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无痛 分娩 麻醉 体会

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无痛分娩的麻醉体会 【关键词】 分娩 随着人们生活水平的不断提高，孕妇对分娩的要求在不断提高，除保证母婴的安全外，同时也要求无痛。我院自2002年以来共开展无痛分娩167例，现将麻醉体会报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 167例足月妊娠待产孕妇，年龄在21岁~42岁，平均28岁，ASAⅠ级～Ⅱ级，胎次1次~2次，其中第一胎98例，2胎次69例，均为单胎头位，自愿接受无痛分娩。 1.2 镇痛方法 采取硬膜外麻醉加PCEA镇痛泵，取L2或L3～4椎间隙为穿刺点，常规硬膜外穿刺成功后向头端置管3．5 cm，在孕妇宫口开至3 cm~5 cm时，向硬膜外腔内注入1．0％利多卡因4 ml。观察5 min，无蛛网膜下间隙阻滞和局麻药的中毒征象后，再注入1．0％利多卡因6 ml，继之接PCEA镇痛泵，泵内药物为0.1％罗比卡因及适量的芬太尼，镇痛泵自控注速为4 ml/h~7 ml/h，当宫口开全时停药，麻醉平面控制在T10以下［1］。 1.3 监测 整个过程持续监测胎心、宫缩以及孕妇的血压、脉搏、血氧饱和度。分娩后1 min～5 min行新生儿Apgar评分。孕妇全程鼻导管吸氧，5％葡萄糖注射液+缩宫素20 U静脉点滴，依宫缩情况调整滴数。 2 结果 167例无痛分娩孕妇中，138例基本无痛，剧烈宫缩痛转为轻微胀痛29例，90％的产妇能安静休息，少数能安静入睡，有2例发生恶心、呕吐、血压下降， 下降幅度不大，在(80~90)/(40~60)mmHg之间，经及时加快输注林格液后好转，149例顺利分娩，在会阴切开缝合及转胎位时产妇无痛苦。2例上胎头吸引器助产，16例因羊水少、胎心不好中转剖宫产。进行无痛分娩的产妇产道松弛，利于胎儿娩出且产程缩短，进行无痛分娩的新生儿与不接受无痛分娩的新生儿Apgar评分无任何区别。 3 讨论 硬膜外麻醉用于无痛分娩效果确切，免除了剧烈的分娩痛，有利于产妇与助产人员在分娩中配合，减少了操作难度。值得推广，但必须掌握其适应证。必须在宫口开至3 cm~5 cm宫缩活跃期进行，效果最好。麻醉技术必须熟练，必须在确认无腰麻征象时才可给药。无痛分娩应先给负荷量局麻药，以便在短时间内起到转痛作用，然后接PCEA镇痛泵持续镇痛［2］，经研究罗比卡因浓度不宜超过0．1％，芬太尼浓度不大于1 μg/ml泵速以5 ml/h较佳，使用过程中，必须严密观察药物速度及镇痛效果，以便随时调整剂量。镇痛期间必须全面监护胎儿情况及孕妇情况。因硬膜外麻醉在不同程度上影响宫缩，术中均应滴注缩宫素，依宫缩情况决定缩宫素的进量［3］。产妇宫口开全时，必须停用麻醉药，防止产妇的助产肌群被抑制，在分娩过程不能配合助产人员用力，以至影响分娩。 参考文献： ［1］ 袁建国，王青华，陈步辉.PCEA用于轻重度妊娠高血压综合征产妇分娩镇痛的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2000，16：570. ［2］ 邱宏峰.硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床体会［J］.临床麻醉学杂志，2003，8：468. ［3］ LandanR．Combined spinalepidural analgesia for labor：breakthrough or unjustified invasion［Ｊ］．Semin Perinatol,2002，26：109121． (山西焦煤第二职工医院，山西 古交 030200) 作者：王心怀，刘波，文爱平

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