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良肢位摆放 偏瘫患者典型的痉挛模式 表现为 头 向患侧屈曲 面部转向健侧上肢 屈肌模式 肩下沉后缩 肘关节屈曲 前臂旋前 腕关节掌屈 手指屈曲下肢 伸肌模式 骨盆患侧上抬并向后方旋转 髋内收内旋 髋膝关节伸直 踝关节跖屈内翻 偏瘫患者异常的运动模式 联合反应 健侧上下肢紧张性随意收缩时 患侧上下肢也发生肌肉张力引起关节活动 主要内容 1 良肢位的概念2 良肢位摆放的目的3 临床常用的4种体位摆放要点 重点 什么叫良肢位 正确的卧位姿势是指为保持躯体 四肢的良好功能而将其摆放在正确的位置或保持正确的姿势 具有防畸形 减轻症状 使躯干和肢体保持在功能位的作用 良肢位与功能位的区别 二 良肢位摆放的目的 1 防止患者痉挛模式的发生2 预防肩关节脱位 jpg3 预防肩手综合征1 jpg4 防止压疮发生5 防止肺部感染和泌尿系感染 三 临床常用体位 患侧卧位健侧卧位仰卧位坐位 患侧卧位 首选体位优点 1 伸展患侧肢体 减轻或缓解痉挛 使瘫痪关节 韧带受到一定压力 促进本体感觉输入 2 利于健侧肢体的自由活动 床铺尽量平整 头下给予合适高度的软枕 一般10 12cm 躯干略后仰 背后放一枕头固定 使身体放松 患侧上肢 患肩向前平伸 可由家属以手法向前轻柔牵伸 患侧上肢和躯干呈80 90 角 在床铺边放一小台子 使肘关节尽量伸直 手指张开 手心向上 患侧下肢 髋部伸展 膝微屈 健侧上肢 自然置于身上或枕头上健侧下肢 保持踏步姿势 放在身前一枕头上 膝和踝关节自然微屈 健腿下垫枕位置太靠前 患髋没有后伸 患肩没有牵出 躯干没有后仰 患肩受压 错误 健侧卧位 最舒适的卧位优点 1 避免了患侧肩关节的直接受压 2 减少了患侧肩关节的损伤缺点 限制了健侧肢体的主要活动 要点 床铺尽量平整 头固定于枕头上 避免向后扭转 背后放一枕头 使身体放松 躯干略前倾 患侧上肢 向前平伸 放在胸前的枕头上 和躯干呈90 130 角 肘伸直 腕 指关节伸展放枕头上 避免腕及手悬空 患侧下肢 髋 膝关节自然弯曲 放在身前似踏出一步远的枕头上 踝关节尽量保持在中立位 避免足悬空 健侧上肢 自然放置 健侧下肢 髋关节伸直 膝关节自然微屈 患肢和躯干成角不够 手悬空 足悬空 仰卧位 优点 强化患侧肢体的伸肌优势缺点 1 容易受紧张性颈发射的影响 激发异常反射活动 2 强化病人上肢的屈肌痉挛和下肢的伸肌痉挛 3 易引起骶尾部 足跟外侧和外踝压疮尽量缩短时间或与其他体位交替使用 要点 床铺尽量平整 头固定于枕头上 避免过伸 过屈和侧屈 面部朝向患侧 患侧上肢 患肩下垫一小枕 使与健肩同高 患侧上肢向外固定在枕头上 和躯干呈90 角或大于90 肘 腕尽量伸直 手心向上 手指伸展 分开 患侧下肢 患臀至大腿外下侧放置楔形枕头 防止下肢外旋 膝关节垫起微屈并向内 踝处中立位 即足尖向上 常见错误头向健侧 患肩过高 手握毛巾卷 放在肚子上 下肢垫枕未成楔形 足尖转向外侧 坐位 优点 预防肺部感染缺点 容易出现半卧位 助长躯干的屈曲激化下肢的伸肌痉挛无法支持的情况下 尽量避免此卧位 要点 床铺尽量平 病人下背部垫放枕头 躯干 伸直 髋部 屈曲90 使上身正直 重量均匀分布于臀部两侧 双膝下可垫一软垫 使膝微屈 上肢 放在一张可调节桌上 桌上放一枕头 良肢位摆放流程图 用物准备 评估 自我介绍 解释目的 患侧卧位 病情评估 病人评估 头下垫一软枕高度10 12cm