黄山市城镇居民基本医疗保险政策.doc

黄山市城镇居民基本医疗保险政策一、 城镇居民基本医疗保险参保对象有哪些？统筹地区内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的各类在校学生、少年儿童和其他非从业城镇居民（简称城镇居民）都可以参加城镇居民基本医疗保险。二、如何办理城镇居民基本医疗保险参保手续？在校学生由所在学校代办、其它城镇居民由户籍所在地社区或乡镇人力资源社会保障事务站（所）代办。首次参保时需持户口本及近期免冠照片一张；特殊人群，如低保、“三无人员”、丧失劳动能力的重症残疾人，需另持相关证件原件及复印件，到相应的代办机构办理参保手续。集中参保登记时间：在校学生为每年8月至9月，其它城镇居民为每年10月至11月。未在上述规定时间登记参保的新出生婴儿、新增须特殊照顾人员和新增学校学生，参保时应全额缴费（个人缴费部分）。新出生婴儿在出生三个月内参保缴费的，自出生之日起享受基本医疗保险待遇；超过三个月参保缴费的新出生婴儿、以及新增需要特殊照顾人员、新增学校学生，自参保缴费次月起享受医疗保险待遇。三、2012年城镇居民基本医疗保险筹资标准是多少？学生、少年儿童每人每年筹资标准为290元，其他城镇居民每人每年筹资标准为440元。其中：各级财政补助每人每年240元：学生、少年儿童每人每年个人缴费50元，其他城镇居民每人每年缴费200元。四、城镇居民基本医疗保险年度最高支付限额是多少？城镇居民基本医疗保险年度最高支付限额：在校学生、少年儿童为16万元；其他城镇居民为11万元。其中：城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额：在校学生、少年儿童为10万元；其他城镇居民为5万元。超过城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分通过建立大病救助管理进行补助。五、城镇居民基本医疗保险住院医疗费用如何报销？（1）住院起付标准：一级医院100元；二级医院400元；三级医院600元（含市外二级以上医院）。一个年度内因患疾病，在二级及二级以上医院多次住院，只计算首次住院的起付线；在一级医院多次住院，分次计算起付线。学生、少年儿童患病在二级及二级以上医院住院起付线为200元。城镇低保居民、丧失劳动能力的中度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人，住院可享受“零起付线“待遇。（2）住院报销比例：一级医院80%；二级医院70%；三级医院60%。参保人员连续参加城镇居民基本医疗保险，从参保的第二年起。参保年限每增加一年，报销比例相应提高2%，连续参保5年（含5年）以上的，报销比例可相应提高10%。中断缴费的按首次参保支付待遇。（3）参加城镇居民基本医疗保险的人员在定点医疗机构住院治疗超过起付标准的医疗费用，其统筹基金实际支付比例低于医疗总费用35%的，按35%予以结算。六、参保妇女生育医疗费能否报销？对参保妇女发生符合国家计划生育政策的住院分娩实行定额补助，顺产300元/人，剖宫产500元/人。产后并发症、合并症住院治疗按城镇居民基本医疗保险规定报销。七、参保居民享受哪些特殊疾病门诊待遇？（1）患急慢性肾功能衰竭进行的血液透析或腹膜透析、恶性肿瘤（包括白血病）进行的放化疗、器官移植后的抗排斥治疗所发生的大额门诊医疗费用按住院管理，每个结算年度算一次住院进行结算。（2）患高血压三期（有心、脑、肾并发症之一者）、糖尿病（合并感染或心、肾、眼、神经并发症之一者）、慢性肺源性心脏病（出现右心衰竭者）、肝硬化（肝功能失代偿期）、精神病（精神分裂症）、重性精神病、儿童先天性心脏病、冠心病（出现心肌梗塞、缺血性心肌表现；支架术后）、甲状腺功能亢进症、脑血管意外后遗症（出现偏身瘫痪，瘫痪侧下肢肌力级）、原发性震颤麻痹（帕金森综合症60岁以上）、类风湿性关节炎（出现关节畸形，手X光片改变表现）、强直性脊柱炎（出现脊柱僵直，脊柱、骶髂关节X片改变表现）、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合症（出现肾功能不全失代偿期表现）、系统性红斑狼疮（出现肾炎肾功能损害、严重贫血、心肌炎、心包炎表现）、慢性活动性肝炎（出现中度肝功能损害表现）、再生障碍性贫血（全血细胞减少。出现皮肤黏膜出血、口腔感染表现）、癫痫病、慢性心功能不全（出现心功能级表现）、银屑病（顽固性）、情感性精神病、女性双侧卵巢切除，肺结核（出现慢性纤维空洞表现），重症肌无力，风湿性心脏病（出现心功能级表现；换瓣膜手术后）治疗所发生的门诊医疗费用，医疗费用累计计算，每年报销一次，个人支付200元后，其余符合规定的费用按50%的比例进行报销，年度报销最高限额为2000元。（以上28种特殊疾病需经本人申请，经认定符合标准、发放特殊疾病门诊证后。方可享受待遇。）八、学生、少年儿童发生无责任人的意外伤害事故，符合补偿？（1）学生、少年儿童发生无责任人的意外伤害事故，其门诊医疗费用实行“零起付线”，符合规定的费用按80%的比列予以补偿，补偿限额为每年2000元。（2）学生、少年儿童因病或发生无责任人的意外伤寒事故死亡，一次性补偿其法定受益人10000元的抚恤金。九、城镇居民医保普通门诊该如何报销？一个结算年度内，参保人员在约定的普通门诊定点医疗机构就诊，发生的符合基本医疗