膝关节的常用体格检查.doc

膝关节的常用体格检查 全网发布：2011-06-23 21:37 发表者：袁锋 (访问人次：1722) 膝关节的常用体格检查一 压痛 压痛部位往往是病变部位,所以检查压痛是最重要的检查,为手术前对病变得初步判定具有重要价值.无论如何强调压痛检查的重要性都不为过!.压痛与损伤的关系1.外侧副韧带损伤2.半月板损伤3.脂肪垫损伤4.上胫腓关节损伤上海东方医院骨科袁锋5.髌前滑囊炎6.内侧副韧带钙化7.股骨髁软骨病8.内侧副韧带深层损伤9.内侧副韧带浅层损伤10.髌腱下滑囊炎11.胫骨结节骨软骨炎侧副韧带损伤时,压痛点在其起止点,也可在其通过的关节间隙处.半月板损伤: 关节间隙半月板边缘的任何一点, (阳性率88.74%).脂肪垫损伤: 膝关节伸直位髌韧带旁压痛最明显.压痛和病变关系髌韧带区及周围压痛髌腱腱围炎、髌腱下滑囊炎、胫骨结节皮下滑囊炎髌骨表明压痛髌骨骨折、髌前滑囊炎、伸膝筋膜炎髌骨压痛国窝后垫枕或以手托起以防止膝关节过伸痛而出现假阳性。意义：髌骨软骨类疾病、滑膜皱襞综合症髌骨缘指压痛意义：髌骨软骨类疾病、髌骨旁筋膜炎，伸膝筋膜炎，髌旁滑膜炎。髌骨抽动痛意义：同髌骨缘指压痛应两侧对比，不然易出现假阳性磨髌试验意义：髌骨软骨类疾病、OA、滑膜皱襞综合症。主动伸屈受限关节积液、关节交锁、粘连过伸痛或伸直受限 脂肪垫炎、滑膜炎、半月板前角损伤交锁、内侧副韧带钙化、关节内游离体屈曲受限半月板后角损伤、交锁、滑膜炎、内侧副韧带钙化膝关节粘连时伸屈明显受限主动屈伸痛 髌骨处痛髌骨软骨痛（30-60度）外侧痛：膝外侧痛症候群内侧痛：鹅足下滑囊炎或内侧副韧带下滑囊炎半月板损伤、滑膜皱襞嵌入单足半蹲试验1.髌骨或股骨软骨病2.假性髌骨软骨病3.骨软骨切线骨折4.半月板区股骨软骨病5.髌腱腱围炎6.伸膝筋膜炎全蹲痛后侧痛半月板后角损伤前侧痛髌腱腱围炎抗重力直腿抬高试验髌骨骨折、髌腱断裂、股四头肌腱断裂伸膝抗阻力试验髌骨髌骨软骨病、髌腱腱围炎、伸膝筋膜炎、股四头肌腱损伤、髌腱损伤、胫骨结节骨软骨炎髌骨软骨病（30-60度）髌腱90度左右髌骨软骨镜像损伤在某一角度突然失力推髌伸膝抗阻（推髌半蹲起）试验 髌骨或股骨关节软骨病变浮髌试验节积液诱发膨出试验 外翻试验伸直位外翻试验内侧副韧带纵束损伤屈曲30度位侧翻试验内侧副韧带斜束损伤屈曲30度应在床边做，如果下肢抬高做由于肌肉痉挛、紧张易出现假阴性。内翻试验外侧副韧带损伤挤压试验方法同外翻试验：挤压侧痛半月板损伤挤压对侧痛副韧带损伤偶尔胫骨平台软骨损伤、滑膜炎过伸试验 脂肪垫肥厚或损伤、半月板前角损伤、股骨髁软骨损伤。 抽屉试验垂腿抽屉试验病人肌肉更能放松，排除假阴性90前抽屉试验拉赫曼试验（Lachman test)L改良法（1) 术者双大腿夹住患者小腿，屈曲30度，双手握小腿向前提拉。（2) 患者小腿夹于术者腋部，双手握小腿上端向前拉抽屉试验ACL前内束Lachman testACL后外束二者均阳性两束全断裂膝关节旋转膝内侧前旋转不稳（前内旋不稳）内侧关节囊韧带、内侧副韧带、后斜韧带、前交叉韧带断裂小腿外旋前抽屉试验：膝屈90度外旋下肢做前抽屉试验，胫骨向前松弛，胫骨平台内侧同时向前拉出阳性膝关节旋转膝关节外侧向前旋转不稳（前外旋不稳）外侧关解囊韧带、弓形韧带、前交叉韧带松弛屈膝90度，小腿向内旋，作前抽屉试验，胫骨平台向外侧同时拉出阳性膝关节旋转小腿内旋后抽屉试验膝内侧向后旋不稳（膝后内旋不稳）内侧关节囊韧带、内侧副韧带损伤、后斜韧带、后交叉韧带损伤、关节囊内侧松弛、半膜肌止点损伤膝关节旋转小腿外旋后抽屉试验：屈膝90度，小腿向外旋，同时作后抽屉试验，如果向后推出松弛阳性膝外侧向后旋转不稳（膝后外旋不稳）国肌腱、外侧关节囊韧带、弓形韧带、有时后交叉韧带损伤Jerk 试验(Hughston 外侧轴移试验）：患膝屈曲90度，小腿内旋外翻位，使膝逐渐伸直、在屈曲30度位时外侧股胫关节半脱位增大，再进一步伸直则出现突然错动复位感阳性。意义：前交叉韧带松弛。半月板前角挤压试验 （Kellog-Speed sign)膝扭转屈伸试验 （McMurray sign)半月板摇摆试验髌骨恐惧试验 （Apprehesion Test)方法：患者仰卧或坐位，屈膝30度，股四头肌放松，检查者用拇指向外推髌骨，当髌骨仿佛近于半脱位时，患者即收缩股四头肌使髌骨复位即为阳性。患者同时有恐怖的表情。意义：髌骨复发性脱位。鹅足压迫试验方法：屈膝90度，病人主动内旋小腿，术者予抗阻力使小腿外旋。如果患者述胫骨髁内侧相当于鹅足腱起始处疼痛即为阳性。鹅足下滑囊炎。 1.望诊膝于伸直位时，髌骨两侧可有轻度凹陷；若有积液或增厚，则凹陷消失。股四头肌萎缩是下肢废用时最早出现的体征，可用周径测量了解萎缩程度。在正常状态，两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内髁于伸直时相接触。若两侧股骨内髁分开，则为膝内翻；若两侧胫骨内髁分开，则为膝外翻。所以内、外翻是指远侧肢体的指向。2.触诊常用的检查方法有浮髌试验。在仰卧位，膝伸直，用一手挤压髌上垫，向远侧推动，使髌上囊的液体集中至关节腔内；另一手的示、中指将髌骨反复下压。若发现髌骨可在股骨髁上下跳动，即为阳性。关节内积液太多时，反可阻碍髌骨下沉，而液体过少时髌骨又不能漂浮，只有中等量积液，浮髌试验才呈阳性。触诊顺序为先检查膝前方，如股四头肌、髌骨、髌腱和胫骨结节的关系，然后在俯卧位检查膝关节后方，在屈曲位检查胭窝、外侧的股二头肌腱、内侧的半腱肌腱、半膜肌腱有否压痛和挛缩。3.动诊膝关节伸直位为中立位，即0。膝屈曲120l50；过伸5l0。在