(2025年)儿科住院医师《小儿结核病题库考点》考试题附答案

(2025年)儿科住院医师《小儿结核病题库考点》考试题附答案单项选择题1.小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是（）A.23天B.46天C.12周D.23周E.48周答案：E解析：小儿初次接触结核菌后，通常需要48周的时间才能产生细胞免疫反应，同时出现变态反应。这是因为机体免疫系统识别和处理结核菌抗原需要一定时间来启动免疫应答过程。2.小儿受结核菌感染多长时间后，做结核菌素试验即呈阳性反应（）A.12周B.24周C.48周D.810周E.1012周答案：C解析：小儿感染结核菌48周后，其免疫系统对结核菌素产生变态反应，此时做结核菌素试验可呈阳性反应。这与机体产生细胞免疫和变态反应的时间一致。3.关于结核菌素试验，下列哪项是正确的（）A.阳性反应表示有活动性结核病B.阴性反应可排除结核病C.接种卡介苗后可呈阳性反应D.粟粒型肺结核时，结核菌素试验可呈强阳性E.结核菌素试验阳性者，可肯定有结核菌感染答案：C解析：接种卡介苗后，机体对结核菌素会产生一定的免疫反应，可出现阳性反应。A选项，阳性反应不一定表示有活动性结核病，还可能是既往感染或接种卡介苗所致；B选项，阴性反应不能完全排除结核病，如在感染早期、严重结核病、免疫功能低下等情况下可呈假阴性；D选项，粟粒型肺结核时，由于机体免疫功能受抑制，结核菌素试验可呈阴性或弱阳性；E选项，结核菌素试验阳性只能提示有结核菌感染可能，不能肯定有活动性感染。4.小儿原发性肺结核的主要播散途径是（）A.淋巴播散B.血行播散C.支气管播散D.局部蔓延E.沿肠壁蔓延答案：B解析：小儿原发性肺结核时，结核菌可侵入淋巴管，循淋巴液引流到局部淋巴结，同时也可进入血液循环，形成血行播散，这是小儿原发性肺结核的主要播散途径。淋巴播散也是常见途径之一，但不是主要的；支气管播散多见于继发性肺结核；局部蔓延和沿肠壁蔓延相对少见。5.小儿肺结核最常见的类型是（）A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.浸润型肺结核D.慢性纤维空洞型肺结核E.结核性胸膜炎答案：A解析：原发型肺结核是小儿肺结核最常见的类型，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，多见于儿童和青少年。血行播散型肺结核、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核在小儿相对少见，结核性胸膜炎也不是小儿肺结核最常见类型。6.诊断小儿肺结核的重要方法是（）A.血常规B.胸部X线检查C.结核菌素试验D.痰液找结核菌E.血沉答案：B解析：胸部X线检查可以清晰显示肺部的病变部位、范围、性质等，对于小儿肺结核的诊断、分型、病情判断等具有重要价值，是诊断小儿肺结核的重要方法。血常规主要用于了解有无感染及贫血等情况，对肺结核诊断特异性不强；结核菌素试验主要用于判断是否感染结核菌，但不能确诊肺结核；痰液找结核菌是诊断肺结核的金标准，但小儿留痰困难，阳性率较低；血沉可作为判断病情活动的参考指标，但不具有特异性。7.小儿原发型肺结核的典型表现不包括（）A.肺部原发病灶B.局部淋巴结病变C.淋巴管炎D.肺部空洞形成E.以上都不是答案：D解析：小儿原发型肺结核的典型表现为肺部原发病灶、局部淋巴结病变和淋巴管炎，即原发综合征。肺部空洞形成多见于继发性肺结核，在小儿原发型肺结核中较少见。8.结核性脑膜炎早期的主要症状是（）A.发热B.头痛C.性格改变D.呕吐E.惊厥答案：C解析：结核性脑膜炎早期主要表现为性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等，同时可伴有发热、头痛、呕吐等症状，但性格改变更为突出。惊厥多见于结核性脑膜炎晚期。9.结核性脑膜炎最常受累的颅神经是（）A.视神经B.动眼神经C.面神经D.听神经E.外展神经答案：C解析：结核性脑膜炎时，由于炎症渗出物刺激、粘连、压迫颅神经，可导致颅神经损害。其中面神经最常受累，可出现周围性面瘫等表现。视神经、动眼神经、听神经、外展神经也可受累，但相对面神经受累较少。10.治疗小儿结核病的首选药物是（）A.异烟肼B.利福平C.链霉素D.吡嗪酰胺E.乙胺丁醇答案：A解析：异烟肼具有杀菌力强、可以口服、不良反应少、价廉等优点，能抑制结核菌DNA的合成，是治疗小儿结核病的首选药物。利福平也是重要的抗结核药物，但常与异烟肼联合使用；链霉素有耳毒性和肾毒性等不良反应；吡嗪酰胺主要在酸性环境中杀菌；乙胺丁醇适用于年长儿，可抑制结核菌RNA的合成。多项选择题1.小儿结核病的特点包括（）A.起病急B.病情进展快C.易发生血行播散D.临床表现不典型E.对结核菌易产生耐药性答案：ABCD解析：小儿结核病起病急，病情进展快，由于小儿免疫系统发育不完善，结核菌易侵入血液循环导致血行播散。小儿结核病临床表现不典型，可能缺乏成人典型的结核中毒症状。而小儿对结核菌一般不易产生耐药性，耐药主要与不合理用药等因素有关。2.结核菌素试验阳性反应的意义包括（）A.曾接种过卡介苗B.3岁以下小儿未接种卡介苗，提示有新近感染的活动性结核病C.年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核菌D.强阳性反应表示有活动性结核病E.由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示有新近感染答案：ABCDE解析：以上各项均为结核菌素试验阳性反应的意义。接种卡介苗后可出现阳性反应；3岁以下小儿未接种卡介苗，阳性提示可能有活动性结核；年长儿一般阳性反应多提示既往感染；强阳性反应高度提示有活动性结核病；反应由阴转阳或强度明显增加提示新近感染。3.小儿原发型肺结核的治疗原则包括（）A.早期治疗B.联合用药C.适量用药D.规律用药E.全程用药答案：ABCDE解析：小儿原发型肺结核的治疗原则与一般结核病治疗原则相同，即早期治疗可以尽早杀灭结核菌，减少传播；联合用药可提高疗效，防止耐药；适量用药既能保证疗效又可减少不良反应；规律用药和全程用药可确保彻底杀灭结核菌，防止复发。4.结核性脑膜炎的临床表现可分为（）A.前驱期B.脑膜刺激期C.昏迷期D.恢复期E.后遗症期答案：ABC解析：结核性脑膜炎的临床表现可分为前驱期（早期）、脑膜刺激期（中期）和昏迷期（晚期）。恢复期和后遗症期不属于典型的临床分期。5.抗结核药物的不良反应包括（）A.异烟肼可引起周围神经炎B.利福平可引起肝功能损害C.链霉素可引起听力障碍D.吡嗪酰胺可引起关节痛E.乙胺丁醇可引起视神经炎答案：ABCDE解析：异烟肼可影响维生素B6的代谢，导致周围神经炎；利福平主要经肝脏代谢，可引起肝功能损害；链霉素具有耳毒性，可导致听力障碍；吡嗪酰胺可引起高尿酸血症，导致关节痛；乙胺丁醇可引起视神经炎，导致视力下降、视野缺损等。简答题1.简述小儿结核病的预防措施。答：小儿结核病的预防措施主要包括以下几个方面：（1）控制传染源：早期发现并合理治疗结核菌涂片阳性患者是预防小儿结核病的根本措施。对托幼机构及小学的教职员工定期体检，及时发现和隔离传染源。（2）普及卡介苗接种：卡介苗是一种减毒活疫苗，接种卡介苗可提高小儿对结核菌的特异性免疫力，降低小儿结核病的发病率，特别是可减少粟粒型肺结核和结核性脑膜炎的发生。目前我国规定新生儿出生后即接种卡介苗。（3）预防性化疗：对有下列指征的小儿，可用异烟肼预防性化疗，疗程69个月。①密切接触家庭内开放性肺结核者；②3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者；③结核菌素试验新近由阴性转为阳性者；④结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者；⑤结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿；⑥结核菌素试验阳性小儿需较长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者。（4）加强宣传教育：普及结核病防治知识，提高公众对结核病的认识和重视程度，养成良好的卫生习惯，如不随地吐痰等。2.简述结核菌素试验的方法及结果判断。答：（1）方法：常用的结核菌素试验为皮内注射法，一般用0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物（PPD），在左前臂掌侧中下1/3交界处作皮内注射，使之形成直径为610mm的皮丘。（2）结果判断：注射后4872小时观察和记录结果，测量硬结直径，而不是红晕直径。硬结直径不足5mm为阴性（-）；59mm为阳性（+）；1019mm为中度阳性（++）；≥20mm为强阳性（+++）；除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性（++++）。3.简述小儿原发型肺结核的临床表现。答：小儿原发型肺结核的临床表现轻重不一。（1）症状：轻者可无症状，仅在体检做胸部X线检查时发现。一般起病缓慢，可有低热、盗汗、食欲减退、疲乏等结核中毒症状。婴幼儿及症状较重者可急性起病，高热可达3940℃，但一般情况尚好，与发热不相称，持续23周后转为低热，并伴结核中毒症状。部分患儿可有咳嗽，多为干咳，若支气管受压或发生支气管内膜结核时，可出现痉挛性咳嗽。（2）体征：周围淋巴结有不同程度的肿大。肺部体征多不明显，与肺内病变不一致。若原发病灶较大，叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减低或有少许干湿啰音。部分患儿可出现眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑或多发性一过性关节炎等结核变态反应的表现。病例分析题患儿，男，3岁，因低热、咳嗽2周入院。患儿2周前无明显诱因出现低热，体温波动在37.538℃之间，伴有咳嗽，为刺激性干咳，无咳痰，无气促、发绀等。既往体健，未接种过卡介苗。查体：体温37.8℃，精神可，浅表淋巴结轻度肿大，心肺听诊无明显异常。结核菌素试验：硬结直径15mm。胸部X线片显示：右肺上叶下部有边缘模糊的云雾状阴影，右肺门淋巴结肿大。1.该患儿最可能的诊断是什么？答：该患儿最可能的诊断是小儿原发型肺结核。依据为：患儿有低热、咳嗽等结核中毒症状；未接种卡介苗，结核菌素试验硬结直径15mm呈阳性；胸部X线片显示右肺上叶下部有边缘模糊的云雾状阴影（原发病灶）及右肺门淋巴结肿大，符合小儿原发型肺结核的表现。2.为明确诊断，还需要做哪些检查？答：为明确诊断，还可做以下检查：（1）痰液或胃液找结核菌：虽然小儿留痰困难，但可通过收集胃液查找结核菌，若找到结核菌可确诊。（2）血沉：可了解病情的活动情况，若血沉增快提示病情可能处于活动期。（3）血常规：了解有无感染及贫血等情况。（4）C反应蛋白：辅助判断炎症情况。（5）必要时可进行胸部CT检查，更清晰地显示肺部病变的细节。3.该患儿的治疗原则及方案是什么？答：