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江苏省非学历教育培训办学申请备案表申请单位 (盖章) 申请项目 联 系 人 电话 E-mail: 网址 申请日期 年 月 日江苏省教育厅制申 请 办 学 基 本 情 况单位名称(盖章)培训管理部门邮政编码管理部门地址管理负责人电 话办学联系人电 话办 学 形 式办 学 层 次招 生 对 象办 学 范 围专 业 名 称颁 发 证 书 性 质管 理 负 责 人 基 本 情 况姓名性别民族照 片出生年月年 月政治面貌文化程度职称(职务)从事教育教学管理年限年专业现任工作岗位身份证号码健康状况个人工作简历本人意见年 月 日(签名)本人关系所在单位人事部门意见年 月 日(章)办 学 设 备 情 况校舍建筑面积自有校舍租用校舍借用校舍m2m2m2校舍基本情况教 室m2实验室m2图书室m2办公室m2学生宿舍m2食 堂m2体育活动场地m2其 它m2主要教学设备、实验食品(可附页) 配置数量价值计算机台万元语音室座万元实验仪器套万元图书 册万元市教育行政部门审核意见 (盖章) 年 月 日备案号省教育行政部门审核意见(盖章) 年 月 日备案号变 更 记 录项 目变更理由变更时间注：变更项目指变
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