加强老年性痴呆的防治.doc

加强老年性痴呆的防治匝堕加强老年性癫暴构障治0上海交通大学附属瑞金医院神经科教授陈生弟由装茭羞;皇馨至病情发展到中晚期才到医院求治,增加了治疗的难度.因此,认识老午l生痴呆的分期以及各期的症状表现,及时进行相关检查,是加强老年性痴呆防治的基础.一,老年性痴呆早期症状第一阶段即发病的早期,大致13年,主要表现是记忆力减退.最初出现的是学习新知识困难,对一些事情”记得不如忘得快”,但通常还能进行正常的社会交往,所以经常不被患者和家属注意.此时老人突出的症状是记忆障碍,尤其是近期记忆,患者经常忘记刚发生过的事情,而对以前陈芝麻烂谷子的事却记得颇为清楚,家属有时还会误认为患者记忆力不错.此期脑电图及头颅CT检查多为正常或仅在CT中发现轻度脑萎缩,智能检测常可以发现记忆力明显下降.具体表现举例如下:1.随做随忘,丢三落四.做菜时已放过盐了,却不知道放过没有;烧开水时会因忘记而烧干水壶;明明锁了门出去,半路上却又觉得门没锁;上街去买菜,忘了拿篮子或钱;忘记熟人的名字,走在街上明明是老熟人却叫不出对方的名字.2.词不达意.唠里唠叨.本来想表达一种意思,说出来却是另外一种意思;对一件事总是反复不停地说或反复不停地重复问同一个问题,但总也记不住答案甚至会忘记自己曾问过这个问题.3.时间和地点定向能力障碍.会在家门口迷路或在熟悉的街道里走失,忘记自己现在身在何健康指南2011?10阿尔茨海默病病人脑健康人脑处,是如何到这里的,又该如何回到原来的地方.有时会不认得自己的家门,而走到邻居家.4.多疑猜忌.自己的东西找不到了,却总怀疑别人拿去了.5.情感冷漠,主动性差.对什么事都不感兴趣,甚至对过去很感兴趣的事情也觉得索然乏味,没有欲望,消极被动.需要旁人的提示和推动才会参加正常的社会活动.6.计算力下降.上街买菜,挺简单的账算起来很费力,甚至根本不会算了.二,老年性痴呆中期症状第二阶段为中期,病程较长,一般在发病后21O年.1.此阶段记忆力下降更为明显.不仅不记得最近发生的事,甚至远期记忆也明显下降,尤法正确地回忆以往生活中发生的重大事件,如哪年结婚的,孩子的生日,甚至连使用多年的电话号码等都忘记了.2.认识,判断能力发生严重障碍.如不知道季节;不会随冷暖而更换衣服,不会穿衣及鞋袜,如大热天穿着厚毛衣将东西放在不合适的地方,如将电熨斗放在冰箱里,把手表放在糖碗里;严重时大小便不知人厕;不认识同事及邻居,分不出男女陛别,甚至连镜子中的自己也不认识.思维混乱,说话时答非所问,文不对题.3.行为性格及人格障碍.有些患者表现出明显的性格和行为改变,如以前脾气温和,为人宽厚,现在却变得脾气暴躁,心胸狭小;以前脾气很坏,现在却特别听话.有的终日无事忙,无目的地徘徊,收集废物,无原因地傻笑;有的患者则活动很少,呆坐一隅,对周围任何事物毫不关心;有的患者焦虑不安,甚至不分白天黑夜地吵闹不休.此期脑电图检查可见到慢波明显增多.脑CT检查常可发现脑室增大,脑沟增宽,皮质轻度萎缩等异常.智能检测提示记忆力,定向能力,思维判断能力都明显降低.三,老年性痴呆晚期第三阶段为晚期,一般在发病后812年.主要表现为非常明显的智能障碍,患者与周围环境已无法正常接触,语言支离破碎,毫无意义,最多只能记起自己,配偶或照料者等一两个人的名字.多数患者表情淡漠,终日少语少动,可出现肢体强直,挛缩,步态不稳,约有1/3的患者会发生癫痫大发作,生活完全不能自理,需要他人24小时看护.此期脑电图检查可见到全面的慢波化,重度异常.脑CT检查可发现广泛的脑萎缩.记忆及智能检测已无法进行.四,临床诊断方法1.认知功能障碍的检查(1)记忆障碍包括短期和长期记忆力障碍.近记忆障碍表现为基础记忆障碍,数字广度测验至少3位数字表现为辅助记忆障碍,间隔5分钟后不能复述3个词或3件物品名称.远记忆障碍表I矗现为不能回忆本人的经历或一些常识.,(2)认知功能障碍.至少具备下面障碍的l项.失语:除经典的各类失语外,还包括找词困难,表现为缺乏名词和动词的空洞语言,类比性命名困难表现在1分钟内能说出动物的名称数常少于lO个,且常有重复.失用:包括观念运动性失用及意向运动性失用.失认:包括视觉性和触觉性失认.抽象思维或判断力障碍:包括计划,组织,程序及思维能力障碍.2.神经影像学诊断(1)脑CT:CT显示海马萎缩可作为早期诊断的标志.脑CT可排除如脑积水,慢性硬膜下血肿,脑肿瘤和脑梗塞等所致与老年性痴呆相似的器质性脑病.(2)脑磁共振:可检测颞叶中部结构萎缩的程度,敏感性可达8l%,特异性可达67%.测量颞角宽度是老年性痴呆最敏感的指标,敏感性达90%,特异性达85%.若结合海马高度,海马与脑干间距及海马沟回间距,其敏感性达93%,特异性达95%.脑磁共振能作为早期诊断老年性痴呆的可靠指标之一.(3)单光子发射断层扫描:研究证明,老年性痴呆患者的脑血流量减少,其减少的程度与痴呆的严重程度相关.双颞顶区灌注减少者,老年.I生痴呆的符合率达80%,86%的患者其脑血流量的减少与颞叶萎缩的程度成正相关.(4)正电子发射断层扫描:可检测老年性痴呆患者的大脑葡萄糖代谢活性降低.典型的代谢降低区以顶颞联系皮层最为突出,其次是颞叶皮层,基底节,丘脑和小脑.95%的老年性痴呆患者的大脑葡萄糖代谢下降与