美国泌尿学会前列腺增生诊断和治疗指南ppt课件.ppt

AUA 前列腺增生诊疗指南解读 1 指南的编撰前列腺增生 BPH 及LUTS相关术语BPH诊断BPH治疗2017AUA年会BPH研究亮点 2 一 指南的编撰 2010年版 2014年进行修订2003年版的延续1999 2013年间的文献综述和分析三种指南指导强度 标准 standard 推荐 recommendation 可选 option 与EAU相比相对稳定 二 前列腺增生及LUTS相关术语 前列腺增生 BPH 病理学定义下尿路症状 LUTS 症状学定义BPH是一种非神经原性男性下尿路症状 non neurogenicmalelowerurinarytractsymptoms 伴随前列腺增大 BPE 储尿期症状 排尿期症状 排尿后症状1 储尿期症状 尿频 夜尿增多 OAB UAB 膀胱活动过低 2 排尿期症状 排尿困难 BOO BPO 3 排尿后症状 尿滴沥 尿不尽 残余尿 LUTS病因 输尿管远端结石 膀胱肿瘤 尿道狭窄 异物 尿路感染 其它 膀胱过度活动 逼尿肌过度活动 夜尿增多 慢性盆底痛综合征 神经原性膀胱 逼尿肌失活 良性前列腺梗阻 BPO 5 三 BPH诊断 症状及症状评分 AUA SI BPHImpactIndex或I PSS 排尿日记 frequencyvolumechart DRE和膀胱触诊尿常规TRUSPSA尿流率和尿动力学CT MRI AUA男性LUTS诊断程序 四 BPH的治疗 基本病情管理 BasicManagement 饮水量 饮食 排尿习惯等治疗措施1 观察等待 watchfulWaiting WW 基本病情管理 定期检查 2 药物治疗 受体阻滞剂Alfuzosin doxazosin tamsulosin terazosin silodosin 西洛多辛 快速 有效缓解功能性BOO 以上药物在有效性上安全性 体位性低血压等 上无明显差异 近年来对长期服用 受体阻滞剂的BPH老年患者行白内障时经常发生虹膜松弛综合征 intraoperativefloppy irissyndrome IFIS 表现为三联征 虹膜松弛 涌动 虹膜易从主切口或侧切口脱出 术中进行性瞳孔收缩 应引起广泛注意 5 还原酶抑制剂Finasteride Dutasteride长期服用可缩小前列腺 改善症状 降低AUR风险和手术几率副作用 ED 性欲下降 射精功能紊乱 精液质量下降 未排除前列腺癌时禁用 抗胆碱能药物 M 受体阻滞剂 改善储尿期症状 尿频 尿急等Tolterodine AUA目前唯一推荐 需要与 受体阻滞剂合用改善BPO的OAB症状 副作用 口干 16 24 便秘 4 排尿困难 2 鼻咽炎 3 头晕 5 等其它可选药物 fesoterodine solifenacin propiverine 其它补充替代医学 ComplementaryandAlternativeMedicines CAM 植物提取剂 如锯棕榈植物 sawpalmettoplant 大荨麻提取物 UrticaDioica 南瓜子等 缺乏足够的文献支持其有效性 3 微创治疗 经尿道射频针刺消融 TransurethralRadiofrequencyNeedleAblation 经尿道微波热疗 TransurethralMicrowaveThermotherapy 4 手术治疗 开放手术和腹腔镜手术开放手术越来越少 推荐应用腺体较大的患者 80ml 经腹腔镜单纯前列腺切除术如果技术许可可以应用 手术指征同开放手术 5 激光治疗 LaserTherapies 钬激光消融术 HolmiumLaserAblationoftheProstate HoLAP 钬激光剜除术 HolmiumLaserEnucleationoftheProstate HoLEP 钬激光切除术 HolmiumLaserResectionoftheProstate HoLRP 以上钬激光手术能量在65 100W 绿激光 Potassium Titanyl PhosphatePhotovaporizationoftheProstate PVP 铥激光 Thulium YAGLaser 关于激光治疗的评价 AlllasertherapiesproducemajorimprovementsintheAUA SIscores Whiletherearenodirectcomparisonsbetweenthevariouslasertechnologies theimprovementsinsymptomscoresappeartobecomparabletoothersurgicaltherapiesanddurabletofiveyears 所有激光治疗均可以明显改善患者的AUA SI评分 然而 目前尚没有各种激光手术方式之间的直接比较研究 仅有和传统的手术方式的比较 和其他手术方式的比较显然应该随访5年以上 目前报道的研究均在1 2年 激光治疗的安全性 较少的术中出血较少发生TUR综合征 与单极TURPP相比 较短的住院时间HoLEP较高的围手术期尿失禁发生率其他并发症和传统的TURP或开放手术未见明显差异 或者缺乏系统的研究 6 TUIP TUVP TURP 经尿道前列腺切开术 TransurethralIncisionoftheProstate TUIP 多用于前列腺体积 30ml 合并膀胱出口梗阻 BPO 从膀胱颈到精阜做一个或多个切口切开 但不切除任何腺体 经尿道前列腺气化术 TransurethralVaporizationoftheProstate TUVP 经尿道前列腺电切术 TURP 1 单极TURP传统经典 可联合气化2 双极TURPTURPinsaline 等离子 不断在改进 效率在提高 较低的围手术期并发症 有望取代传统的单极TURP 手术治疗小结 手术指征 中 重度BPH手术选择 30ml以下 TUIP 30 80ml TURP 或激光技术 80ml以上 开放手术 以上手术选择 尤其对腺体大小的选择仅仅为推荐级别 具体还要考虑术者经验 切除速度 电切环大小等因素