是完全可以做到的。因为对食道癌的确切发病因素尚不十分清楚，很难建立有效的一级”预防措施。改变不良生活习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，增加维生素的摄入量，通过科普宣传等提高人群对食管癌的预防知识，应是一般性预防措施。针对食道癌变需要一个长时间过程，特别是对癌前病变患者，如能找到无毒副作用的抑制细胞增生的化学药物进行-级预防，是目前国内外学者比较推崇的研究课题。这一研究领域将随着对癌变机制的了解的深入，而会有较大的进展。参考文献1 周军丽.中药加微波及局部化疗治疗食道癌，河南中医，1996；16(6) 2 范准成.半夏泻心汤治疗食道癌吞咽梗阻51例.陕西中医，1996；17(11) 3方卫东.化积散治疗食道癌咽下困难症21例.湖北中医杂志，1997；19(14 白 林.小柴胡汤合并放疗治食管鳞癌17例。国医论坛，1997；12(2)5张亚明.食道通口服