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外科护理学 教研室课程教案 授课教师 职称 授课日期 课程名称 授课对象 授课类型 教学手段 外科护理学 理论 讲授 授课内容 周围血管疾病病人的护理 学时数 2 教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲） 时间安排 1. 下肢静脉曲张病人的护理 2. 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 3. 小结 40分钟 35分钟 5分钟 教学目的 1.了解下肢静脉曲张的病因和发病机制。 2.了解血栓闭塞性脉管炎的临床表现和诊断。 3.熟悉下肢静脉曲张和血栓闭塞性脉管炎的处理原则。 4.熟悉下肢静脉曲张病人的护理评估。 5.掌握下肢静脉曲张病人和血栓闭塞性脉管炎病人的护理措施。 教学方法 1.联系临床实例讲授下肢静脉曲张诊断、治疗方法、护理诊断、护理措施 2.联系临床实例来讲述血栓闭塞性脉管炎的诊断、治疗方法、护理诊断、护理措施 教学重点 1. 下肢静脉曲张治疗方法、护理诊断、护理措施 2. 血栓闭塞性脉管炎的诊断、治疗方法、护理诊断、护理措施 教学难点 1. 下肢静脉曲张诊断、治疗方法、护理诊断、护理措施 2 血栓闭塞性脉管炎诊断、治疗方法、护理诊断、护理措施 教材及参考书 教材：《外科护理学》 熊云新主编 人民卫生出版社第二版 参考书： 《外科护理学》 曹伟新主编 人民卫生出版第三版 《外科学》 吴在德等主编 人民卫生出版社 第六版 思考题 1.试述血栓闭塞性脉管炎的分期及各期的主要临床表现。  教 学 内 容 教学活动 第十四章 周围血管疾病病人的护理 第一节 下肢静脉曲张病人的护理 下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉，因血液回流障碍而引起的静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，多见于从事长久站立的职业及体力劳动者。 【病理生理】 当大隐静脉瓣膜功能不良而关闭不全后，即可影响其远侧和交通支静脉瓣及小隐静脉。 【临床表现】 大隐静脉曲张较小隐静脉曲张更多见。在小腿部浅静脉隆起、曲张，重者呈团块状，直立时更明显；久站或走长路时，常感下肢沉重、发胀、酸痛、易疲劳。久病者，小腿皮肤出现营养障碍，如干燥、毛发脱落、色素沉着、足靴区出现淤滞性皮炎等。轻微损伤即可造成经久不愈的慢性溃疡。也可继发曲张静脉的血栓性静脉炎，如曲张静脉破裂引起较大量出血。 【辅助检查】 为确定深静脉是否通畅和了解浅静脉及交通支瓣膜功能状态，通常进行以下检查。 1.深静脉回流试验（Perthes试验）若静脉充盈不消失或加重，并伴有患肢酸胀不适，表示深静脉有阻塞，此浅静脉曲张为继发性，应禁忌手术。 2.浅静脉及交通支瓣膜功能试验（Trendelenburg试验） 目前检查下肢静脉通畅情况和瓣膜功能的辅助检查静脉造影是最可靠和最有效。 【处理原则】 根据病史、症状、体征和辅助检查可明确诊断。治疗方法包括： 1.非手术疗法 （1）支持疗法：主要是用弹力绷带包扎或穿弹力袜。适用于：①静脉曲张较轻，症状不明显者；②妊娠期静脉曲张；③年老体弱或重要脏器功能不良，不能耐受手术者。 （2）硬化疗法：适用于：①曲张静脉轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者；②术后残留的曲张静脉；③术后复发者。 2.手术疗法 常用的手术方法为浅静脉高位结扎加曲张静脉分段剥脱术。对合并小腿慢性溃疡者，应在控制局部急性感染后及时手术。 【护理评估】 1.健康史 有无长期站立工作、重体力劳动、慢性咳嗽、习惯性便秘、妊娠等。 2.身体状况 了解下肢静脉曲张程度皮肤营养状况。有无静脉炎、皮疹、溃疡、出血等 【护理诊断及医护合作性问题】 1.活动无耐力2.皮肤完整性受损 3.潜在并发症 【护理措施】 （一）非手术治疗病人的护理 1.一般护理 活动时，由足背至大腿缚扎弹性绷带或穿弹力袜。避免长时间站立。 2.并发症的护理 （1）小腿慢性溃疡和湿疹：平卧时抬高患肢 （2）血栓性静脉炎：局部热敷、理疗，抗凝治疗及应用抗生素；禁止局部按摩。 （3）出血：立即抬高患肢，加压包扎，必要时手术止血。 （二）手术治疗病人的护理 1.术前护理 （1）一般护理：①患肢水肿者，术前数日抬高患肢，减轻水肿，利于术后切口愈合。②并发小腿慢性溃疡者，加强换药，术前2～3天用70%乙醇擦拭周围皮肤，每日1～2次。 2.术后护理 （1）一般护理：卧床休息，抬高患肢，以促进静脉血回流。术后24～48小时，即应鼓励病人下床活动。 （2）应用弹性绷带：注意保持弹性绷带的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜。一般需维持两周后方可拆除。 （3）有小腿溃疡者，应继续加强换药，并使用弹性绷带护腿。 (三)健康教育 1.避免长时间站立，坐时尽量双膝不要交叉，休息时患肢抬高。 2.保持大小便通畅，维持标准体重，并注意加强体育锻炼。 3.手术后应继续用弹性绷带或弹力袜1～3个月。 第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 血栓闭塞性脉管炎简称脉管炎。是一种累及周围血管的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变，多发生在下肢血管。我国北方发病率较高，多见于有长期吸烟史的男性青壮年。 【病因及发病机制】 因素有关：①长期吸烟②寒冷与潮湿③感染和外伤④神经及内分泌功能紊乱和免疫功能异常造成血管调节功能失调。⑤性激素、前列腺素失调引起血管舒缩失常。 【病理生理】 多见于下肢中小型动脉，病变呈节段性分布。早期以血管痉挛为主，继而血管内膜增厚，管腔内血栓形成。当动脉血管闭塞后，侧支循环失代偿时，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。 【临床表现】 临床表现取决于动脉阻塞的程度、范围和侧支循环失代偿情况。根据病程可分为三期： 1.局部缺血期 此期主要为血管痉挛，表现为患肢供血不足，出现肢端发凉、怕冷，足趾有麻木感。为间歇性跛行，是此期的典型表现。此期患肢足背、胫后动脉搏动明显减弱。 2.营养障碍期 此期有明显的血管壁增厚及血栓形成。为休息痛（静止痛）患肢足背、胫后动脉搏动消失。 3.坏疽期 患肢动脉完全闭塞，自远端逐渐向上发生干性坏疽，形成经久不愈的溃疡。 【辅助检查】 （一）一般检查 ①测定皮肤温度：如双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧动脉血流减少。②测定跛行距离和跛行时间。③肢体抬高试验（Buerger试验）④解张试验 （二）特殊检查 1.肢体血流图 2.多普勒超声检查 3.动脉造影 【处理原则】 治疗原则：解除血管痉挛，促进侧支循环建立及防治局部感染，尽可能地保全肢体。 1.药物治疗 西药主要有血管扩张剂、低右、抗生素等。中药主要有活血化瘀、消炎药。 2.高压氧疗法 能提高血氧的浓度，对减轻患肢疼痛和促进溃疡的愈合有一定作用。 3.手术治疗 目的是增加肢体血液供应和重建动脉血流通路。 【护理评估】 1.健康史 有无吸烟嗜好、受寒及外伤史。 2.身体状况 了解患肢皮肤温度、颜色、感觉和足背动脉搏动情况。 【护理措施】 （一）一般护理 1.防止外伤，注意保暖，但不能局部加温。 2.保持足部清洁、干燥，有足癣者要及时治疗。 3.已发生坏疽的部位，应保持干燥，每天用70%乙醇消毒包扎，同时应用抗生素防治感染。已发生感染的创面，可遵医嘱选用有效抗生素湿敷。 （二）疼痛护理 1.早期 用血管扩张药物，中医中药等治疗。 （三）术前准备 做好手术前的皮肤准备，如需植皮，注意供皮区的皮肤准备。 （四）术后护理 1.一般护理 静脉血管重建术后，抬高患肢，并卧床制动1周，动脉血管重建术后，平放患肢，并卧床制动2周。 2.病情观察 ①密切观察血压、脉搏及切口渗血等情况 3.防止感染 密切观察病人体温变化和伤口情况，及早理疗，应用抗生素。 （五）健康教育 1.绝对戒烟，以消除烟碱对血管的毒性作用。 2.指导病人进行Buerger运动，促进侧支循环的建立。 举例 画图示 启发 启发 举例 小结：周围血管疾病是外科常见的疾病它的治疗和护理需要我们好好掌握 授课记录 4

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